品管圈在髖部術(shù)后康復(fù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用研究*

范美玲，張 燦，劉慧敏，吳家文，鄒 慧，張 昊

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 514581)

髖部手術(shù)是脊柱外科的一種常見術(shù)式，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。然而，髖部手術(shù)后的恢復(fù)過程漫長，且患者術(shù)后疼痛明顯，部分患者受疼痛的影響而不敢活動，導(dǎo)致其易出現(xiàn)肺部、心血管等方面的并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢[1]。而有效的護(hù)理能夠在一定程度上減輕患者術(shù)后的疼痛程度，有利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，繼而提高康復(fù)效果[2]。品管圈(QCC)指工作于同一場所或相似場所中的人群自主成立的一支活動隊伍，經(jīng)圈員協(xié)作、集思廣益，根據(jù)活動流程，運用相關(guān)工具及管理方法解決相關(guān)問題[3]。QCC在全球各個地區(qū)的各種領(lǐng)域中均得到了一定的應(yīng)用，被視為是一種科學(xué)、有效的管理方法。將QCC運用于臨床護(hù)理工作中，形成QCC護(hù)理模式，可取得良好的實踐效果。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步研究QCC在髖部術(shù)后康復(fù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，就本院脊柱外科2個時間段的2組病房髖部手術(shù)患者的護(hù)理情況與臨床效果進(jìn)行對照分析，旨在明確QCC的應(yīng)用優(yōu)勢，具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院外科2020年1-12月收治的64例病房髖部手術(shù)患者作為干預(yù)組，其中男37例，女27例；年齡58～87歲，平均(67.5±6.9)歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.1±2.3)kg/m2；疾病類型：髖部骨折52例，股骨頭無菌性壞死12例；文化程度：初中及以下49例，高中或中專11例，大學(xué)及以上4例。另選取本科室2019年1-12月收治的64例病房髖部手術(shù)患者作為對照組，其中男36例，女28例；年齡58～88歲，平均(67.3±7.1)歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.4±2.1)kg/m2；疾病類型：髖部骨折51例，股骨頭無菌性壞死13例；文化程度：初中及以下48例，高中或中專11例，大學(xué)及以上5例。對比2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)髖部手術(shù)患者，經(jīng)臨床診斷證實，滿足髖部骨折或股骨頭無菌性壞死的診斷規(guī)定；(2)擇期行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換手術(shù)，符合手術(shù)指標(biāo)，可耐受手術(shù)；(3)術(shù)后功能訓(xùn)練配合度良好；(4)對研究知曉、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙與精神病；(2)病例資料不完整；(3)因骨腫瘤、骨髓炎引起的病理性骨折；(4)合并重要器官功能不全；(5)惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 干預(yù)組：實施QCC護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運用QCC方法實施護(hù)理措施，具體過程如下。(1)簽知情同意書：打印知情同意書，提前告知患者研究目的、方法與意義，取得患者及家屬的同意后，讓其在知情同意書上簽字。(2)成立QCC：成立QCC小組，共11人。根據(jù)重要性、迫切性與效益性、改善性，明確QCC主題。主題確定后立足于現(xiàn)狀，設(shè)定活動目標(biāo)，分析髖部術(shù)后康復(fù)中的疼痛護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)對策。每月至少召開1次圈會，要求圈員積極討論、研究、總結(jié)。再次分析原因。(3)明確主題：回顧性分析髖部術(shù)后患者康復(fù)中的疼痛護(hù)理實際調(diào)查結(jié)果，逐一從各個環(huán)節(jié)剖析導(dǎo)致疼痛的原因，并進(jìn)行各種因素的分析，最后明確主要影響因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)對策。(4)護(hù)理干預(yù)：在制定改進(jìn)對策后切實在臨床護(hù)理工作中實施。首先，采用數(shù)字化資料直觀培訓(xùn)。疼痛護(hù)理中，護(hù)士的作用最重要，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，能夠讓護(hù)士更全面地了解髖部術(shù)后疼痛的各種知識，使其可以在護(hù)理工作中巧妙地應(yīng)對各種疼痛護(hù)理事件。其次，評估患者的疼痛程度。了解并懂得運用疼痛評估工具，以對患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，這也是實施疼痛護(hù)理的前提。評估要求是動態(tài)的、連續(xù)的，應(yīng)從患者住院第1天開始至出院時結(jié)束。一般情況下，應(yīng)于患者入院的8 h內(nèi)對其進(jìn)行第1次評估，之后每天評估1次。(5)實施疼痛護(hù)理措施：根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采取相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。如為患者營造良好的診療環(huán)境、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、對患者實施心理護(hù)理等。采用數(shù)字化的內(nèi)容與患者溝通交流，達(dá)到簡單明了效果，分析患者的性格特征，對其疑慮做到及早發(fā)現(xiàn)并有效解決。同時應(yīng)積極消除加劇疼痛的相關(guān)危險因素。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者擺放正確的體位，將患肢置于功能位，繃帶、石膏的松緊度應(yīng)適宜。對患者提供護(hù)理服務(wù)的頻次不可過多，以免影響患者休息，引起其反感。(6)合理使用藥物：若患者的疼痛程度為輕度，可對其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛處理；如疼痛程度為中度或重度，可采取藥物鎮(zhèn)痛法與非藥物鎮(zhèn)痛法的結(jié)合方案，以實現(xiàn)個性化疼痛護(hù)理的目的。(7)在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的疼痛教育。護(hù)理人員數(shù)字化相關(guān)內(nèi)容放置在患者使用的可視化的終端，可向患者講述新理念，告知疼痛評估的方法及非藥物鎮(zhèn)痛方法。并讓患者知曉各種鎮(zhèn)痛方法可以達(dá)到的效果，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以讓患者積極參與疼痛護(hù)理工作，并提高配合度。對照組：實施常規(guī)護(hù)理。采用常規(guī)護(hù)理法對患者實施功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括入院時、術(shù)前及術(shù)后的指導(dǎo)，同時對患者的提問進(jìn)行及時解答。

