消毒供應室流程化作業標準在護理缺陷管理中的應用

陳彩蓮，俞培英，羅潔明

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

護理缺陷指護理人員在日常工作中出現差錯及風險事件[1]。作為醫療器械清洗、消毒的核心部門，消毒供應室工作質量與醫院醫療服務水平和患者生命安全息息相關[2]。消毒供應室清洗、滅菌、包裝等各環節中危險差錯均有可能對醫療安全造成嚴重威脅[3]。目前，供應室的管理模式多為定期對已發生護理缺陷進行分析及溯源，以為護理人員提供警示作用，尚存在質量短期、缺陷反復、被動等諸多弊端，消毒供應室工作質量的持續改進無法得以真正實現[4]。流程化作業標準即對各項工作統一標準，便于護理人員自我檢查和提示，有利于避免護理缺陷、院內感染、醫療糾紛等不良事件的發生[5]。為保證消毒供應室護理質量及醫院醫療服務水平的提高，本研究選取我院消毒供應室23名護理人員執行流程化作業標準，旨在探討對其工作質量和護理缺陷率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應室46名護理人員及其負責的300件包裝物作為研究對象。納入標準：①任職時間>5年者；②歷年考核均合格具有較高的職業素養者；③知曉本研究目的、意義者。排除標準：①參與其他研究無法有效配合本研究者；②中途離職或出現人事變動者。將護理人員按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組各23名。對照組男2名、女21名，年齡27～45(32.24±1.75)歲；工作年限5～12(7.63±0.92)年；職稱：護士7名，護師13名，主管護師3名。對照組男1名、女22名，年齡26～45(31.98±1.64)歲；工作年限6～10(7.50±0.88)年；職稱：護士6名，護師12名，主管護師5名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，分別管理包括無紡布、硬質容器在內等300件包裝物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規標準行規范管理。嚴格落實消毒供應室各項規章制度，強化無菌知識健康教育、缺陷管理意識。

1.2.2 觀察組 采取流程化作業標準，具體內容如下。①強化專業知識教育：消毒供應室每周組織1次專科理論知識及實踐操作培訓，并將護理人員分層宣傳教育，培訓內容主要涉及文獻研究、專科知識、基礎理論及實際操作，通過集中小課堂、情景演練、視頻播放、現場指導等模式加強護理人員理解和記憶。每2周圍繞培訓內容開展科室內考核1次，了解護理人員對消毒供應知識掌握情況和基礎操作水平，并根據考核結果調整次周培訓重點內容。②合理分布區域：消毒供應室各類物品應遵循“由污到潔”的單項強行流動原則。在建筑設計中，應充分考慮消毒供應室物品回收、分類、消毒、滅菌消毒、核對、包裝、再次滅菌、儲存與發放各流程可能存在護理缺陷風險，并作出詳細規劃，保證生活區與工作區分離、物流與人流分離、污染物品與無菌物品分離、回收物品與待發放物品分離、未消毒物品與已消毒物品分離。③完善各項規章制度：要求護理人員嚴格核對滅菌品名、失效期、外包裝表示，遵循“三查七對”的基本原則，并仔細核對硬質器械體積、名稱和數量。在檢查無誤的物品外部放置寫有滅菌日期、失效期、包名、負責人等信息的化學指示卡。④規范回收流程：對已污染器械、物品，工作人員應標準佩戴醫用手套，并仔細核對器械名稱、數量、損壞情況等，隨后將其密閉放置回收車內運回消毒供應室，避免造成環境污染。被傳染病患者污染的器械需標注“傳染”，并根據回收的物品類別、污染程度等按照優先次序做消毒處理后再進行常規洗滌。⑤成立流程化作業標準包裝質控小組：本小組負責物品消毒后包裝前的質量檢查工作，以物品無破損、潔凈及可配套使用為原則，保證經檢查的物品包裝正規、內容齊全且清潔密封。組內成員需保證包布平整干燥、清潔衛生。穿刺針頭應無彎曲、鉤、無銹、無裂縫并通暢潔凈。⑥其他細節優化：a.對不同操作選擇不同的水質和水溫，選用軟水進行洗滌、漂洗、沖洗操作，選用純化水進行終末漂洗和消毒。手工清洗時保持水溫在15～20 ℃，在消毒器械或加入清洗劑后，應將水溫提高至45 ℃以上。b.選用中性清潔劑清潔手術器械，選用蛋白水解酶清潔劑去除體液、血液等蛋白質，脂肪分解酶清潔劑清潔骨髓、脂肪組織等物質。若器材表面存在干結蛋白質等難以去除的物質，應選用對應清潔劑適當浸泡后再加以清潔。c.器械清洗、烘干完畢后，將其在潤滑劑中浸泡，以保證清洗徹底，且再次取出后應機械烘干，避免手工擦干。d.選擇與物品尺寸適宜的包裝，保證包裝各角完全包住物品并充分折疊進去，同時把握松緊度以避免滲漏滅菌劑、空氣等。仔細檢查器械清潔度和功能性無異常后再進行包裝，保持器械的整潔和完整性。e.無菌物品存放在20～25 ℃的無菌間(空氣培養細菌菌落數≤200 cfu/m3)內，并保持相對濕度<60%。f.一次性無菌物品需“四證”齊全，嚴格符合國家衛生要求并又相應檢驗合格報告單，存放時注意離墻面>5 cm、離地面>20 cm、離天花板>50 cm。

