早期新型心臟康復護理模式在冠心病PCI術后患者中的應用

宋 萌，吳 楠，余旻虹

(中國醫學科學院北京協和醫院 北京市100010)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病(冠心病)是由于患者脂質代謝水平異常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上，導致動脈出現粥樣硬化病變，產生類似粥樣的脂類物質堆積成白色斑塊，進而造成血管腔狹隘，心肌缺血、缺氧甚至壞死等心肌病變。冠心病的治療原則在于預防新的動脈粥樣硬化的發生、治療已存在的動脈粥樣硬化病變，可分為藥物治療、介入治療等方式。目前，臨床中針對冠心病的治療多采取經皮冠狀動脈介入術(PCI)，其是對冠心病患者進行血運重建的主要途徑。然而部分患者在經過PCI治療后并未能完全恢復心肌功能，也會出現心律失常、心絞痛等現象[1]。因此，冠心病患者在接受PCI術后，除常規藥物治療外，還應對患者進行及時有效的術后干預，督促患者進行心臟康復訓練。常規心臟康復干預是對冠心病術后患者常用的干預方法，以心理護理、簡單的運動訓練等為主要內容，但同一種干預方式貫穿冠心病PCI術后患者的整個康復過程，缺乏針對性[2]。早期新型心臟康復護理模式干預針對患者恢復的不同階段，提出有差異化的干預方案，提高干預效率與干預質量[3]。本文旨在探討早期新型心臟康復護理模式在冠心病PCI術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年8月31日收治的93例冠心病PCI術后患者為研究對象。納入標準：①符合《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[4]中的相關診斷標準者；②符合PCI手術指征且愿意接受PCI手術治療者；③患者、家屬均知曉本研究并簽字同意者。排除標準：①心、肝、腎等器官功能有嚴重障礙者；②患有其他惡性腫瘤者；③意識不清晰、精神異常無法正常交流者。將患者隨機分為對照組46例和觀察組47例。對照組男24例、女22例，年齡28～72(58.46±7.14)歲；吸煙史23例，高血壓14例，糖尿病史9例。觀察組男27例、女20例，年齡32～81(57.48±7.59)歲；吸煙史25例，高血壓13例，糖尿病史11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規心臟康復干預，主要有以下內容。①健康教育。為患者、家屬講解有關冠心病、PIC術后干預的相關知識。②為患者提供心理護理，及時與患者溝通。③遵醫囑做好用藥護理，通過正確的途徑給藥。④對患者進行飲食指導，以少量多餐為主。⑤督促患者及時進行康復訓練。觀察組給予早期新型心臟康復護理模式干預，主要包括以下內容。①健康教育：根據患者、家屬的受教育程度，向其詳細講解術后可能出現的不良反應，并培訓其掌握防治措施，減輕患者面對未知的恐懼心理。②飲食控制：為患者制訂低鹽、低脂的飲食計劃，督促有吸煙史的患者及時戒煙，避免酒精攝入；日常飲食以富含維生素、優質蛋白質、高纖維的食物為主；根據患者的身體指標變化給予個性化的營養干預方案，加強營養支持。③心理干預：與患者進行談心，采用9條目病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)開展問卷調查，及時了解患者的心理狀態、掌握其情緒波動，為患者提供針對性的心理干預，使患者保持積極的心態，提高干預依從度。④運動訓練。對患者在術后的康復訓練進行干預：a.手術當天。觀察患者休息情況，間隔2 h對穿刺肢體壓迫器進行松解，直至6 h后取下。指導患者術后12 h內自主翻身、移動四肢，逐漸坐起進食。b.指導患者術后2 d內下床活動，活動以緩步慢行為主，每組訓練時間5～10 min，休息5～10 min后進行下一組訓練。c.指導患者術后3 d內加大運動強度，訓練以低強度、低節律的心臟訓練操或有氧運動為主，根據患者的恢復情況輔以步行訓練、四肢運動，每組訓練時間10～20 min，休息5～10 min后進行下一組訓練。d.術后4 d至出院，根據患者的恢復情況，指導患者進行上半身肌肉耐力、步行及重量訓練，每組訓練時間15～25 min，休息5～10 min后進行下一組訓練。兩組均干預至出院。

