改良腮腺切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的臨床療效

謝遠(yuǎn)鴻，鄭軍，洪勁超，趙晨，彭良超，袁健林

江門(mén)市中心醫(yī)院口腔科，廣東江門(mén) 529030

良性腮腺腫瘤是頜面部常見(jiàn)病， 其中又以多形性腺瘤最常見(jiàn)，占良性腫瘤的2/3 以上，且80%以上的腫瘤生長(zhǎng)在患者腮腺淺葉，大部分呈緩慢無(wú)痛性生長(zhǎng)[1]。 良性腮腺腫瘤一般無(wú)明顯的臨床癥狀，部分患者的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，主要會(huì)影響患者面部神經(jīng)功能，且存在惡變風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床治療良性腮腺腫瘤的有效途徑是手術(shù)切除， 傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)入路為經(jīng)典“S”形切口，由咬肌筋膜表面進(jìn)行翻瓣，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易致患者出現(xiàn)面部凹陷、涎瘺、耳垂麻木、面部神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。 隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腮腺切除術(shù)也得到了很大改良，安全性得到大幅度提升，該研究選取2019 年10 月—2020 年11 月該院收治的78 例腮腺良性腫瘤患者， 觀察應(yīng)用改良腮腺切除術(shù)治療的臨床療效及安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納該院收治的78 例良性腮腺腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各39 例。 對(duì)照組男20 例、女19 例；年齡19~72 歲，平均（50.38±13.85）歲；病程8~24 個(gè)月，平均（14.25±4.13）個(gè)月；腫瘤直徑2~3 cm，平均（2.15±0.13）cm；腫瘤位置：27 例位于淺葉，12 例位于中深葉。 研究組男21 例、女18 例；年齡20~69 歲，平均（50.13±13.24）歲；病程9~23 個(gè)月，平均（14.08±4.27）個(gè)月；腫瘤直徑2~3 cm，平均（2.39±0.31）cm；腫瘤位置：25 例位于淺葉，14 例位于中深葉。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 周歲者；無(wú)腮腺手術(shù)史者；臨床資料完整者；為腮腺良性腫瘤者；無(wú)面癱表現(xiàn)者；對(duì)研究知情同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；神志不清者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療： 切口選擇耳前頜下經(jīng)典“S”形切口，將皮下組織、頸闊肌切開(kāi)，翻瓣，對(duì)面部神經(jīng)進(jìn)行解剖，然后將腮腺淺葉和腫瘤切除，對(duì)腮腺導(dǎo)管實(shí)施結(jié)扎， 針對(duì)腫瘤較大且位于腮腺深葉的患者實(shí)施全腮腺腫瘤切除術(shù)。 術(shù)后負(fù)壓引流，逐層縫合切口，選用美容線縫合皮膚。 研究組則接受改良腮腺切除術(shù)治療：結(jié)合腫瘤具體位置差異選擇差異化手術(shù)切口， 翻瓣過(guò)程中以腮腺咬肌筋膜深面作為平面加以分離，而后形成SMAS 筋膜瓣， 翻瓣后參照腫瘤位置及大小采用順行法對(duì)面神經(jīng)主分支進(jìn)行解剖，將腮腺主導(dǎo)管及腮腺主要組織保留，在與腫瘤薄膜外相距10 mm 的正常組織內(nèi)將腫瘤及腺體切除，對(duì)腮腺殘端進(jìn)行妥善縫合。 術(shù)中針對(duì)腫瘤處在腮腺后下極的患者，將耳大神經(jīng)主動(dòng)分離，僅將耳大神經(jīng)腮腺支切斷，并保護(hù)好其余分支。 對(duì)于切除腫瘤后術(shù)區(qū)凹陷明顯的患者需制備胸鎖乳突肌瓣修復(fù)缺損，對(duì)SMAS 筋膜瓣進(jìn)行嚴(yán)密縫合，術(shù)后予以負(fù)壓引流，逐層縫合切口，選用美容線縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后當(dāng)天引流量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明等手術(shù)指標(biāo)；②采用SF-36評(píng)估表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量情況，該評(píng)估表包括生理機(jī)能、社會(huì)職能、情感職能、精神健康等4 方面維度內(nèi)容，每方面25 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的生活質(zhì)量越差[4]；③統(tǒng)計(jì)兩組暫時(shí)性面癱、面部瘢痕畸形、涎瘺、耳廓區(qū)麻木、面部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)天引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups （±s）

組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后當(dāng)天引流量（mL）手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）86.42±8.05 88.25±9.13 0.939 0.351 81.12±2.24 80.86±2.46 0.488 0.627 30.03±2.28 29.86±2.13 0.340 0.735 3.13±1.05 6.27±1.12 12.773＜0.001 7.25±1.44 12.14±1.97 12.515＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生理機(jī)能、社會(huì)職能、情感職能、精神健康方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生理機(jī)能、社會(huì)職能、情感職能、精神健康方面的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups [（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups [（±s），points]

