維生素飲料溶解復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者服藥依從性及不良反應(yīng)的影響

王秀華，劉榮耀，陳學(xué)芝，高 桃

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

結(jié)腸鏡診療是診斷、治療結(jié)腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，充分的腸道準(zhǔn)備是減少結(jié)腸腺瘤、早期結(jié)腸癌漏診的重要保障[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(SF-PEG)是目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南推薦的、最安全的腸道清潔劑之一[2]。SF-PEG含有碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀等成分，口味咸苦，部分患者因無法耐受其味道導(dǎo)致服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗[3]。維生素飲料是一種無色的含B族維生素、維生素C、膳食纖維及煙酰胺的低糖水果味飲品，其成分具有高能量、高熱量、高維生素的優(yōu)點(diǎn)使用維生素飲料和溫水(1∶1)溶解SF-PEG，通過改善其口味提高患者腸道準(zhǔn)備舒適度及依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2020年12月31日消化內(nèi)科門診收治的227例結(jié)腸鏡診療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情需要行結(jié)腸鏡檢查的門診患者，無腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡診療禁忌證；②能遵醫(yī)囑全量口服導(dǎo)瀉藥物，活動(dòng)自如，患者或家屬能夠記錄服藥過程；③自愿參加此研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重精神疾病史者；②糖尿病患者(糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量試驗(yàn)2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L)；③既往曾對(duì)維生素飲料過敏者。根據(jù)信封內(nèi)的隨機(jī)編號(hào)將患者隨機(jī)分為干預(yù)組115例和對(duì)照組112例，其中13例(干預(yù)組6例，對(duì)照組7例)因不能耐受口服導(dǎo)瀉藥物，未能完成腸道準(zhǔn)備，214例順利完成腸道準(zhǔn)備并完成結(jié)腸鏡檢查。對(duì)照組男52例(50%)、女52例(50%)，年齡(50.72±12.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.53±4.64)。干預(yù)組男52例(47%)、女58例(53%)，年齡(49.90±13.11)歲；BMI(24.02±30.5)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究選擇SF-PEG作為唯一的腸道清潔劑，3 LSF-PEG分次口服，按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見》推薦劑量[2]。

1.2.1 服藥方法 對(duì)照組使用溫水(40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，1盒(13.7 g×6)兌溫水1000 ml，共計(jì)3000 ml，檢查前一天20：00前口服1000 ml，檢查當(dāng)日檢查前4～6 h口服2000 ml。干預(yù)組使用脈動(dòng)維生素飲料+溫水(飲料∶溫水=1∶1，溫度40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，一盒(13.7 g×6)兌溫水1000 ml，共計(jì)3000 ml，檢查前一天20：00前口服1000 ml，檢查當(dāng)日檢查前4～6 h口服2000 ml。

1.2.2 飲食準(zhǔn)備 對(duì)老年、便秘、腸道準(zhǔn)備失敗史、腹部手術(shù)后大便不暢等腸道準(zhǔn)備高危患者，檢查前3 d低渣飲食(可食米飯、饅頭、豆腐、雞蛋等無色易消化食物，禁食有顏色有種子的蔬菜水果)，檢查當(dāng)日禁食[4]。無以上高危因素患者檢查前一天低渣飲食，檢查當(dāng)日禁食。

1.2.3 健康教育 科室成立腸道準(zhǔn)備質(zhì)控小組，制作腸道準(zhǔn)備宣傳彩頁(yè)、視頻及攻略，上傳到科室網(wǎng)站、公眾號(hào)，形成二維碼，值班護(hù)士在預(yù)約結(jié)腸鏡時(shí)指導(dǎo)患者掃碼觀看，并給予詳細(xì)講解，腸道準(zhǔn)備前一天短信提醒，腸道準(zhǔn)備當(dāng)天再次給予短信提醒。為腸道準(zhǔn)備高危患者建立“腸凈”角，預(yù)約患者到“腸凈”角在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，充分利用同伴互助教育方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，互相幫助、互相鼓勵(lì)、互相介紹經(jīng)驗(yàn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高服藥依從性。