1.3 評價指標 ①心功能指標：采用超聲心動圖檢測兩組干預前后的左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度。②血脂水平：包括血清中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，于干預前后分別采集93例患者的空腹靜脈血約5 ml，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。③運動耐量：通過6 min步行試驗予以評估，比較兩組干預前后6 min內最大步行距離、最大心率。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估兩組生活質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能4項，各項滿分均為100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度比較 見表1。

表1 兩組干預前后左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度比較

2.2 兩組干預前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較 見表2。

表2 兩組干預前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

2.3 兩組干預前后6 min內最大步行距離、最大心率比較 見表3。

表3 兩組干預前后6 min內最大步行距離、最大心率比較

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分,

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，多見于40歲以上的中老年人，隨著年齡的增加，發病率也隨之增加。此外，有家族病史、高血壓、高血脂、高血糖、體質量大而運動量少也是誘發冠心病的高危因素[6-7]。應用PCI治療冠心病具有創傷小、恢復快等優勢[8]。有研究指出，>1/3的冠心病PCI術后患者死亡是由于缺乏鍛煉導致，因此，運動康復訓練是提高治療效果的關鍵[9]。常規心臟康復干預是心臟類疾病患者手術治療后常用的干預方法，具有維持生命體征等作用，但針對康復運動訓練具有一定的局限性。

早期新型心臟康復干預將規范專業的康復訓練作為基礎內容，在患者接受PCI術后對患者進行生活、心理及運動指導的護理康復干預方法，其干預效果已得到臨床廣泛認可[10-11]。對患者、家屬展開健康教育，緩解患者因不了解疾病產生的心理壓力，幫助患者以最好的狀態完成術前個人準備，提高手術的效果。在術后康復的過程中，根據患者的營養需求，為其機體恢復提供保障；督促患者戒煙戒酒，改善預后。早期新型心臟康復干預依據PHQ-9，為患者提供專業的心理干預，有效緩解患者的心理癥狀，減輕負性情緒，還可通過針對性的心理干預提高效率。在PCI術后，指導患者進行自主翻身等活動，避免靜脈血栓形成；之后根據患者的身體恢復情況，規范訓練時間與休息時間，提高康復訓練的安全性；為其制訂每一階段的康復訓練計劃，循序漸進地增加訓練難度與強度，提高患者的運動耐量與恢復信心。本研究結果顯示，干預后觀察組左心室射血分數、軀體功能、情緒功能、角色功能、生活功能評分高于對照組(P<0.05)，6 min內最大步行距離長于對照組(P<0.05)，左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度及最大心率均優于對照組(P<0.05)，提示早期新型心臟康復干預可有效改善冠心病PCI術后患者的心功能，提高其運動耐量，改善生活質量。心血管類疾病中，血脂水平是較為典型的影響因素[12]。TG水平升高會造成脂肪細胞功能異常，增加血液黏稠度，促進病情發展；TC是指機體血液脂蛋白中的總膽固醇含量，其水平升高，有導致動脈硬化的風險。LDL-C水平升高，可誘發導致冠心病等代謝性疾病，加重病情；HDL-C具有分解組織中的膽固醇的作用，并通過將其轉化為膽汁酸排至體外，是冠心病的保護因子[13-14]。早期新型心臟康復干預通過為患者制訂訓練計劃，提高其運動量，進而改善機體供氧能力，避免動脈硬化，促進膽固醇轉化消耗；通過飲食控制，使患者充分攝入維生素C等營養物質，從而增加機體膽汁酸濃度，使膽固醇在血管中沉積，降低機體血液中的總膽固醇值[15-16]。本研究結果顯示，干預后觀察組血清TC、TG、LDL-C均低于對照組(P<0.05)，血清HDL-C高于對照組(P<0.05)，提示早期新型心臟康復干預能夠有效改善冠心病PCI術后患者的血脂水平，促進其術后恢復。

綜上所述，早期新型心臟康復干預能夠有效提高冠心病PCI術后患者的心功能指標、運動耐量及生活質量，改善其血脂水平，值得推廣應用。