脈沖二氧化碳激光聯(lián)合調(diào)Q翠綠寶石激光治療黑色素痣的療效觀察

殷莉波 王雅飛 朱衛(wèi)菊 畢博文 沈聰聰 車菲 曾海峰 曹毅

黑色素痣是一種常見的色素性疾病，最常見的類型是后天獲得性黑色素痣，發(fā)生在面部影響美觀。目前黑色素痣治療方法主要是手術(shù)切除和激光祛除，對(duì)于面部＜3 mm的黑色素痣，一般可采用激光祛除。二氧化碳激光治療對(duì)生物組織主要是熱效應(yīng)，其治療所需時(shí)間較短，因穿透組織較淺，僅為0.2 mm，能準(zhǔn)確清除病損組織而對(duì)周圍組織損傷較小，有利于傷口愈合。調(diào)Q翠綠寶石激光對(duì)治療各類色素性疾病均有較好的療效，755 nm波長對(duì)黑色素有良好的吸收效，紅色激光同時(shí)也保證一定的治療深度，能夠破壞肉眼不可見的黑色素細(xì)胞。本文探討脈沖二氧化碳激光聯(lián)合翠綠寶石激光治療黑色素痣的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年5月至2020年6月本院面部黑色素痣患者50例（355個(gè)），其中男10例，女40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：黑色素痣直徑均＜3 mm；采用二氧化碳激光聯(lián)合調(diào)Q翠綠寶石激光治療。排除瘢痕體質(zhì)患者；慢性肝腎疾病及糖尿病；有出血傾向；其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法 采用科英-KL型CO2激光治療機(jī)，選擇功率0.5 W，模式：脈沖激光。賽諾秀Aclade 翠綠寶石激光治療儀，選擇3 mm光斑，治療參數(shù)：波長755 nm，脈寬70 ns，能量7 J/cm2。首先用利多卡因乳膏在黑色素痣表面麻醉40 min，洗去表面麻醉后，用脈沖二氧化碳激光祛除黑色素痣，在燒灼或切割時(shí)，準(zhǔn)確掌握治療深度，太淺不易清除病灶，過深易產(chǎn)生并發(fā)癥。激光自病灶外圍0.1 mm正常組織開始燒灼，炭化時(shí)用0.9%氯化納溶液棉簽擦去炭化組織直至肉眼無可見黑色素為止，然后同樣部位再次予Accolade 755 nm翠綠寶石激光以上述參數(shù)治療1～2次。操作人員應(yīng)該佩戴防護(hù)眼鏡，患者佩戴防護(hù)眼罩，防止激光對(duì)眼睛產(chǎn)生損害。術(shù)后碘伏消毒創(chuàng)面后0.9%氯化納溶液清洗創(chuàng)面，2次/d，預(yù)防感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察3～6個(gè)月，依據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，經(jīng)非治療醫(yī)師評(píng)估：痊愈：無瘢痕形成、色素沉著或色素減退。顯效：瘢痕不易覺察，無色素改變。有效：可見瘢痕或有色素改變。好轉(zhuǎn)：瘢痕明顯高出皮膚或低于皮膚表面或皮損部分復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

355個(gè)面部黑色素痣中，一次治愈無復(fù)發(fā)344個(gè)，二次治愈無復(fù)發(fā)11個(gè)。絕大多數(shù)患者在激光治療術(shù)后1周～10 d開始脫痂，脫痂初始創(chuàng)面泛紅，絕大多數(shù)創(chuàng)面會(huì)在1～2個(gè)月內(nèi)褪紅直至恢復(fù)正常皮膚顏色，少數(shù)創(chuàng)面需要3～6個(gè)月甚至更長時(shí)間恢復(fù)正常皮膚顏色。有部分色素痣（27個(gè)）在觀察結(jié)束時(shí)仍然存留皮膚色素改變。50例患者中無一例發(fā)生色素脫失。見表1。

表1 各型黑色素痣治療次數(shù)及效果［n（%）］

3 討論

激光治療面部黑色素痣是常用的治療方式，755 nm紅色激光有較好的皮膚穿透性，二氧化碳激光先行祛除大部分肉眼可見黑色素細(xì)胞，再配合翠綠寶石激光，理論上能一次性祛除所有黑色素細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，將惡變風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

本資料中，50例患者，無一例發(fā)生明顯的增生性瘢痕或凹陷性瘢痕。瘢痕的產(chǎn)生與治療深度及黑色素痣的大小密切相關(guān)。NIAMTU［1］報(bào)道，高頻電刀祛除黑色素痣，取得良好效果，有效率達(dá)98%，這與本資料結(jié)果類似。作者認(rèn)為，黑色素痣＞3 mm，留下瘢痕以及色素改變的可能性會(huì)增加。采用脈沖二氧化碳激光優(yōu)點(diǎn)在于間斷式給予激光，可保證治療局部溫度適宜，周圍組織損傷較少，聯(lián)合調(diào)Q翠綠寶石激光可以一定程度上降低二氧化碳激光的治療深度，減少瘢痕的發(fā)生幾率。

色素沉著（PIH）是皮膚損傷后的變色反應(yīng)，PIH表現(xiàn)為扁平的變色斑點(diǎn)，顏色從粉紅色到紅色，棕色或黑色，顏色主要取決于膚色和損傷深度。膚色越深，損傷越重，PIH持續(xù)越久［2-3］。PIH的機(jī)制在于表皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞在炎癥的刺激下制造更多的黑色素顆粒。大多數(shù)情況下，PIH即使無干預(yù)，也會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善?；謴?fù)時(shí)間取決于膚色以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度［4］。＞3 mm的黑色素痣，建議采用手術(shù)切除，可以減少色素沉著的幾率。預(yù)防PIH的措施包括術(shù)后注意防曬、預(yù)防感染，避免過早使用刺激性化妝品，以及在紅斑期忌口均有助于減輕色素沉著的發(fā)生及減少紅斑持續(xù)時(shí)間。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的PIH，可以使用一些外用制劑，比如對(duì)苯二酚、壬二酸、維生素C霜、維甲酸霜、類固醇激素等，還可以采用激光及強(qiáng)脈沖光治療［5］。

黑色素痣治療基本原則應(yīng)該爭取一次完成治療，避免多次治療，在保證療效的情況下降低治療深度，減少并發(fā)癥發(fā)生。脈沖二氧化碳激光聯(lián)合調(diào)Q翠綠寶石激光治療黑色素痣療效確切，可以明顯減少單獨(dú)使用脈沖二氧化碳激光治療黑色素痣的相關(guān)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。