上海市青浦區噪聲作業人員聽力狀況分析

劉曉曉，潘引君，陸辰汝，曹 波

青浦區位于上海市郊區，工業企業眾多，部分企業采用手工作業（打磨、切割）等噪聲嚴重超標的工作方式。生產作業場所產生的噪聲日益成為危害青浦區工人健康的主要職業危害因素。噪聲性聽力損失是指勞動者在工作場所中長期接觸噪聲而發生的一種漸進性的感音性聽覺損傷[1-2]。由于噪聲性聽力損失在早期只影響到高頻，不影響日常交談，因此工人很難及早意識到，只有通過接受純音測聽檢查才被發現[3]。工作中如不注意防護，進一步發展可出現語頻聽閾升高，引發職業性噪聲聾。因此，早期發現高頻聽力損傷工人、實施預防保護措施對預防職業性噪聲聾的發生有重要意義。本研究對2018—2020年青浦區噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾情況進行分析，為有針對性地開展青浦區職業性噪聲聾的早期防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

噪聲作業人員的聽力數據來源于“重點職業病監測與職業健康風險評估項目”，同時收集監測企業的類型（行業、企業類型和規模）以及噪聲作業人員的人口學特征（性別、年齡、工齡）。

1.2 統計指標

聽力指標采用雙耳高頻（3 000 HZ、4 000 HZ、6 000 HZ）平均聽閾，≥40dB為雙耳高頻平均聽閾升高[4]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。雙耳高頻平均聽閾升高率采用描述分析。不同年份、企業類型、人口學特征作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

結果顯示，2018年職業健康體檢人數為11 014人，雙耳高頻平均聽閾升高率為6.09%（671/11 014）；2019年職業健康體檢人數為8 507人，雙耳高頻平均聽閾升高率為5.16%（439/8 507）；2020年職業健康體檢人數為13 152人，雙耳高頻平均聽閾升高率為3.06%（402/13 152）。2018—2020年雙耳高頻平均聽閾升高率逐年降低，差異有統計學意義（χ2=132.55，P<0.01）。

2.2 不同企業類型噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾檢測情況

不同類型企業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均不同（P<0.01），其中制造業以及租賃和商務服務業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率逐年降低，差異有統計學意義（χ2=149.73，P<0.01；χ2=17.45，P<0.01）。2018—2019 年，不同類型企業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均不同（P<0.01）；2020年不同類型企業噪聲作業人員雙耳高頻平均聽閾的升高率無差異（P>0.05）；同一類型企業噪聲作業人員雙耳高頻平均聽閾升高率逐年降低，差異有統計學意義（P<0.01）。2018年，不同規模企業噪聲作業人員的雙耳升高率無差異（P>0.05）；2019—2020年，不同規模企業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均不同（P<0.01）；同一規模企業噪聲作業人員的3年雙耳高頻平均聽閾升高率不同，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2018—2020年青浦區不同類型企業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高情況

續表1

2.3 不同人口學特征噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾檢測情況

男性噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率高于女性（P<0.01）。男性和女性噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均逐年降低，差異有統計學意義（P<0.01）。不同年齡噪聲作業人員雙耳高頻平均聽閾升高率均不同（P<0.01），其中20~49歲、≥60歲年齡組噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率逐年降低（P<0.05）。不同工齡噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率不同（P<0.01），工齡≤24年組噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均逐年降低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 2018—2020年青浦區不同人口學特征噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高情況

3 討論

青浦區噪聲作業人員2018—2020年雙耳高頻平均聽閾升高率分別為6.09%、5.16%和3.06%，其他文獻研究結果則在3.74%~17.26%之間[5-7]。可以看出，青浦區噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率4.63%處于中下水平。近三年噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率逐年降低（χ2=132.55，P<0.01）。青浦區地處長三角一體化戰略核心區域，隨著長三角一體化的縱深推進，一些存在職業病危害的生產企業進行工藝改革，或者搬遷至外地，這可能是近年來本區噪聲作業人員的雙耳高頻聽閾升高率逐年降低的原因。職業病報告結果顯示，2018—2020年青浦區噪聲聾新病例數也呈下降趨勢，分別為11例、4例和3例，可以看出青浦區噪聲作業人員職業病防控形勢比較樂觀。但近年來職業性噪聲聾已成為每年全國新發職業病第二大病種[8-9]，因此不可放松本區噪聲作業人員的職業病防控工作。

數據顯示，大型企業噪聲作業人員2019年雙耳高頻平均聽閾升高率最低，2020年略低于2018年，而中型、小型和微型企業噪聲作業人員2020年雙耳高頻平均聽閾升高率最低。由此可看出，中、小、微企業噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率降低最快，大型企業有一定程度的改善但不明顯。分析其原因，可能是因為自2018年職業衛生職能回歸衛生口，各級衛生健康監督機構不斷加大對企業的監督執法，尤其是在2020年全國職業衛生現狀調查中，對于未按要求開展職業健康體檢和職業病危害因素現場檢測的企業進行監督指導，而隨著監督執法力度加大，青浦區職業病防控工作有了很大程度的提高。

男性噪聲作業人員雙耳高頻平均聽閾升高率高于女性，與文獻研究結果一致[10-11]。結合勞動者工作實際情況，可能原因是男性勞動者主要從事打磨、機械加工、建筑等噪聲較大的工種，而且工作時間較長，女性勞動者一般從事包裝、巡檢等輔助工種，因此，男性無論從噪聲接觸水平、工作時間上均高于女性。有研究結果顯示，隨著累積噪聲暴露量增加，聽力損傷風險逐漸增加[12-13]，另有研究結果顯示，吸煙和飲酒也可能會增加噪聲作業勞動者聽力受損的危險性[14-15]。

隨著年齡增加，噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率增高，這與文獻[16-17]的研究結果一致，也與職業性噪聲聾的發病特征一致。

不同工齡噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率不同。≤24年工齡組噪聲作業人員的雙耳高頻平均聽閾升高率均逐年降低，差異有統計學意義（P<0.01）。2020年噪聲作業人員雙耳高頻平均聽閾升高率隨著工齡的增加呈現增加趨勢，與職業性噪聲聾的發病特征一致，從三年數據可以看出，自2016年重點職業病監測工作新方案實施以來，監測數據質量逐年提高。

在分析數據中，有“不詳”企業類型和工齡的噪聲作業人員，尤其是2019年有282個企業類型“不詳”體檢數據，數據的缺失會對高危企業的特征分析產生影響。今后工作中，應加強對勞動者職業健康體檢數據質量控制和對職業健康體檢機構的督導工作，提高數據質量，更好地做好職業健康風險評估工作。