針刺結合氟哌噻噸美利曲辛片治療腫瘤相關性抑郁的療效觀察

李金霞 謝晶軍 郭小青 王婭玲 傅瑞陽

腫瘤相關性抑郁是惡性腫瘤患者最常見的情緒障礙之一，是以惡性腫瘤為基礎疾病引起的一組癥狀或狀態，并非真正意義上的精神病性抑郁，發病率高［1-2］。其發生嚴重影響其生活質量，也是腫瘤復發轉移及減短生存期的重要原因。因此尋找有效的方法對此進行干預，以提高惡性腫瘤患者生存質量成為醫學界的關注熱點之一。中醫針灸在改善抑郁癥狀方面有獨特的優勢。作者采用針刺結合氟哌噻噸美利曲辛片對腫瘤相關性抑郁進行干預，可改善患者抑郁癥狀，并提高其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2021年3月本院針灸科門診收治的腫瘤相關性抑郁患者92例。納入標準：年齡18～65歲，性別不限；均經病理檢查或細胞學檢測明確診斷為惡性腫瘤；已完成常規治療如手術、放療或化療，進入隨訪期＞6個月的惡性腫瘤患者，預計生存期＞6個月，且SDS評分≥50分；Karnofsky功能狀態評分表（KPS）評分≥60分；符合中醫郁證的診斷標準。排除目前或既往有精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經性厭食癥患者，意識障礙者。且患者或其家屬簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組脫落3例，觀察組脫落4例，均因合并其他治療而脫落，最終納入對照組43例，觀察組42例。兩組年齡、病程、腫瘤類型、生活質量評分（KPS）等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司-H20171104），早晨及中午各1片，口服。（2）觀察組：在對照組基礎上，加予針刺治療。主穴：“安神六穴”（體穴：迎香、神門、足三里，耳穴：心、肺、神門）、“解郁四穴”（膻中、內關、合谷、太沖）。皮膚常規消毒后，選用0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針（東邦牌），體穴直刺或斜刺，體穴平補平瀉，得氣為度，每隔10 min行針1次，耳穴刺入即可，不行手法，全部穴位均留針30 min，1次/d。兩組均治療1個月（1個療程）后觀察療效。

1.3 觀察指標 （1）抑郁程度：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，包含20個條目，每個項目分值1～4分，分數越高代表患者抑郁程度越重。抑郁程度分為3個等級：輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。（2）生活質量評價：采用健康狀況調查簡表（Short Form-36 Health Survey，SF-36）評估，總共含有36個條目，分數范圍0～100分，分數越低表示生活質量越差，分數越高表示生活質量越好。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。療效指數=（治療前SDS評分-治療后SDS評分）/治療前SDS評分×100%。臨床治愈：抑郁基本消炎，療效指數≥95%；顯效：抑郁癥狀明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：抑郁癥狀有所好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：抑郁癥狀無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤相關性抑郁患者抑郁程度比較 見表2。

表2 兩組腫瘤相關性抑郁患者SDS評分比較（±s）

表2 兩組腫瘤相關性抑郁患者SDS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組腫瘤相關性抑郁患者生活質量比較 見表3。

表3 兩組腫瘤相關性抑郁患者SF-36評分比較［分，（±s）］

表3 兩組腫瘤相關性抑郁患者SF-36評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

惡性腫瘤患者的情志健康非常重要，但由于惡性腫瘤本身的特殊性，以及治療過程中諸如手術、放化療等對患者身體及精神上造成的沖擊，易導致負性情緒的產生。長時間情緒抑郁、消極，嚴重影響患者的生活質量，更有甚者可導致生存期縮短［3］。西醫治療主要有心理治療、認知行為療法等非藥物療法以及抗抑郁藥物療法［2］。以整體觀念為特色的中醫藥治療極具優勢［4-5］，針灸干預抑郁具有確切的療效［6-7］。

腫瘤相關性抑郁屬于情志類疾病，可散見于中醫學“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。《素問·舉痛論》中有云：“喜則氣和志達，營衛通利。”故治療以協調陰陽、舒暢氣機為要，旨在調神解郁、寧心定志。針對腫瘤相關性抑郁的癥狀表現，旨在通過針刺暢氣機，和氣血以調神解郁。“安神六穴”：耳穴心主神志，有養心安神，通經活絡，調和營血之功；耳穴肺主氣，有調肺氣，開竅之功；耳穴神門有鎮靜安神，止痛之功；迎香穴，可通利肺氣，開竅通絡，緩解焦慮，與耳穴肺相配，重在宣通肺氣，開竅，如此則患者氣機通暢，神志安逸；經外奇穴安眠是安神的有效經驗穴，可通調頭部腦神之氣機；足三里穴可補益氣血、通經活絡、升降氣機、和胃降逆之功，同時此穴可健脾胃，補氣血以養心氣，因“心為五臟六腑之大主”，如此則心神寧，五臟六腑皆寧也。“解郁四穴”：膻中為任脈穴位，心包募穴，八會穴之氣會，具有調理氣機之功，可用于一切氣機不暢之病變；內關穴，是手厥陰心包經常用穴之一，可寧心安神、理氣止痛；合谷、太沖合用即為“四關穴”，能通暢人之三焦原氣而發揮其調整臟腑經絡氣血的作用，可理氣解郁、鎮靜安神。“安神六穴”與“解郁四穴”相配可調和陰陽、舒暢氣機，氣血調而神機得養，氣血暢則郁解。氟哌噻噸美利曲辛片屬三環類抗抑郁藥，主要通過提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-HT等多種不同神經遞質的釋放含量來抗抑郁抗焦慮。有研究顯示，針刺干預可以上調抑郁癥大鼠前額葉皮質5-HT表達水平從而減輕抑郁癥狀［8］。也有研究認為，電針或針刺配合5-HT再攝取抑制劑類藥物抗抑郁的療效優于單純藥物治療，起效快且能減輕藥物的不良反應［9］。針刺與氟哌噻噸美利曲辛片合用，協同增效，相得益彰。

本資料結果顯示，采用針刺結合氟哌噻噸美利曲辛片治療腫瘤相關性抑郁，患者SDS評分明顯下降，SF-36評分明顯上升，表明針刺結合氟哌噻噸美利曲辛片可減輕腫瘤相關性抑郁患者抑郁程度，提高生存質量。針刺的介入在一定程度上可以減少抗抑郁藥的劑量，值得臨床推廣。