1.2.2觀察指標(biāo) 對比2組患者的疼痛程度、依從性、髖關(guān)節(jié)功能及臨床療效。(1)疼痛程度：根據(jù)NRS數(shù)據(jù)評分量表，0分表示無任何疼痛不適感；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛[4]。(2)依從性：完全依從為完全根據(jù)指導(dǎo)動作進(jìn)行功能訓(xùn)練；部分依從為部分根據(jù)指導(dǎo)動作進(jìn)行功能訓(xùn)練，有時頻次缺少，有時時間縮減；不依從為偶爾進(jìn)行訓(xùn)練或不訓(xùn)練，依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)髖關(guān)節(jié)功能：運用Harris髖關(guān)節(jié)評分表進(jìn)行評估，該表內(nèi)容包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形與活動度，滿分100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。(4)臨床療效：參照Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果進(jìn)行評定，優(yōu)、良、中、差的評分依次為90～100、80～89、70～79、70分以下，優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者的疼痛程度對比 干預(yù)組護(hù)理后的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NRS評分對比分)

2.22組患者的依從性對比 干預(yù)組的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的依從性對比

2.32組患者的髖關(guān)節(jié)功能對比 干預(yù)組護(hù)理后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Harris評分對比分)

2.42組患者的臨床療效對比 干預(yù)組臨床療效的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

髖部外傷與骨折會引發(fā)嚴(yán)重的疼痛，繼而導(dǎo)致患者行走困難甚至臥床，也會給患者及家屬帶來生活的諸多不便。世界衛(wèi)生組織與國際疼痛研究協(xié)會世界疼痛大會分別于1979年和1980年對疼痛的概念做出解釋，即一種與組織損傷相關(guān)的不愉悅感受，是機(jī)體對傷害性影響而做出的自然反應(yīng)。疼痛也是第五大生命體征，其重要性可想而知[5]。強(qiáng)烈、連續(xù)的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒變化，如果患者的這一情況被忽略或治療無效，則會引來更大的心理問題，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至?xí)l(fā)慢性疼痛、焦慮癥等不良后果，會嚴(yán)重影響患者的日常生活起居[6-7]。

