晨間床邊查房在神經內科護理安全管理中的應用

雷 媛，閆玉紅，亓 田

(1.山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200；2.山東頤養健康集團新泰協莊醫院)

神經內科是醫院的一個重要科室，收治患者疾病種類多、病情變化多樣，護理管理存在較大的難度[1]。護理質量的提升必須以護理安全為保障，提升護理安全是提升護理質量的重要方法[2]。目前，隨著醫學服務模式的轉變，針對患者的護理管理逐漸從注重病情轉為促進安全、提升生活質量[3]。最大限度地保障患者住院期間的安全，減少各類不良事件的發生，是醫院管理者必須考慮和研究的問題[4]。2021年1月1日～6月1日，我們在神經內科實施晨間床邊查房，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組護理人員20名，年齡23～47(32.56±4.19)歲，年齡：<30歲12名，30～40歲6名，>40歲2名；職稱：副主任護師及以上2名，主管護師4名，護師及以下14名；受教育程度：本科及以上18名，大專及以下2名。

1.2 方法 2020年7月1日～12月1日在神經內科實施常規護理(實施前)，告知患者注意事項，按時服藥，保持病房干凈、通風溫暖，使其保持良好心態，配合醫生治療等。將2021年1月1日～6月1日在神經內科實施晨間床邊查房(實施后)，具體內容如下。

1.2.1 查房人員 護士長帶領當班護理人員共同進行查房，包括護理組長、進修護士、責任護士、實習護生，另外1名辦公護士在護士站進行日常各項事件的協調處理。

1.2.2 查房原則及目的 查房的具體原則是重點檢查危重、特殊、罕見病例、病情突發患者，提前檢查存在的各類疑難問題，隨時檢查各項技術性操作，注重全面檢查新入院患者。查房的目的主要是事先控制好查房中發現存在的問題，及時指出問題并進行有效反饋，給予有效的質量控制，減少不良事件發生，保障患者住院期間的安全，以獲得患者對護理管理的滿意度。

1.2.3 查房頻率、時間及實施方法 每個工作日進行1次晨間床邊查房，每次查房時間控制在30～40 min。具體實施方法為：①護士長在前一天下班后掌握部分重點患者的重點問題、護理工作中存在的難點，重點患者包括重病、新入院、有特殊要求及病情特殊患者。②在晨間床邊查房時，主管護士、夜班護士共同匯報患者病情狀況、各項檢查結果、已實施的護理內容、護理實施后效果、當前存在的問題及之后方向。分析護理問題從現存的和潛在的兩方面入手，必須保證將患者病情完全體現出來。完成匯報后護理組長進行必要性的補充，其他護士自由提出問題和意見。③在查房開展中，護士長隨時根據患者情況提出問題，其他護士回答護士長的問題，另外，護士提出自己問題，其他護士給予回答，對無法回答的問題，護士長進行最后總結。④在床邊查房臨近結束時，護士長現場指出存在的問題并指導正確處理的方法。⑤查房完成后責任護士調整護理管理方案，對其中各項護理措施進行落實，書寫護理病例，評價并反饋調整后方案實施效果。

1.3 評價指標 ①護理安全管理質量：比較實施前后護理安全管理質量，包括基礎護理合格率、特殊護理合格率、護士對患者病情知曉率、護理?？浦R掌握率。②護理安全管理滿意度：分別抽取100例神經內科患者，利用調查表評價患者對實施前后護理安全管理的滿意度，總分10分，8～10分表示對護理管理滿意，6～7分表示對護理管理基本滿意，<6分表示對護理管理不滿意。護理安全管理滿意度(%)=滿意率+基本滿意率。③護理不良事件：分別抽取100例神經內科患者，記錄并比較實施前后墜床、跌倒、壓力性損傷、誤吸不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理安全管理質量比較 見表1。

表1 實施前后護理安全管理質量比較

2.2 實施前后患者對護理安全管理滿意度比較 見表2。

表2 實施前后患者對護理安全管理滿意度比較

2.3 實施前后護理不良事件發生情況比較 見表3。

表3 實施前后護理不良事件發生情況比較

3 討論

在護理安全管理中實施晨間床邊護理查房，能夠提升患者住院期間的安全度，因為每日進行床邊查房，使護士對每例患者病情變化情況有更熟悉、全面的掌握，能夠認識到患者存在的護理問題及護理安全隱患，從而能夠及時進行預防處理，因而能夠保障患者住院期間的安全性[5-6]。護理不良事件具體包括患者住院過程中出現的各類異常護理意外事件，關乎住院安全[7]。在晨間床邊護理查房中，護士能夠認識到保障患者住院安全的重要性，自覺地做好各項護理管理工作，減輕護理中存在的風險，因而，使患者住院有更高的安全保障[8-9]。

晨間床邊護理查房能夠使患者獲得更高的?？浦R掌握度，因在床邊晨間查房中，護士長或護士會提出與病情、康復相關的各類問題，在問題的提出和解答中，相當于幫助護士鞏固專科知識，能夠明顯提升護士對?？浦R的掌握情況[10-11]。本研究結果顯示，實施后神經內科護理安全管理質量高于實施前(P<0.05)，說明在晨間護理床邊查房中，護士長針對不同疾病、癥狀及處理方式的提問，能夠督促新入職或者資歷較淺護士主動利用空閑時間閱讀相關書籍，補充專科知識，長期能夠拓寬知識面，強化已掌握的基礎知識，所以護士業務水平、技能水平得到明顯提高，這些對提升患者住院安全有重要意義[12-13]。

在神經內科護理安全管理中實施晨間床邊查房，能夠使護理質量得到明顯提升，有助于護理安全事件發生的可能性下降。本研究結果顯示，實施后不良事件發生情況低于實施前(P<0.01)，說明神經內科中病情危重、臥床患者多，護士承擔非常繁重的基礎護理工作任務，神經內科?？谱o理對技術有非常高的要求。對危重癥患者在意識、體位及氣道管理方面存在較大的難度。資歷較淺的護士無足夠的臨床護理經驗，如果出現體位不當、管路未妥善固定或者護理措施未及時落實到位，均可能引起不良事件的發生。在晨間床邊查房中，責任護士及護理組長將患者病變狀況進行詳細匯報、總結、分析，這樣能夠更清晰地了解存在的問題，進而進行及時、有效的改進，切實落實基礎護理及各項專科護理，因而，護理質量能夠得到穩步提升。

本研究結果顯示，實施后神經內科患者對護理安全管理滿意度高于實施前(P<0.05)，考慮是在護士長帶領下，相關護士共同參與床邊晨間護理查房，護士能夠直接和患者溝通，準確掌握患者病情變化，保證護理措施的實施有針對性、更有效。在護理晨間查房中，患者能夠直接聽到護士對自己病情的討論，對自身病情有更直觀的了解，同時能夠提高對護士的信任感和依從性。分析在神經內科護理安全管理中應用晨間護理床邊查房的關鍵，在于對護理問題早發現、早干預，尤其及早發現存在的安全隱患，提前進行有效控制，最大限度地減輕隱患造成的不良影響。除此之外，注重護理措施的實施，定期向護士長反饋護理實施的效果，不斷發現問題、解決問題，做到護理質量持續改進。

綜上所述，在神經內科護理安全管理中實施晨間床邊護理查房，能夠提升護理管理質量，減少護理不良事件的發生，提升患者對護理的滿意度用。