“全程-專科”雙導師責任制帶教模式在ICU規(guī)培護士核心能力培養(yǎng)的實踐效果

黃培 楊湘英 朱明麗 夏柳勤 馬建萍

重癥監(jiān)護室（ICU）是搶救危重患者的場所，其專業(yè)特點是病情危重、病種復雜，護士在患者治療中起到舉足輕重的作用［1］。開展新入職護士培訓是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義［2］。為加快培養(yǎng)合格的臨床護理工作者，作者所在綜合性三甲醫(yī)院對新入職護士進行為期2年的規(guī)范化培訓，于2015年起對本院新入職護士實施"導師制"進行指導、引領(lǐng)。2018年，ICU科室結(jié)合護理部要求，根據(jù)科室自身特點制定“全程-專科”雙導師責任制帶教方案，對傳統(tǒng)師徒式帶教模式進行改革，提高規(guī)培護士對危重癥護理的臨床實踐能力，規(guī)培護士對臨床帶教的滿意度高，取得一定效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月本院ICU規(guī)培護士120人，其中男5人，女115人；年齡20～23（21.04±1.2）歲；本科學歷88人，專科學歷32人；所有規(guī)培護士均在本科臨床護理實踐3個月。2018年8月至2019年7月規(guī)培護士62人為對照組，2019年8月至2020年7月規(guī)培護士58人為觀察組。

1.2 方法 （1）干預方法：對照組每位規(guī)培護士定期向護理部安排的全程導師匯報學習生活近況。全程負責每月跟規(guī)培護士進行心靈溝通，對規(guī)培護士月記、溝通案例給予鼓勵反饋，指導其完成個案書寫，和護理查房。科室根據(jù)工作崗位需要，每天隨機安排帶教老師。規(guī)培護士定期參加科室組織的理論授課及操作演示。在護理部安排的全程導師指導下按時完成個案書寫、護理查房、核心制度流程的學習。觀察組在此基礎(chǔ)上，科室給每位規(guī)培護士配備一對一的專科導師。專科導師負責規(guī)培護士的一對一帶教。①入科當天，科室舉辦規(guī)培護士專科導師對接儀式，護士長介紹科室概況、ICU護理學科建設(shè)，各專科導師自我介紹。規(guī)培護士進行自我介紹并進行SWOT分析，匯報自己的優(yōu)勢、劣勢、機遇、計劃。一對一對接后，專科導師通過進一步訪談，了解規(guī)培護士的學習情況、生活、心理狀態(tài)。②科室?guī)Ы虒σ?guī)培護士進行學習需求評估后，制定培訓計劃，并告知專科導師。③平時工作中，專科導師對規(guī)培護士的臨床操作實踐進行實時指導，并根據(jù)患者病情進行相關(guān)理論知識的提問，以隨時掌握規(guī)培護士的理論知識程度。發(fā)現(xiàn)優(yōu)點及時表揚，對于缺點不直接批評，對于隱患及時阻止。④在平時工作過程中，專科導師根據(jù)臨床實境對已培訓內(nèi)容再次檢查、強化。隨時掌握規(guī)培護士的動態(tài)變化，督察其對核心制度應急預案的臨床應用。⑤結(jié)合科室情況、患者病情實地指導規(guī)培護士的病歷書寫，對其病情記錄給予指導、把關(guān)。⑥根據(jù)護理部對規(guī)培護士的育苗計劃要求，幫助規(guī)培護士選擇臨床案例，并對循證護理個案的書寫進行指導，規(guī)培護士的護理查房也由專科導師負責。⑦科室每月進行問題答疑和學習體會交流。3個月規(guī)培結(jié)束，統(tǒng)計每位規(guī)培護士的成績包括理論考核、技能考核、科研能力、綜合實踐能力、護理缺陷的發(fā)生率，最后在微信群里發(fā)放調(diào)查問卷，每位規(guī)培護士匿名填寫對帶教模式的總體評價。（2）導師的選拔：選擇高素質(zhì)的臨床帶教老師是規(guī)培護士整個培訓過程的關(guān)鍵［3］。①導師由護理部安排，以磁性文化為主線，選擇全院高級責任護士、研究生、臨床護理總帶教老師、專科護士，具備責任心強、理論技能基礎(chǔ)扎實、有較強的溝通、正向引導能力的主管護師及以上職稱的導師。通過規(guī)培護士和導師的雙向意愿選擇確定全程導師。②專科導師由科室選拔，由具備一定組織管理協(xié)調(diào)能力、理論技能基礎(chǔ)扎實的護理組長擔任，在ICU工作＞8年且被聘任為護師及以上職稱的導師。（3）培訓計劃與內(nèi)容：所有規(guī)培護士均參加我科組織的理論及操作技能培訓。入科室第1天均由護士長進行科室規(guī)章制度的解讀，環(huán)境介紹，之后的6周進行理論培訓和操作演示，1次/周，培訓老師由科室的專科護理團隊組長負責，內(nèi)容包括人工氣道護理管理、呼吸機維護及使用、血流動力學監(jiān)測及護理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜譫妄的護理、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化實施、心電圖及動脈血氣分析的采集初步識別、各種導管的分級護理、科研基礎(chǔ)知識的學習。

