TBL聯合情景模擬法在口腔門診護士急救技能培訓中的應用

薛 偉，劉艮蘭，劉 彥

(中國人民解放軍戰略支援部隊特色醫學中心 北京市100101)

急救知識與急救技能是門診護理人員需要掌握的護理知識與技能，也是保證門診急救患者生命安全的關鍵因素，口腔門診護理具有較強的專科性，護士一直從事口腔專科護理，其急救能力逐漸弱化[1-2]。本院口腔門診現有口腔綜合治療臺55臺，年門診量十萬余人次，高齡、合并內外科疾病、心理疾病及空腹就診患者在就診過程中，易發生跌倒、麻藥過敏、低血糖、暈厥等應急事件。部分護理人員在以往培訓中因為培訓方式或內容枯燥，急救技能培訓效果并不理想，因此，必須積極研究有效的口腔急救技能培訓模式[3]。以團隊為基礎的學習模式(TBL)是美國教育學家于2002年提出的教學模式，以學生為主體，以小組討論為形式，以提高學生的自主及合作學習、溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式[4-5]。情景教學基于構建主義理論，將傳統的基礎知識向學生進行知識轉化，使學生在學習過程中，不僅獲得基本知識和基本技能，還能實現知識的激活，形成正確的價值觀，從而提高綜合素養[6]。2019年2月1日～2020年1月30日，我們對30名口腔門診護士采用TBL聯合情景模擬法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組護士30名，均為女性，年齡21～37(29.1±4.04)歲；護齡1～13(6.6±4.2)年，其中1～5年10名，6～10年11名，11～15年9名；職稱：主管護師1名，護師12名，護士17名；受教育程度：大專18名，本科12名。

1.2 方法

1.2.1 實施前 2018年1月1日～12月31日對30名口腔門診護士采用傳統培訓模式(實施前)，根據本院對護士急救技能培訓的要求，結合口腔門診的實際情況，制訂護士急救技能培訓計劃，培訓內容包括急救理論和操作技術如心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧技術、輸液技術、生命體征監測等，急救車常用急救藥品的種類、作用和使用方法；臨床常見應急事件處理流程培訓，如誤吞、誤吸、低血糖、暈厥、過敏性休克、心搏驟停等。每個月培訓1次，急救理論以高年資護士通過多媒體幻燈片授課、低年資護士聽課為主，實踐操作以高年資護士演示、低年資護士觀看為主，每季度對口科授課內容進行理論知識及操作技術考核。

1.2.2 實施后 2019年2月1日～2020年1月30日采用TBL聯合情景模擬法(實施后)。①課前準備階段：由科主任、護士長及高年資的護理人員組成團隊小組，其中高年資護士必須具備豐富的工作經驗、扎實的基礎護理技術及熟練的急救技能，且責任心、語言表達及溝通能力強等。培訓內容與傳統模式培訓內容相同。將30名護士分為4組，每組7～8名，按照高、中、低年資合理搭配，每組護士護齡及年齡均等，在培訓過程中組員固定不變。指定1名高年資護士作為組長，負責組織討論學習、下發資料及傳達通知，提前一周將培訓內容資料包括操作流程、相關知識及考核標準、培訓教具下發給各組護士，要求自學相關知識做好準備。②實施階段：包括個人測試、小組測試及討論，其中個人測試主要是了解每名護士對相關知識的掌握情況及知識薄弱點，考查自學效果。在個人測試后進行小組測試，由團隊負責組長統一設定模擬應急場景，護士通過預習掌握的知識及相關資料進行討論。在討論結束后，按照組別對設定的應急場景進行演練。4組全部演練結束，各組互相點評，找出亮點及不足之處。最后，團隊負責組長再總結強化知識點、難點及注意事項。③評價階段：根據本次演練的情況，各小組成員書寫總結報告并進行評價。

1.3 評價指標 ①急救理論知識：包括2015版心肺復蘇指南、急救藥品、臨床常見應急流程。②操作技術：心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧術。③應急事件處理能力測評：病情評估能力(20分)、物品準備情況(10分)、技術操作水平(10分)、團隊協作能力(20分)、溝通表達能力(20分)、解決問題能力(20分)。理論知識、操作技能及應急事件處理能力3項測試滿分均為100分(操作技能按心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧術3項考試成績的平均分計算)。

