新冠肺炎疫情管控對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

周歡珍 虞曉瀟 宣榮榮

新型冠狀病毒肺炎疫情自暴發(fā)，日常防疫管控對有就醫(yī)需求的患者，尤其是對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的身心創(chuàng)傷。由于激素水平的變化，孕產(chǎn)婦在身體及心理上會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，尤其是對其社會角色、認(rèn)知、行為等產(chǎn)生一定影響，焦慮、害怕、恐懼、抑郁等是圍生期常見的心理問題［1］。產(chǎn)后因體內(nèi)荷爾蒙驟降引起的情緒不穩(wěn)，再加上疫情管控下醫(yī)療機構(gòu)封閉式管理，醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量，日常佩戴口罩對呼吸的影響，以及對分娩的恐懼，對照顧新生兒的擔(dān)心，對新添加成員的忙碌生活不能適應(yīng)，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本文采用問卷調(diào)查及電話回訪的方式，分析疫情管控下經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀、相關(guān)原因，為臨床產(chǎn)后抑郁的預(yù)防提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020年7月至12月本院分娩的孕婦656例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠≥37周，單胎頭位初產(chǎn)婦；②具備正常溝通及閱讀理解能力，能夠理解本臨床研究的程序和方法；③自愿參與本項目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥；②藥物依賴成癮；③患有精神疾病，包括嚴(yán)重的癔癥，不具備自主能力；④人格障礙；⑤孕前合并抑郁癥；⑥依從性差，無法配合隨訪者。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）產(chǎn)婦一般資料：主要包括年齡、身高、體重、孕周、孕次、文化水平等。（2）問卷調(diào)查：采用自制問卷，調(diào)查影響產(chǎn)婦心理變化的相關(guān)因素，主要包括產(chǎn)檢按時完成、擔(dān)心感染新冠病毒肺炎風(fēng)險、醫(yī)療機構(gòu)封閉式管理、醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量、分娩時嚴(yán)重疼痛、分娩時分娩鎮(zhèn)痛、分娩時家人陪伴導(dǎo)樂、孕期戴口罩經(jīng)常呼吸困難、睡眠質(zhì)量、擔(dān)心嬰兒防護問題、擔(dān)心母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題、營養(yǎng)膳食供應(yīng)佳等。自制問卷在患者出院前完成。（3）產(chǎn)后抑郁的評估：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后7～14 d內(nèi)抑郁癥狀進行評估，共包括10 個子項目，每項評分分別為 0、1、2、3 分，總分0～30 分，總分≥11分考慮存在產(chǎn)后抑郁癥癥狀，分值越高產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23. 0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況分析 根據(jù)產(chǎn)后7～14 d EPDS評分情況，將產(chǎn)婦分為產(chǎn)后非抑郁組和產(chǎn)后抑郁組。其中產(chǎn)后非抑郁組（EPDS＜11）537例，產(chǎn)后抑郁組（EPDS≥11）119例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為18.1%。與產(chǎn)后非抑郁組相比，產(chǎn)后抑郁組產(chǎn)婦分娩時體重更小（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦一般情況分析

2.2 產(chǎn)后抑郁影響因素的單因素分析 見表2。

表2 產(chǎn)后抑郁影響因素的單因素分析［n（%）］

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析 Logistic回歸分析顯示，擔(dān)心感染新冠病毒肺炎（P=0.049），醫(yī)療機構(gòu)封閉式管理（P＜0.01），醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量（P＜0.007），分娩時嚴(yán)重疼痛（VAS評分≥7分）（P=0.002），戴口罩經(jīng)常呼吸困難（P＜0.01），睡眠質(zhì)量（睡眠＜5 h，失眠）（P＜0.01），擔(dān)心嬰兒防護問題（P=0.011），存在母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題（P=0.003）是新型冠狀病毒肺炎疫情管控對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的危險因素。有家人陪伴導(dǎo)樂（P=0.019）為疫情管控下初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的保護因素，見表3。