術(shù)后疼痛作為骨科醫(yī)護(hù)人員時常碰到的問題，其影響因素較多，不僅會發(fā)生于手術(shù)患者的疾病本身，對于髖部手術(shù)患者而言，因手術(shù)對機(jī)體的損傷較大，且存在切口疼痛、出血等情況，再加上周圍神經(jīng)根的分布，會導(dǎo)致患者對術(shù)后疼痛的感受變得更加敏感，繼而使其對疼痛的耐受性降低，疼痛程度加重[8]。隨著骨科醫(yī)護(hù)人員對疼痛管理重要性認(rèn)知的不斷提升，疼痛護(hù)理在醫(yī)院的各個科室、各種疾病中得到了高度重視與廣泛應(yīng)用，并在一定程度上減輕了患者的疼痛，提高了患者的身心舒適度[9]。2011年衛(wèi)生部明確提出：必須設(shè)定完善的術(shù)后疼痛管理規(guī)范和流程，強(qiáng)化疼痛管理制度的建立，并將“疼痛”作為一項主要的參評指標(biāo)。這充分反映出了衛(wèi)生部對疼痛管理的重視度，也提示疼痛護(hù)理在未來臨床護(hù)理工作中的重要地位。

常規(guī)護(hù)理受傳統(tǒng)觀念與操作模式的影響，其護(hù)理措施一般為基礎(chǔ)護(hù)理，不夠全面性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較低。近幾年，QCC在護(hù)理工作中得到了普遍運用[10-11]。QCC采取全員參加、互相合作的方式，運用簡易、可行的方法與管理工具，能夠?qū)鏊谐霈F(xiàn)的某個問題的主要原因進(jìn)行分析，從而制定改進(jìn)對策或方法，最終達(dá)到有效解決問題的目的[12]。QCC護(hù)理模式于2008年開始應(yīng)用于浙江省市級醫(yī)院中，取得了良好的效果。黃菲菲等[13]運用“QCC”活動使科室的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能訓(xùn)練依從性獲得了顯著提升，且活動期間發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率有一定的下降。與常規(guī)護(hù)理相比，QCC護(hù)理措施更為完善、全面，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行補充，并針對現(xiàn)存的問題進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)理措施更具針對性、系統(tǒng)性，能夠滿足患者的護(hù)理需求，使其獲得貼心、周到的護(hù)理體驗，因此護(hù)理效果更好。

本研究對比QCC護(hù)理(干預(yù)組)與常規(guī)護(hù)理(對照組)在髖部術(shù)后康復(fù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后的NRS評分低于對照組，依從性高于對照組，護(hù)理后的Harris評分高于對照組，干預(yù)組臨床療效的優(yōu)良率高于對照組，提示QCC護(hù)理可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，提高其依從性、髖關(guān)節(jié)功能及臨床療效。分析原因主要在于：干預(yù)組應(yīng)用QCC方法干預(yù)髖部術(shù)后患者的疼痛，應(yīng)用三維數(shù)字化資料用于手術(shù)前的心理輔導(dǎo)及手術(shù)后的活動與鍛煉指導(dǎo)，同時采用數(shù)字化的護(hù)理宣教與有效的無痛治療對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，依靠整體護(hù)理團(tuán)隊集體力量，有效解決了髖部手術(shù)后疼痛的問題，減輕了患者術(shù)后的痛苦，同時也提高了患者的依從性，使其髖關(guān)節(jié)功能得到盡早恢復(fù)，臨床療效也因此獲得了一定程度的提升[14-15]。

綜上所述，QCC在髖部術(shù)后康復(fù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減輕術(shù)后疼痛，提高患者依從性，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床療效的優(yōu)良率高，值得推廣與應(yīng)用。