定量CT及超聲診斷體檢人群脂肪肝的比較

趙健智 張玉琴 許霄 陳露苗 范洪鋼

隨著生活條件的提高，人體脂肪攝入量增加，健康體檢中脂肪肝發病率高，有年輕化趨勢。早期脂肪肝患者積極治療后可以治愈，若未治療，有可能發展為肝纖維化、肝硬化等。定量CT（quantitative computed tomography，QCT）可以測量出肝臟脂肪含量值，從而定量評估脂肪肝嚴重程度。目前已有學者應用該方法對脂肪肝患者進行初步研究［1］，但在健康體檢人群中與超聲的對比研究相對較少。本研究參照中國健康定量CT大數據項目研究方案中的脂肪肝部分［2］，應用胸部低劑量CT聯合肝臟脂肪QCT檢查，探討QCT在體檢人群中對脂肪肝的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年10月至2020年10月本院東部院區自愿行胸部低劑量CT聯合肝臟脂肪QCT的健康體檢者，檢查前均簽署了知情同意書。經詢問及篩查無慢性病史、無放化療史、無長期服藥史及無肝臟占位性病變者共500例，其中男278例，女222例；年齡23～76歲。

1.2 檢查方法 掃描設備為PHILIPS 16排CT（荷蘭，PHILIPS公司），后處理站為Mindways公司的Model 4 QCT Pro系統（美國，Mindways公司）。掃描前使用Mindways公司的QA體模對CT機器進行校準。CT掃描采用胸部低劑量CT的掃描參數：電壓120 kV，電流60 mAs，層厚1 mm，層間距1 mm，FOV 500 mm。掃描范圍為肺尖至第二腰椎下緣，受檢者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。掃描后將重建圖像傳至QCT Pro后處理站。超聲檢查儀器為MINDRAY DC-8EXP（邁瑞公司），采用常規腹部探頭掃查肝臟。

1.3 測量方法 （1）臨床相關數據收集：根據受檢者身高與體重，計算其體質指數（BMI）值。肝臟超聲報告均由3年以上工作經驗的超聲醫師診斷。（2）QCT相關數據測量：應用QCT Pro后處理軟件測量受檢者的肝臟脂肪含量值，即肝臟脂肪的體積百分比［1］，且具有良好的重復性。三個感興趣區（region of interest，ROI）分別放置在肝左葉、肝右前葉及肝右后葉，避開肝內血管、膽管、囊腫或鈣化灶。選取ROI面積為290～310 mm2，厚度為9 mm，結果取三者平均值。（3）CT值相關數據測量：由重建后的縱隔窗圖像測量肝臟CT值時，三個ROI位置應與QCT后處理時選取的位置一致，取三者平均值；脾臟CT值測量時，三個ROI選取與肝臟ROI同層面，取三者平均值；ROI應避開血管、膽管、囊腫或鈣化灶，面積為290～310 mm2。根據肝臟和脾臟CT值的平均值計算出肝/脾CT值之比。

1.4 診斷標準及分組 （1）CT診斷標準：脂肪肝的診斷標準采用高等學校醫學影像專業教材《醫學影像診斷學》中的肝/脾CT值之比＜0.85，并根據該比值將體檢人群分為脂肪肝組及非脂肪肝組。（2）超聲診斷：具備以下3項腹部超聲表現中的2項者為脂肪肝：①肝臟近場回聲增強，回聲強于腎臟；②肝臟遠場回聲逐漸衰減；③肝內管道結構顯示不清。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。兩組比較用獨立樣本t檢驗，BMI、肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比的相關性采用Pearson相關分析。通過受試者工作特征曲線（ROC）評估肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的效能及其閾值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較 體檢人群中脂肪肝所占比例為8.6%。脂肪肝組與非脂肪肝組BMI及肝臟脂肪含量值差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。Pearson相關分析顯示，BMI與肝/脾CT值之比呈負相關（r=-0.397，P＜0.05），肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比呈負相關（r=-0.881，P＜0.05），見圖1。

表1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較（±s）

表1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較（±s）

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圖1 BMI、肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比的散點圖

2.2 ROC曲線分析 肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的曲線下面積（AUC）為0.996，見圖2。肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的最佳閾值為3.13%，其敏感度為100%，特異度為96.1%。肝臟超聲診斷脂肪肝的敏感度為93.0%，特異度為81.2%。

圖2 肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的ROC曲線圖

3 討論

脂肪肝是一種常見的疾病現象，但不是一種獨立的疾病。超聲檢查由于受到醫師水平等主觀因素的影響，客觀性相對較低。近年來影像新技術逐漸應用于肝臟脂肪變性的定量評估中，并取得較好的臨床應用效果［3］。通過對鵝肝［4］及人體肝臟［5］進行QCT及MRI脂肪含量測定，發現QCT及MRI脂肪含量測定均有著較高的精確度，且后者表明QCT診斷非酒精性脂肪肝的效能高于MRI。

QCT肝臟脂肪含量值與肝臟脂肪化程度呈負相關性，且ROC曲線下面積為0.996，可見其在診斷脂肪肝方面具有較高的臨床價值。當QCT肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的閾值為3.13%時，其敏感度（100%）和特異度（96.1%）均非常高，并與其他學者研究中的閾值2.43%［6］、2.73%［7］相近。

雖然超聲診斷脂肪肝的敏感度較高，但受到醫師水平、儀器、患者皮下脂肪、呼吸運動情況等諸多因素的影響，特異性相對較低。尤其是肝脂肪變性程度減少到30%以下時，超聲檢出脂肪肝的能力明顯降低［8］，因此常規體檢超聲對輕度脂肪肝的篩查能力較弱。

采用QCT肝臟脂肪含量測定聯合肺結節篩查的低劑量胸部CT掃描方案時［9］，QCT肝臟脂肪含量測定比超聲更加精準、可靠，相對于MRI又具有更高的性價比，隨著每年低劑量胸部CT體檢進行動態跟蹤體檢者的肝臟脂肪變化能更準確更全面監測體檢者健康狀況。