表3 產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素回歸分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，多發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后4～6周［2］。隨著產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的恢復(fù)，多數(shù)抑郁癥狀可在產(chǎn)后3～6個月自行恢復(fù)；但在一些嚴(yán)重或慢性抑郁產(chǎn)婦中，產(chǎn)后抑郁癥狀可持續(xù)數(shù)年之久［3］。產(chǎn)后抑郁發(fā)作主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、多慮、容易悲傷、思維遲緩，還可以出現(xiàn)勞累感加重和日常活動減少等，其中約 1/4 患者會出現(xiàn)自殺想法或行為［4］，是產(chǎn)婦死亡的主要原因和危險因素［5］。正常時期產(chǎn)后抑郁癥的危險因素包括懷孕期間或懷孕之前的抑郁、生活應(yīng)激、婚姻狀況、社會支持程度、創(chuàng)傷性或復(fù)雜的分娩經(jīng)歷以及母乳喂養(yǎng)困難［6］。新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)增加產(chǎn)婦對自身及嬰兒健康的擔(dān)心，每天接觸的負面信息更加劇恐慌、焦慮等情緒［6］。我國疫情管控政策嚴(yán)格，各醫(yī)療機構(gòu)仍采取封閉式管理、限制陪同人數(shù)，孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，因缺乏分娩的經(jīng)驗及對分娩的恐懼，更易因此而引發(fā)焦慮及抑郁情緒。本資料結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差、孕期佩戴口罩影響呼吸、醫(yī)療機構(gòu)封閉式管理、分娩時嚴(yán)重疼痛、存在母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題、醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量、擔(dān)心嬰兒防護問題、擔(dān)心新型冠狀病毒肺炎感染風(fēng)險都是疫情管控期間影響產(chǎn)后抑郁的危險因素，而有家人陪伴導(dǎo)樂則是保護因素。

孕晚期孕婦需氧量增加，長時間佩戴口罩導(dǎo)致呼吸不暢，在產(chǎn)后抑郁組中有＞50%的產(chǎn)婦認(rèn)為孕期佩戴口罩影響呼吸，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)封閉式管理及醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量增加孕婦辦理住院手續(xù)的復(fù)雜程度，核酸檢測結(jié)果的有無及時效性是患者能否順利住院的先決條件，若孕婦核酸報告超過規(guī)定的時效，或者缺少核酸報告，將會從特殊的通道進入醫(yī)院待產(chǎn)，待產(chǎn)及分娩的場所也與普通待產(chǎn)分娩區(qū)域隔離，醫(yī)護人員也需做好更嚴(yán)密的防護；而無核酸檢測結(jié)果的家屬需等待檢測結(jié)果陰性后才能進入病區(qū)，一系列復(fù)雜的過程及缺少家人的陪伴支持無疑增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)患有產(chǎn)后抑郁癥的母親似乎更關(guān)注嬰兒的身體健康、認(rèn)知發(fā)展，這增加恐懼和情緒紊亂程度［7］。醫(yī)院雖然采取了嚴(yán)格的管控措施，但人員的流動性依然較大，新型冠狀病毒本土病例時有發(fā)生，因此有也有部分產(chǎn)婦擔(dān)心感染新冠肺炎疫情的風(fēng)險。這些因素均與疫情引起的外界生活環(huán)境變化息息相關(guān)，也是與非疫情時期影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的明顯差別。而孕晚期睡眠質(zhì)量差、分娩時經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛、存在母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題等，是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素，與其他產(chǎn)后抑郁流行病學(xué)研究一致［8］。

本資料中，分娩鎮(zhèn)痛并非產(chǎn)后抑郁發(fā)生的保護因素，這與其他研究有差異。KOUNTANIS等［9］進行為期2年多的前瞻性多中心研究，其結(jié)果表明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低產(chǎn)后2年的抑郁風(fēng)險，產(chǎn)后6周和2年的抑郁發(fā)生率降低。目前已有不少研究證實，產(chǎn)時行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［10］。社會支持在減輕產(chǎn)后情緒障礙方面發(fā)揮著重要作用。有研究證明，與較多其他的社會心理風(fēng)險因素相比，社會支持或來自母親的社會網(wǎng)絡(luò)和伴侶提供的有形支持的程度（如經(jīng)濟支持或協(xié)助嬰兒護理），對產(chǎn)后抑郁癥的影響最大［11］。本資料也證實，有家人陪伴的導(dǎo)樂分娩能明顯降低產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。

綜上所述，在新冠肺炎疫情管控下，足月分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是由多種因素引發(fā)的，既有和疫情管控相關(guān)的因素，又有正常時期的危險因素疊加。在這一特殊時期，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體危險因素給予合理、有效的干預(yù)措施，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。