1.3 評價指標及標準 比較兩組理論、操作技能考核成績、科研能力、綜合實踐能力、護理缺陷的發(fā)生率以及規(guī)培護士對臨床帶教的滿意度。（1）理論考核根據(jù)培訓內(nèi)容及培訓目標設(shè)置理論考試卷，以問卷星形式進行，包括單項選擇題、多項選擇題，其中低水平試題40%、中水平試題30%、高水平試題30%。采用百分制，理論成績：≥80分為優(yōu)，70～＜80分為良，60～＜70分為合格。（2）技能考核由臨床護理總帶教根據(jù)各操作評分標準進行統(tǒng)一考核、打分。采用百分制，≥95分為優(yōu)，90～＜95分為合格。（3）科研能力包括循證個案的書寫（50分）、疾病護理查房（50分），由科室總帶教與專科護士、專科導師對規(guī)培護士的作業(yè)進行單盲評價，并取平均值。≥80分為優(yōu)，60～＜80分為合格。（4）綜合實踐能力包括病例書寫（30分）、對護理核心制度應急預案的掌握及運用（30分）、交流能力（20分）、分析解決問題能力（20分）4個方面，總分100分。成績由臨床護理總帶教、專科導師與高級責任護士根據(jù)醫(yī)院標準進行打分，≥80分為優(yōu)，60～＜80分為合格。（5）護理缺陷的發(fā)生率包括：給藥錯誤、非計劃導管滑脫、患者投訴。未發(fā)生為優(yōu)，≤5%為合格。（6）規(guī)培護士對帶教的滿意度評價采用科室自制調(diào)查問卷，對教學方法、教學氛圍、教學管理、教學質(zhì)量4個維度進行評價，總分100分，分為滿意、比較滿意、比較不滿意、不滿意。規(guī)培結(jié)束使用問卷星在微信群里發(fā)放調(diào)查問卷，由同一調(diào)查者講明調(diào)查的目的，兩組問卷有效回收率均為100%。其中≥90分為滿意，＜80分為一般。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生一般情況比較 見表1。

表1 兩組護士一般情況比較

2.2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較 見表2。

表2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較（±s）

表2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較（±s）

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3 討論

全程導師促進了規(guī)培護士的成長，一對一專科導師，可以實時了解護士的溝通技巧，操作動手能力，專科理論知識掌握情況。在工作工程中，專科導師可隨時發(fā)現(xiàn)規(guī)培護士的不足點，溝通更便捷，及時予以指導，言傳身教使其成長的更快。規(guī)培護士也可在專科導師的帶教指導下，逐漸對病情穩(wěn)定的危重患者進行護理。規(guī)培護士能分擔一部分臨床護理工作，導師也可傳授書臨床實踐知識，雙方教學相長，提高了積極性，也體現(xiàn)有目的、有針對、有重點的個性化的規(guī)范化培訓。因此，規(guī)培護士的核心能力較觀察組提高明顯。這與王愛霞等［4］研究結(jié)果一致。

護士因工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性，對其創(chuàng)新能力有較高的要求［5］。目前，本院在新入職護士規(guī)范化培訓期間就對規(guī)培護士作科研相應的培訓及指導，以提升規(guī)培期間的科研能力，為今后的護理創(chuàng)新工作打好基礎(chǔ)。全程-專科雙導師制注重引導學生自主思考及發(fā)現(xiàn)問題的能力，且激勵學生主動查閱文獻并尋求解決辦法，這在無形中鍛煉了學生的護理思維能力，全程-專科雙導師制不僅能引導護生主動參與護理科研，還會定期舉辦科研討論會，幫助護生進一步完善個人的科研想法，以助于后期的綜述及論文撰寫及課題申報。同時，能夠全面的鍛煉規(guī)培護士的各項基本能力，以助于其全方位發(fā)展，并加快從護生到護士的適應工作［6］。

專科導師與規(guī)培護士間增加了感情交流的機會，碰到問題可隨時指教，以最佳方式解決臨床實踐具體問題，且培訓過程中有專科導師的全程參與，不管是在護理研究、論文的撰寫還是在崗位導師組織的教學查房及病例討論中，一直在鼓勵學生不斷的思考并探索真相，能夠在激發(fā)學生自主學習能力的同時還能較好的增進師生的感情，增加師生對全程-專科雙導師責任制的滿意度及認同感。

“全程-專科”雙導師責任制帶教模式是一種全新的ICU護士帶教模式，其是對傳統(tǒng)帶教模式的必要補充及改革。對ICU規(guī)培護士開展“全程-專科”雙導師責任制帶教，有利于低年資護士掌握專科理論知識及操作技能，可提高培訓質(zhì)量，進一步提升臨床護理質(zhì)量，值得推廣。