保護動機理論下的個體護理在乳腺癌輸液港化療患者中的應用

許 靜，李昌娣，蔣清云

(南京醫科大學附屬江寧醫院 江蘇南京211100)

乳腺癌居于女性惡性腫瘤發病率榜首，發病原因是乳腺上皮組織細胞在致癌因子的作用下增殖失控進而惡化成為腫瘤，絕經前后的女性患病率較高，男性少見[1]。遺傳、月經史、生殖障礙、精神狀態、環境均是影響乳腺癌的高危因素，早期患者常出現乳腺腫塊、乳頭流出液體、乳腺皮膚出現凹陷、乳頭回縮或抬頭、腋窩淋巴結腫大等不明顯癥狀[2-3]。目前，臨床常使用手術治療切除癌細胞，術后給予輔助化療降低癌癥復發的風險，但化療藥物刺激性較大，與靜脈直接接觸易發生靜脈炎[4-5]。而輸液港化療(TIAP)作為一種完全植入人體內的閉合輸液系統可減輕血管損害，為化療期患者的首要選擇[6]。但TIAP是一種創傷治療，出現切口感染、血栓形成、導管異位等并發癥，由于體內放置時間較久，需要定期維護，復發的風險加之手術對患者造成創傷，使患者心理負擔較重，預后較差[7]。因此，保護動機理論下的個體護理干預通過分析患者的有益因素，調節患者對危險評估和應對評估的認知，激起患者的動機而改變自己行為，對癌癥患者的干預有良好的作用[8]。本研究主要探討保護動機理論下的個體護理干預在乳腺癌TIAP患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2019年10月31日收治的120例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①經影像學與病理學檢查確診為乳腺癌的患者[9]；②乳腺癌術后處于化療期的患者；③生存期≥1年者；④腫瘤分期系統(TNM)[10]為Ⅰ～Ⅱ期者；⑤研究對象、家屬對本研究均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的心、腎、肝功能障礙者；②存在自我管理能力缺陷者；③合并嚴重的精神疾病患者；④存在TIAP禁忌證者；⑤雙側乳腺癌患者。抽取隨機雙色乒乓球將患者分為研究組和對照組各60例。研究組年齡35～65(43.86±9.35)歲；病程3個月～2年，平均(1.42±0.44)年；乳腺癌分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；腫塊位置：左側26例，右側34例。對照組年齡35～65(43.86±9.35)歲；病程2個月～2年，平均(1.34±0.41)年；乳腺癌分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期23例；腫塊位置：左側28例，右側32例。兩組年齡、平均病程、乳腺癌分期、腫塊位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預。對患者、家屬進行健康教育講座，講解乳腺癌術后家庭護理內容、輸液港維護的相關知識，每2周電話隨訪1次，督促患者及時入院進行化療、輸液港維護。研究組采用基于保護動機理論的個體護理干預，患者入院時進行訪談，使用保護動機理論的7個要素，根據患者危險評估與應對評估的不同制訂院內外護理方案，在院內激發患者的自護意識，院外加強患者的保護動機，具體措施如下。①嚴重性與易感性。建立患者的評估檔案，入院第1個月每周集體授課1次，科普乳腺癌術后進行TIAP期間可能出現的并發癥、引起并發癥的高危因素，了解術后未行功能鍛煉的嚴重性，并牢記功能鍛煉時輸液港穿刺側肢體勿過度活動，可通過觀看圖片、討論案例等增強患者對嚴重后果的認知。②內部回報與外部回報。入院第2周起，連續3周每周集體授課1次，通過觀看視頻改善患者的錯誤認知，如劇烈運動會導致患肢進一步水腫、安裝輸液港后不能洗澡等來弱化內部回報，通過個性指導向家屬灌輸術后鍛煉的重要性，使家屬督促并參與到患者的術后恢復過程中來，弱化外部回報。③反應效能與自我效能。入院1個月后，開展乳腺癌患者病友會，詳細科普功能鍛煉的細節并作相應演示，通過術后患肢恢復良好的案例分享，后邀請康復病友現場演講，使患者認知功能鍛煉的優點，樹立其戰勝疾病的信心。病友會結束后，可在網絡平臺建立病友群，病友之間互相分享術后恢復情況，提高自我效能。④反應代價。患者出院后，每周電話隨訪1次，提醒患者入院進行輸液港維護，了解患者術后鍛煉對患肢恢復產生的效果，如已出現并發癥，分析并發癥產生的原因，如鍛煉動作不標準等，對其進行指導糾正。

