四階段循環圈式教育培訓對維持性血液透析患者高鉀血癥的影響

唐清萍，王 薇，許秀君

(浙江省人民醫院 浙江杭州310006)

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要治療措施，其主要目的在于延長患者生存時間，改善患者生活質量[1]。對維持性血液透析患者而言，患者在接受血液透析治療的基礎上需要對自身飲食、用藥方面進行限制，且依從性對患者病情有直接影響[2]。高鉀血癥屬于血液透析患者常見并發癥，其發病與腎臟排泄減少有關，而攝入高鉀飲食是導致高鉀血癥發生的主要原因。四階段循環圈式教育培訓過程分為對原有知識重復激活、新知識的展示與論證、應用新知識進行練習嘗試、新知識的融會貫通4個階段，符合學習者的學習需求。此前尹雪梅[3]將階段循環式模式運用于教育中，取得一定效果。本文旨在探討四階段循環圈式教育培訓對維持性血液透析患者高鉀血癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月30日我院收治的89例維持性血液透析患者為研究對象。納入標準：①符合終末期腎病診斷標準[4]者；②年齡>18歲者；③進行維持性血液透析者；④預計生存期≥6個月者；⑤充分知情同意者。排除標準：①合并其惡性腫瘤者；②意識模糊者；③近3個月內使用影響血鉀水平的藥物或行輸血治療者；④合并精神系統疾病或阿爾茨海默病者；⑤近3個月出現感染、嚴重心力衰竭、不穩定型心絞痛、橫紋肌溶解等影響血鉀水平者；⑥合并嚴重心、肝、腎功能損害者。根據隨機數字表法將患者分為對照組44例和研究組45例。對照組男23例、女21例，年齡(50.05±7.17)歲；受教育年限(11.89±2.15)年。研究組男25例、女20例，年齡(49.36±6.72)歲；受教育年限(11.64±2.04)年。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組接受常規肝素抗凝，使用低鈣透析液進行血液透析，透析時間為每次4 h，每周3次，同時給予患者常規抗感染、控制血壓、維生素補充、磷結合劑、必需氨基酸補充等措施，在治療期間對患者進行常規護理。研究組在對照組基礎上實施四階段循環圈式教育培訓，具體內容如下。①激活原有知識：入院后，干預人員與患者交流，了解其血液透析、高鉀血癥相關知識掌握情況，以患者了解的知識為基礎進行深化教育，如高鉀血癥可導致患者四肢乏力、行走困難、猝死等結局，以患者病情為例，引導患者深入了解維持血液透析、預防高鉀血癥的必要性，加深患者理解程度與印象，提高患者對維持血液透析、預防高鉀血癥的重視程度。②展示及論證新知識：在此期間，干預人員以患者血液透析、高鉀血癥相關知識缺乏的部分為基礎，對患者進行新知識的展示與灌輸。由血液透析醫生、責任護士、患者三方對健康管理事項進行協商，教導患者對每日飲食進行管理、記錄，干預人員每周分析患者飲食情況，并對患者飲食管理的偏差行為進行教育。每個月進行1次健康教育講座，講座內容主要包括高鉀血癥的臨床危害、規律復查與透析的必要性、疾病適宜的食物選擇、維持用藥的意義。③嘗試新知識：干預人員鼓勵患者將學習到的疾病相關的新知識應用到日常管理中，加強患者有效識別高血鉀癥狀的能力。鼓勵患者將選擇低鉀食物、采取一定烹飪手段去除食材中的鉀離子，鼓勵患者在日常生活中堅持此行為。④新知識的融會貫通：干預人員在健康教育講座結束后，由患者之間進行經驗交流會，鼓勵患者之間進行飲食管理經驗交流，分享各自進行飲食管理獲得成就。干預人員引導患者將飲食管理方法應用于控制患者攝入鉀、磷，實現知識技能的融會貫通。干預期間，不斷循環進行四階段循環圈式教育。兩組干預時間均為3個月，干預期間持續隨訪患者。