1.2.4 腸道清潔程度 科室自制“鏡前腸道清潔程度綜合評(píng)分表”[5]，由服用導(dǎo)瀉藥物的量、嘔吐次數(shù)及量、大便次數(shù)及量、是否有便意、大便顏色5個(gè)指標(biāo)組成，使用信號(hào)燈顏色的紅色、黃色、綠色分三級(jí)，紅色代表差，黃色代表較差，綠色代表好。判定標(biāo)準(zhǔn)為：5盞均為綠燈為腸道準(zhǔn)備合格；3盞綠燈加2盞或以下(含2盞)黃燈及糞便顏色為“色清，無糞渣”為比較滿意；3盞黃燈或有1盞紅燈為不滿意，需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，直到合格方可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①清腸藥物的口味：服藥結(jié)束后，研究人員詢問并記錄患者對(duì)清腸藥物口味及口感的描述。口味有苦咸、微甜(或果味)2種選擇，苦咸是咸味中有苦澀的感覺，微甜(果味)是以微甜或水果的味道為主。口感有優(yōu)(良)、差2種選擇，優(yōu)(良)為味道爽口無異味喜歡喝；差為有苦咸或其他異味，不喜歡，口服后有惡心等不適。②不良反應(yīng)：包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛及其他。嘔吐為胃部不適導(dǎo)致吐出所服藥物，惡心為服藥導(dǎo)致的不適或干嘔，腹脹為服藥所致脹氣或排便不暢導(dǎo)致的腹部脹滿感，腹痛為服藥所致的腹部脹痛和絞痛，用“有”“無”表示。③服藥依從性：根據(jù)患者遵醫(yī)囑服用舒泰清情況判定其服藥依從性。患者遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間服藥劑量達(dá)100%，判定為服藥依從性好；服藥劑量≥75%，判定為服藥依從性一般；服藥劑量<75%，判定服藥依從性差。④再次接受腸道準(zhǔn)備意愿：如果因病情需要再次行結(jié)腸鏡檢查，患者是否愿意再次口服導(dǎo)瀉藥物，用“是”和“否”表示。⑤服藥時(shí)間：服藥時(shí)間長(zhǎng)短代表對(duì)服藥的耐受性，預(yù)約護(hù)士在健康教育時(shí)向患者發(fā)放時(shí)間記錄卡片，患者記錄服藥開始時(shí)間、服藥結(jié)束時(shí)間，結(jié)腸鏡開始前由研究者收回卡片，并記錄到資料表中。以上指標(biāo)中①～③在行結(jié)腸鏡檢查前由研究者負(fù)責(zé)詢問并記錄，④由內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行記錄，⑤由患者自行記錄，研究者負(fù)責(zé)收集所有數(shù)據(jù)并錄入。

1.4 質(zhì)量控制 本研究為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究者根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者腸道準(zhǔn)備前簽署知情同意書，研究人員根據(jù)信封內(nèi)的隨機(jī)編號(hào)將患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。結(jié)腸鏡檢查由4名能夠熟練操作的內(nèi)鏡醫(yī)生完成(每名內(nèi)鏡醫(yī)生均至少完成過1000例結(jié)腸鏡檢查)均使用OLYMPUS290胃腸鏡主機(jī)、CF-HQ290結(jié)腸鏡。患者腸道準(zhǔn)備方法由值班護(hù)士根據(jù)分組進(jìn)行教育，數(shù)據(jù)收集由研究者進(jìn)行，研究者不知道患者腸道準(zhǔn)備方法，結(jié)腸鏡檢查過程中患者腸道準(zhǔn)備清潔程度渥太華評(píng)分由另外一名研究者記錄，該研究者事先不知道患者腸道準(zhǔn)備方案及過程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組清腸藥物口味、口感評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 兩組清腸藥物口味、口感評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