1.3 觀察指標 ①鍛煉依從性：干預3個月后，采用自制的依從性評估量表評價兩組鍛煉依從性，完全依從：患者主動進行功能恢復鍛煉；部分依從：患者經家屬與醫護人員的督促才進行功能恢復鍛煉；不依從：患者經家屬與醫護人員的督促依然不進行功能恢復鍛煉。②自我效能：在干預前、干預3個月后，采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[11]評價患者自我效能，包括正性態度、緩解壓力、自我決策3個方面，采用5級評分標準，滿分為140分。③自護能力：在干預前、干預3個月后，使用自我護理能力測定量表(ESCA)[12]評價患者的自護能力，包括健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4個方面，采用4級評分標準，滿分為172分。④并發癥：干預3個月后，記錄患者出現的患肢水腫、靜脈血栓形成、切口感染、皮膚壞死并發癥。⑤生命質量：在干預前、干預3個月后，采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)[13]評價患者的生命質量，包括社會與家庭、情感狀況、生理狀況、功能狀況、附加關注5個方面，采用5級評分法，滿分為120分。

2 結果

2.1 兩組鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較

2.2 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SUPPH評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-B評分比較(分，

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

乳腺癌作為一種常見的惡性疾病，隨著人們生活形態的改變發病率而逐年上升，手術治療不僅影響身體的美觀，且后續漫長的化療過程折磨患者的身心，降低其生活質量，醫療費用也對家庭造成嚴重的負擔[14]。有研究表明，術后恢復鍛煉知識的科普與護理指導可有效提高患者的治療信心，加快其術后恢復進程[15]。

本研究結果發現，干預后研究組鍛煉依從率高于對照組(P<0.01)，SUPPH、ESCA評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，與張艷慶等[16]研究結果一致，說明保護動機理論下的個體護理干預能改變患者消極的心理，調動其主觀能動性。原因分析：通過集體授課，使患者深入了解TIAP知識，加強對術后并發癥高危因素的認知，使其意識到未進行功能鍛煉的嚴重性，通過觀看患肢水腫圖片激起患者的自護心理，從而進行積極鍛煉，但需注意進行輸液港化療一側的肢體勿進行過度活動，以防止切口撕裂[17]。集體授課能改變患者的錯誤認知，按照護理方案進行恢復鍛煉，以恢復正常生活。病友會上分享鍛煉成功案例，通過傳授功能鍛煉的心得，提高患者自我效能。本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，FACT-B評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，與馬鶴楠等[18]研究結果一致，說明保護動機理論下的個體護理干預在患者術后恢復中安全性高，且提高生活質量。分析原因：通過家屬參與到康復中，使家屬更多的認知乳腺癌相關情況，從而與患者一起進行康復鍛煉，家屬的鼓勵能減輕患者的心理負擔，使其積極投入到功能鍛煉中去，緩解患者的家庭關系。每周的電話隨訪能跟進患者的康復進度，解決患者在家鍛煉的困難，使患者知曉堅持鍛煉能降低并發癥的發生率。保護動機理論下的個體護理干預通過住院期間培養患者的保護動機，使其養成健康行為，出院后強化保護動機，以保證其康復效果[19]。

綜上所述，保護動機理論下的個體護理干預可提高乳腺癌患者的鍛煉依從性，降低并發生的發生率，提高其自我效能、自護能力及生命質量，臨床應用價值較高。