1.3 觀察指標 ①高鉀血癥：比較干預前及干預3個月后兩組高鉀血癥發生情況。②指標檢測方法：在干預前及干預3個月后，抽取兩組患者靜脈血，使用自動生化分析儀檢測患者血鉀水平。由干預人員督促患者記錄開始干預前、干預3個月后飲食狀況，通過食譜計算患者平均3 d飲食含鉀量。③治療依從性：比較兩組患者干預前、干預3個月后治療依從性，均使用維持性血透患者依從性調查表[5]評估患者治療依從性，調查表共27個條目，使用0～3分Likert 4級計分法，得分越高表示患者治療依從性越好。④知識水平：比較兩組患者干預前、干預3個月后知識水平，均使用血液透析知識水平問卷[6]評估患者知識水平，問卷共25個條目，采用二項選擇計分法，判斷正確得1分，錯誤或不知道得0分，得分越高表示患者知識水平越高。⑤自我管理：比較兩組患者干預前、干預3個月后自我管理情況，使用血液透析自我管理量表[7]評估患者自我管理情況，量表涵蓋伙伴關系、執行自我護理、問題解決、情緒處理4個維度，共有20個條目，采用Liktert 4級評分法，得分越高代表患者自我管理情況好。

2 結果

2.1 兩組干預期間高鉀血癥發生情況比較 干預期間，研究組發生高鉀血癥5例(11.11%)，對照組發生高鉀血癥14例(31.82%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后血清鉀、攝入鉀水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血清鉀、攝入鉀水平比較

2.3 兩組干預前后治療依從性、知識水平、自我管理情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性、知識水平、自我管理情況比較(分，

3 討論

隨著現代醫學技術的發展，血液透析技術隨之提升，進行長期血液透析的患者生存期不斷延長[8]。維持性血液透析的患者血鉀水平較高，其原因可能與患者在治療過程中長期使用活性維生素D及含有鈣磷結合劑有關[9]。高血鉀癥屬于電解質紊亂疾病，患者受此疾病影響時，甲狀旁腺受刺激大量分泌甲狀旁腺激素，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進及腎臟代償發生，進而導致患者生存期縮短[10]。

本研究結果顯示，研究組干預期間高血鉀癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施四階段循環圈式教育有利于降低高鉀血癥發生風險。其原因可能與患者在四階段循環圈式教育過程中，不斷提升患者對自身飲食管理的能力，有利于降低高鉀血癥發生率有關。林琴等[11]研究認為，為患者提供的疾病相關知識教育有助于控制疾病相關并發癥，與本研究結果一致。本研究結果顯示，研究組干預后血清鉀、攝入鉀水平均低于對照組(P<0.05)，說明四階段循環圈式教育有利于控制患者鉀水平。其原因可能與下列因素相關：①通過進行四階段循環圈式教育，干預人員對患者進行多方面的認知改變，增強了患者對攝入飲食中鉀含量的控制能力，有利于降低攝入鉀水平；②干預人員對患者進行四階段循環圈式教育，使患者飲食管理規范化，從飲食方面避免患者血鉀水平異常升高。

本研究結果顯示，四階段循環圈式教育有利于提升患者治療依從性，其原因可能與患者在接受四階段循環圈式教育的過程中，對維持血液透析、進行飲食管理重要性的認知不斷循環強化加深，有利于提升患者治療依從性有關。李曉輝等[12]研究認為，采取循環式教育有利于患者提升依從性，與本研究結果一致。從患者知識水平來看，研究組干預后知識水平高于對照組(P<0.05)，說明進行四階段循環圈式教育有利于促進患者血液透析相關知識水平的提升。其原因可能在于：在四階段循環圈式教育過程中，逐步激活患者原有的知識，在對患者進行新知識導入，引導患者進行獨立思考，再鼓勵患者進行新知識嘗試，逐漸到達融會貫通的地步，有利于患者對血液透析及飲食管理知識的認同。龔寶玉[13]研究認為，健康教育有助于患者疾病相關知識水平提升，與本研究結果一致。從患者自我管理情況來看，實施四階段循環圈式教育對提升維持性血液透析患者自我管理情況有一定作用。究其原因：在四階段循環圈式教育過程中，干預人員指導患者以文字記錄的方式，幫助其直觀認知到飲食管理對自身攝入鉀水平的有效性，且通過不斷循環的教育，有利于患者維持飲食自我管理。高曉麗等[14]研究認為，對患者進行階段式教育有利于患者維持較高的自我管理水平，與本研究結果一致。