1.3 觀察指標 ①采用我院自制護理人員工作質量量表評估兩組護理人員，該量表包括積極性、責任心、專業知識掌握水平及技術操作水平共4個緯度，各緯度滿分均為100分，分數越高提示護理人員對應維度工作質量越好。②分別從清洗、消毒滅菌、包裝方面統計兩組護理缺陷發生率，清洗護理缺陷事件包括污漬、銹漬、功能缺失及物品脫落；消毒滅菌護理缺陷事件包括未滅菌包、超量裝載、濕包、滅菌產品質量缺陷；包裝護理缺陷事件包括標簽有誤、數量錯誤、結構性能缺失、有殘留物。

2 結果

2.1 兩組工作質量評分比較 見表1。

表1 兩組工作質量評分比較(分，

2.2 兩組清洗護理缺陷發生情況比較 見表2。

表2 兩組清洗護理缺陷發生情況比較[件(%)]

2.3 兩組消毒滅菌護理缺陷發生情況比較 見表3。

表3 兩組消毒滅菌護理缺陷發生情況比較[件(%)]

2.4 兩組包裝護理缺陷發生情況比較 見表4。

表4 兩組包裝護理缺陷發生情況比較[件(%)]

3 討論

消毒供應室不僅是各種污染物、病菌的集中分布場所，也是醫院無菌物品供應的核心基地。消毒供應室發生護理缺陷的原因消毒主要包括管理意識薄弱、工作目標模糊、責任心及自主能動性不強、操作流程不規范等[6]。作為一項基礎工作，消毒供應室需要通過物品滅菌合格率的提高、污漬的有效清理，以延長供應室物品使用壽命，進一步提高消毒供應室工作效率、質量。為降低護理缺陷發生率，消毒供應室需建立流程化作業標準，以強化質量管理工作，通過規范化轉運、交接、查驗、消毒滅菌、包裝分發等關鍵環節細化質量管理，保證清潔、滅菌、包裝的合格率。流程化作業標準能夠充分調動護理人員工作主動性和積極性，強化其責任心的同時提高專業知識和操作技能水平，最終為臨床各科室提供器械、輔料等物品的可靠實用提供質量保證[7]。

高敏等[8]研究表明，相較于常規護理缺陷管理模式，流程化作業標準可降低清洗質量、消毒滅菌質量、包裝質量等護理缺陷。消毒供應室護理缺陷不僅增加了物力、人力、經濟的浪費，還存在誘發醫院感染風險，甚至直接診療流程。常規管理模式本質是對已發生的護理缺陷事件進行事后控制的過程，雖在一定程度上可降低護理缺陷造成的損失，但相同缺陷存在反復風險，且可能對患者安全、醫療服務質量造成不可逆的傷害[9-10]。流程化作業標準將常規事后彌補的管理觀念轉變為事先預防制，通過加強培訓等措施，充分強調消毒供應室護理人員的主觀能動性和責任心，從根本上提高工作效率。本研究結果顯示，觀察組護理人員積極性、責任心、專業知識及技術操作水平評分均高于對照組(P<0.01)，與其他研究結果一致。消毒供應室各環節護理缺陷率是評價管理水平的關鍵指標，本研究通過制訂流程化作業標準，細致化管理清洗、滅菌等環節。相較于常規以質量檢測為核心的護理管理模式而言，流程化作業標準更能對消毒供應室護理人員工作起有效指引作用，提高其執行能力的同時，避免相同缺陷的反復，從而降低護理缺陷發生率。本研究結果顯示，觀察組銹漬、物品脫落、未滅菌包、超量裝載、滅菌產品質量、標簽有誤、數量錯誤、結構性能缺失、有殘留物等護理缺陷事件發生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示流程化作業標準在避免護理缺陷事件方面效果滿意。

綜上所述，消毒供應室執行流程化作業標準能夠有效提高消毒供應室護理人員工作積極性、責任心、專業知識水平及操作技術能力，降低消毒供應室工作各環節中護理缺陷率。但本研究受時間、地域等限制，納入護理人員例數及物品件數有限，結果可能存在一定的偏倚，期待未來進一步擴大樣本量進行深入研究，為消毒供應室持續質量改進提供新思路。