中醫五行音樂療法在老年陰虛火旺型失眠癥治療中的應用

錢 嫵，張 健

失眠通常是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，主要表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降和總睡眠數減少，同時伴有日間功能障礙[1]。老年失眠癥除了上述癥狀外，還伴有心煩、盜汗、脈象細數等屬于中醫方面的陰虛火旺型癥狀[2]。據統計，65歲及以上老年人群中失眠癥的發病率為20%~50%[3]。中醫強調整體觀，重視形神一體論。中醫五行音樂療法常用于治療“不寐”，其強調“安神”為主，具有效果好、安全性高、患者易于接受等優勢。本研究在社區治療半年以上的老年陰虛火旺型失眠癥患者中加入中醫五行音樂療法，旨在探討中醫五行音樂療法在老年陰虛火旺型失眠癥治療中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為在社區就診的老年陰虛火旺型失眠癥患者共110人。按隨機數字表法將他們分為干預組和對照組，每組55人。其中，干預組有男性22人、女性33人，平均年齡為（75.6 ±9.8）歲，平均病程為（22±1.24）個月；對照組有男性24人、女性31人，平均年齡為（75.21±10.1）歲，平均病程為（22±1.18）個月。兩組患者具有可比性。

老年陰虛火旺型失眠癥的診斷標準：符合西醫ICSD-3慢性失眠癥的診斷標準和《上海市中醫病證診療常規》（第2版）有關“不寐”的診斷（陰虛火旺型）。所有患者在治療期間均簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神障礙以及因身體疾病所致的失眠者。

1.2 方法

對照組于睡前15分鐘口服艾司唑侖片1~2 mg；干預組在睡前15分鐘口服艾司唑侖片0.5-1 mg的基礎上配合中醫五行音樂治療。音樂選擇以宮音（1-Do）為主音的宮調式樂曲和以羽音（6-la）為主音的羽調式樂曲。每晚睡前聽30分鐘，音量控制在40~60分貝之間。兩組患者均7~14天門診復查一次，整個療程共28天。

1.3 觀察指標

睡眠質量評分使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定量表對每名患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等因子進行評分。每項因子0~3分，總分范圍為0~21分。0~5分提示睡眠質量很好，6~10分提示睡眠質量還行，11~15分提示睡眠質量一般，16~21分提示睡眠質量差。

療效評定：采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）評分來評定兩組患者治療前后的療效。療效指數=(治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

評定標準：治療后患者睡眠恢復正常、療效指數≥75%為治愈；與治療前相比患者睡眠明顯好轉、療效指數≥50%而<75%為顯效；治療后和治療前相比患者睡眠部分改善、療效指數≥25%而<50%為有效；治療后患者睡眠無明顯改善、療效指數<25%為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的睡眠質量比較

治療一個月后，干預組的PSQI睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.81，P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療一個月后PSQI評分比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

經過一個月治療后，干預組總有效率為92.72%，高于對照組的78.18%，睡眠改善效果更好，差異有統計學意義（χ2=2.44，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討論

失眠是常見的睡眠問題，其發生原因復雜，包括心理因素、外部環境因素、軀體疾病以及負性生活事件等。目前我國社會已經進入老齡化，社區老年人的睡眠障礙問題越來越受到醫學界的關注。據統計，我國目前社區老年人“不寐”發病率將近50%[4]。長期睡眠不足會加重和誘發社區老年人的軀體疾患，嚴重影響其生活質量，并常伴有心理、情緒的改變[5]。目前，西醫治療慢性失眠癥仍以笨二氮卓類為主，此類藥物存在頭暈、口干、便秘、遺忘等不良反應，雖然短期內能改善睡眠質量，但長期使用會引起藥物耐受，還可能增加癡呆和跌倒的風險。

中醫治療“不寐”具有療法多樣、安全性高、療效確切等優勢，且有廣闊的應用前景。本研究以“形與神俱，形神合一”為原則，探索陰虛火旺型社區老年性失眠的管理與干預方法。睡眠障礙病人常常具有消極、焦慮、強迫的負面情緒，對睡眠質量高度擔心，這些都是不寐的重要因素。所以中醫以舒暢患者情志、調神為主進行干預。

本研究在口服艾司唑侖片半片治療老年陰虛火旺型失眠癥的基礎上，加入了音樂療法。結果顯示，干預組治愈率和有效率均優于對照組，說明干預組有更好的優勢；另外，干預組一個月后的PSQI評分更低，睡眠質量更好。中醫五行音樂療法采用中醫“五行（五音）入五臟”音樂療法原理和《難經·六十九難》中“子母補瀉”法理論，結合陰虛火旺“不寐”辨證論治，強調陰陽平衡、調暢氣機，以達到調整氣血、臟腑功能，調節心理情緒的目的，從而有利于睡眠質量的改善。陰虛火旺型老年“不寐”患者的病機為水火不濟，即腎陰虛而心火旺。五行中，心屬火，腎屬水，治療應以瀉心火而滋腎水。心火盛采用“子母補瀉法”中的“實則瀉其子”方法，聽宮調音樂，屬土音（1-Do）為主，具有健脾、補肺腎、瀉心火的作用。腎陰虛采用羽調音樂，屬水音（6-la）為主，主藏，通于腎，具有滋養腎陰的作用?！吨袊甙Y診斷和治療指南》指出，輕柔舒緩的音樂可以使患者交感神經興奮性降低，焦慮情緒和應激反應得到緩解，也有將患者的注意力從難以入眠的壓力中分散出來的作用，可使患者處于放松狀態，從而改善睡眠[6]。

綜上所述，對社區老年陰虛火旺型失眠癥患者予以中醫五行音樂配合藥物療法，可改善患者的心理情緒及睡眠質量，以達到祛病養生的目的。