2.2 兩組服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組服藥依從性、服藥總時(shí)間及再次接受腸道準(zhǔn)備意愿比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性、服藥總時(shí)間及再次接受腸道準(zhǔn)備意愿比較[例(%)]

3 討論

3.1 維生素飲料溶解SF-PEG可改變藥物口味及口感 SF-PEG是目前國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的清腸劑，也是《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦首選清腸劑，不但具有良好的腸道清潔效果，且起效快、不良反應(yīng)少，水和電解質(zhì)不易失衡，安全性較高。SF-PEG由PEG4000(13.125 g)和一定劑量的電解質(zhì)合成(碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g)，口味苦咸，味道差，很多患者認(rèn)為腸道準(zhǔn)備的過程比腸鏡檢查更糟糕[6]。有研究顯示，9.4%～39.1%的患者腸道準(zhǔn)備不合格[7]，SF-PEG溶液口味差導(dǎo)致不能全量服用是腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.5，95%CI1.2～17.3)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組評(píng)價(jià)清腸藥物口味為“微甜果味”的比例高于對(duì)照組(P<0.01)，在服藥過程中對(duì)清腸藥物口感評(píng)價(jià)為“優(yōu)(良)”的比例高于對(duì)照組(P<0.01)。維生素飲料含有維生素、纖維素、煙酰胺及葡萄糖(每100 ml含維生素C 20.0 mg、維生素B60.06 mg、維生素B120.10 μg、膳食纖維0.6 g、糖4.8 g)，有8種水果味，微甜爽口，是果奶、雞尾酒等調(diào)配劑，深受大眾喜愛。本研究使用維生素飲料溶解SF-PEG，用維生素飲料的微甜果味淡化舒泰清的苦咸味道，患者服藥主觀體驗(yàn)更佳，依從性更強(qiáng)。

3.2 維生素飲料溶解SF-PEG可降低腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的發(fā)生率 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹是PEG最常見的不良反應(yīng)[8]。患者腸道準(zhǔn)備期間需要短時(shí)間內(nèi)口服2 L的SF-PEG，加上其苦咸的味道，會(huì)給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，劇烈的惡心、嘔吐導(dǎo)致腹痛、腹脹的發(fā)生；患者腸道準(zhǔn)備前禁飲食，機(jī)體能量供應(yīng)不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感、不適[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組惡心、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。維生素飲料有不同的果味、微甜的口感，可掩蓋或部分掩蓋SF-PEG苦咸的口味，易被患者接受，服藥的過程也更加順暢，因藥物異味導(dǎo)致的惡心癥狀減少，減少腹脹發(fā)生。患者腸道準(zhǔn)備過程中需禁食，維生素飲料中高熱量、高維生素、高纖維素作為能量被吸收，可緩解疲勞癥狀，減輕頭暈、四肢酸軟等低血糖癥狀的發(fā)生。

3.3 維生素飲料溶解SF-PEG可提高患者服藥依從性 有研究顯示，基于亞洲人群的BMI，一次口服超過2L的PEG，加上其特殊的口味，使患者因服藥耐受性降低而不能全量口服導(dǎo)瀉藥物，進(jìn)而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥依從性、再次行腸道準(zhǔn)備的意愿高于對(duì)照組(P<0.01)，服藥總時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.01)。本研究采用《指南》推薦3 L的PEG分次口服的方案(檢查前晚1 L，檢查當(dāng)日2 L)，每次服藥劑量≤2 L。為減少因藥物口感帶來的不適，干預(yù)組采用維生素飲料溶解SF-PEG，使藥物由苦咸味道變?yōu)榈奈⑻鸸叮ㄟ^降低服藥過程中的不良反應(yīng)來縮短服藥總時(shí)間，促進(jìn)藥物的排泄，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高服藥依從性、再次接受腸道準(zhǔn)備的意愿。

綜上所述，維生素飲料是一種高能量、高維生素、高纖維素飲料，用其溶解PEG可改變其苦咸口味，提高患者口服導(dǎo)瀉藥的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且價(jià)格低廉，易于推廣。