2 結果

2.1 實施前后本組護士急救理論和操作成績比較 見表1。

表1 實施前后本組護士急救理論和操作成績比較(分，

2.2 實施前后本組護士應急事件處理能力評分比較 見表2。

表2 實施前后本組護士應急事件處理能力評分比較(分，

3 討論

急救技能是護士必須熟練掌握的護理技能，由于口腔門診護理專科特性較強，護士一直從事口腔科護理，以掌握口腔專科醫療設備及器械的使用、材料的作用及調拌、醫護配合等為重點。隨著工作時間的延長，口腔門診護士思想上不重視急救技能的培訓，與病房護士相比，接觸急救技能操作較少，缺少實際操作經驗，導致護士急救技能逐漸弱化，難以應對工作中出現的各種突發事件[7]。在實際工作中，口腔門診部分患者由于伴有慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，再加上緊張、焦慮、恐懼等，在候診及診療過程中有可能誘導本身慢性疾病的急性發作，需要護士及時察覺患者病情變化，及時向醫生匯報，配合醫生搶救處置。護士急救技能嫻熟能夠提高搶救效率，為挽救患者生命爭取更多的時間。因此，提高口腔門診護士的急救技能非常重要。

TBL模式以小組為單位，組內成員以討論、交流形式進行理論知識和技能的學習，有助于護士加深對知識的理解與掌握。將情景模擬法應用于護理培訓中，鼓勵護士積極參與其中，讓護士更加深刻的理解與記憶相關知識[8-9]。本研究結果顯示，實施后護士理論和操作成績高于實施前(P<0.05)，說明采用TBL聯合情景模擬法對護士進行急救技能培訓，能夠提高護士的急救理論知識與操作技術考核成績。TBL聯合情景模擬培訓法分為課前自學、實施及評價3個階段。在小組自學階段，護士對培訓內容進行自學，熟悉掌握相關理論知識及操作的流程，積極查找資料直至完全理解，這使得培訓目標更明確、積極性更高。在實施階段，分別對個人及小組進行測試，了解護士通過自學對相關知識的掌握情況及實際運用能力。測試后，護士針對操作的關鍵細節和常見應急問題進行交流學習，互相借鑒學習，且針對培訓情況進行書面總結，護士理論知識及操作技能得到鞏固。

在以往傳統急救技能培訓中主要由帶教老師進行理論知識授課和急救技能演示，更側重于理論，與臨床實際操作存在脫節情況，培訓過于教條化、單一化，無法幫助護理人員建立急救意識，導致護理人員應急事件處理能力差[10-11]。TBL注重知識與應用、理論與實踐、個人與團隊、自主性與協作性的融合，情景模擬法能夠提高護士的實踐操作水平，提高學習的積極性和興趣，鍛煉臨床思維能力。本研究結果顯示，實施后護士應急事件處理能力評分高于實施前(P<0.05)，說明TBL聯合情景模擬培訓法能夠提高口腔門診護士的應急事件處理能力，同時，小組成員之間討論交流、積極發言，發揮潛能，提高團隊協作能力。護士的應急能力是指護士在臨床工作中敏銳的觀察患者的病情變化，并進行分析判斷，使用熟練的技能、技巧沉著果斷地配合搶救和護理。口腔門診護士不僅需要具備扎實的基礎護理和口腔專科護理知識，熟練的基礎護理和專科護理技術及急救技能，還必須具有較高的應急事件處理能力。因此，在急救技能培訓考核基礎上，我們制訂口腔門診護士應急事件處理能力考核標準：病情評估能力、物品準備情況、技術操作水平、團隊協作能力、溝通表達能力、解決問題能力6個方面。只有準確評估病情，才能有效提高護士對護理風險的預見性；只有快速地準備物品和病情匯報，才能夠給予恰當的治療及護理措施，讓醫生及時、準確地掌握患者的病情變化，爭取搶救黃金時間；及時有效的溝通、及時發現和解決問題，才能在搶救中配合默契，保障搶救工作“穩、準、快”全面而有序地進行，有效提高搶救成功率，確保醫療和護理安全，保證患者的生命安全。

隨著醫學技術及各專科領域的發展，講授式培訓方式已不能適應臨床要求，容易讓護士缺少創新思維，不利于自主解決問題。而TBL聯合情景模擬培訓法能激發口腔門診護士學習的積極性，提高口腔門診護士的急救理論、技能操作水平和應急事件處理能力，同時，增強護士的團隊協作精神，有效提高口腔門診護士的急救技能，從而提高搶救成功率。