組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值生理機(jī)能治療前 治療后社會(huì)職能治療前 治療后情感職能治療前 治療后精神健康治療前 治療后15.18±1.84 14.82±1.63 0.915 0.363 20.48±2.58 17.61±2.86 4.653＜0.001 16.14±1.01 16.56±1.13 1.731 0.088 21.62±2.74 19.76±2.25 3.276 0.002 15.71±1.23 15.52±1.39 0.639 0.525 20.28±2.27 18.91±2.08 2.779 0.007 16.05±1.91 16.11±1.86 0.141 0.889 21.52±2.47 19.09±2.62 4.215＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

腮腺的位置在外耳道前下方， 腮腺區(qū)可出現(xiàn)多類型腫瘤，而腮腺腫瘤侵犯面部神經(jīng)后會(huì)引起面部感覺(jué)障礙、面癱等[5]。 由于腮腺及腺導(dǎo)管大部分分布在淺葉，因此，尋找腫瘤確切位置及解剖面神經(jīng)是腮腺手術(shù)的關(guān)鍵所在。臨床治療良性腮腺腫瘤的手術(shù)經(jīng)歷了腮腺腫瘤剜除術(shù)—腮腺淺葉或全腮腺葉切除術(shù)—改良腮腺切除術(shù)3 個(gè)階段，其中腮腺腫瘤剜除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，而腮腺淺葉或全腮腺葉切除術(shù)由于切口大， 對(duì)患者面神經(jīng)及腮腺功能均會(huì)產(chǎn)生影響，且面部疤痕較大，改良腮腺切除術(shù)基于上述兩種術(shù)式演變升級(jí)而來(lái)，術(shù)后疤痕隱蔽且對(duì)面神經(jīng)損傷小[6]。

該研究中，研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（17.95%）較對(duì)照組（38.46%）更低（P＜0.05）。提示改良腮腺切除術(shù)可縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性更高。 這得益于患者經(jīng)過(guò)改良腮腺切除術(shù)治療可縮小手術(shù)切除范圍，將腮腺前部以及腮腺管等組織保留， 面部凹陷畸形有所減輕，并可使皮膚與術(shù)區(qū)間形成一道天然屏障，腮腺分泌功能也會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生作用，對(duì)面神經(jīng)加以保護(hù)，且利于順暢排出唾液減少涎瘺[7]。 同時(shí)術(shù)中尋找面神經(jīng)主干，并結(jié)合腫瘤分布位置，采取僅解剖面神經(jīng)頸面干分支、顳面干分支的方式，最大程度上降低對(duì)面神經(jīng)的損傷[8]。 另外，改良腮腺切除術(shù)緊貼腺體組織的咬肌筋膜深面翻瓣， 使咬肌筋膜得以保留， 也有助于減少術(shù)后部分并發(fā)癥。 與此同時(shí)， 改良腮腺切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤對(duì)腮腺組織切除更少， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后出現(xiàn)面部塌陷畸形、耳面部麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率更低。 鄭重陽(yáng)等[9]研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式與改良術(shù)式治療腮腺良性腫瘤的手術(shù)時(shí)間分別為（91.55±6.23）、（88.10±6.62）min，住院時(shí)間分別為（6.60±1.14）、（11.41±1.05）d，與該研究結(jié)果基本一致， 研究組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為 （81.12±2.24）、（80.86±2.46）min，住院時(shí)間分別為（7.25±1.44）、（12.14±1.97）d，但其研究中兩組關(guān)于涎瘺、暫時(shí)性面癱等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析兩項(xiàng)研究并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果之間存在差異的原因， 可能是樣本量不足導(dǎo)致的。

該研究中，研究組治療后生理機(jī)能、社會(huì)職能、情感職能、精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。 周宇等[10]研究指出，改良腮腺切除術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者心理及生理恢復(fù)可發(fā)揮良好作用， 有助于改善其生活質(zhì)量，兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（45.39±5.67）分、（38.52±4.79）分，與該研究結(jié)果基本一致。 分析原因可能是傳統(tǒng)“S”形切口大且長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)形成較明顯疤痕，而對(duì)面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 而改良術(shù)式對(duì)于切口的設(shè)計(jì)更加科學(xué)， 結(jié)合腫瘤所處位置的差異選擇差異化的改良式切口，多為局部小切口或美容切口，手術(shù)切口小而短[11-12]，傷口愈合后不僅不會(huì)有十分明顯的疤痕， 還可將手術(shù)損傷降到最低。 同時(shí)，胸鎖乳突肌瓣能夠修復(fù)術(shù)區(qū)缺損，獲取了理想的修復(fù)效果，患者術(shù)后面部會(huì)形成良好對(duì)稱性[13]。傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)由于對(duì)保留患者耳大神經(jīng)不夠重視，術(shù)后易因耳大神經(jīng)損傷而致耳周及耳垂感覺(jué)障礙， 而改良腮腺切除術(shù)在術(shù)中分離時(shí)根據(jù)實(shí)際情況充分保護(hù)患者耳大神經(jīng)，可有效減輕耳周耳垂麻木程度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[14-15]。 此外，改良術(shù)式選擇胸鎖乳突肌瓣對(duì)腮腺確實(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)位填補(bǔ)，有助于保持面部美觀[16-17]。 最終從身心兩個(gè)角度促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的有效提升。

綜上所述，腮腺良性腫瘤應(yīng)用改良腮腺切除術(shù)治療的效果顯著， 可降低患者面部神經(jīng)損傷率及并發(fā)癥發(fā)生率，并有助于改善其術(shù)后的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。