同質醫療健康教育模式在行PCI冠心病患者中的應用

何佳軼，沙春亞，吳珊英

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

冠心病(CHD)是由冠脈狹窄或堵塞引起的心臟病，好發于中老年人群。隨著人口老齡化的發展趨勢，我國CHD患病率和病死率均逐年增長，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前公認的CHD首選治療方式，能有效疏通狹窄冠脈，重建冠脈血供，改善心肌缺血、缺氧現象，且創傷小；但PCI無法逆轉冠狀動脈病變進展，術后血栓形成和再狹窄的風險仍較高[2]。修靜等[3]研究發現，健康教育可提升CHD患者疾病知識掌握水平，使其保持良好的行為和保健意識，對提升介入治療效果、減少術后并發癥均有重要意義。同質醫療健康教育模式是基于同質化醫療理念，以患者為中心，達到醫療護理行為和動作連貫一致，為患者提供全面、系統、高質量的護理指導干預模式，不僅能強化患者對疾病的認知，增強臨床干預質量，還能對患者術后康復產生積極影響[4]。本研究對45例行PCI的CHD患者在常規護理基礎上實施同質醫療健康教育模式，探討同質醫療健康教育模式對患者糖脂代謝水平、負性心理、健康行為、生活質量等方面的影響，以期為臨床提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5月1日～2020年5月31日在我院行PCI的80例CHD患者為研究對象。納入標準：①經冠狀動脈造影及實驗室診斷確診為CHD者；②首次接受PCI且符合PCI指征[5]者；③具備正常語言溝通能力者；④年齡35～78歲，病程1～8年者。排除標準：①肝、腎嚴重障礙者；②精神異常者；③嚴重心律失常者；④惡性腫瘤者。按照護理方法不同將患者分為觀察組45例和對照組35例。觀察組男27例、女18例，年齡(56.32±10.67)歲；病程(5.27±1.08)年；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例；受教育程度：初中及以下20例，高中或中專17例，大專及以上8例。對照組男23例、女12例，年齡(57.19±11.50)歲；病程(5.60±1.27)年；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中專13例，大專及以上6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均熟知本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理，內容包括：①術前：備皮，建立靜脈通路；遵醫囑使用抗凝劑；開展健康教育，向患者介紹手術的目的、方法、注意事項，并給予心理疏導。②術后：嚴密監測患者生命體征，觀察術側肢體血運、橈動脈波動、皮膚情況，若出現手指腫脹、麻木現象及時報告醫生；遵醫囑給予抗凝、降脂、抗血小板治療；做好心理、飲食、生活護理；引導患者早期開展康復訓練等。觀察組在常規護理基礎上實施同質醫療健康教育模式，具體內容如下。①準備階段：組建同質醫療健康教育小組，小組成員包括責任護士、管床醫生和護士長，護士長組織科室所有醫護人員進行規范化培訓，學習同質醫療健康教育模式的主要工作內容和流程。②分析與制訂方案：小組成員根據患者的病歷檔案，與患者及家屬進行深入溝通、探討，了解患者對疾病和PCI的認知、態度和需求，小組成員通過查閱病歷資料和以往工作經驗，并根據患者及家屬的受教育程度及對健康教育的需求制訂合理的健康教育方案，貫徹落實到從患者入院到出院的各個階段。③干預內容：a.加強健康教育，每周開展1次CHD相關知識的健康講座，傳授健康知識，重點講述疾病相關藥物、飲食、運動、防治、PCI步驟等，全面提升患者及家屬對疾病和治療的認知，使其主動轉變不良行為。b.醫護共同查房、病例及疑難危重患者討論，全面了解分管患者病情變化，責任醫生協助護士完成治療、用藥、檢查、健康教育等護理工作。c.強化醫護人員服務意識，予以患者人文關懷，醫護人員在護理過程中多與患者溝通，耐心傾聽患者問題，掌握其心理狀況，及時給予心理疏導，糾正患者的錯誤認知和思維，使其態度和行為得到相應改變。d.邀請術后恢復較好的患者現身說法，分享經驗，增強患者信心，消除對手術的恐懼，增強其戰勝疾病的信心。e.出院前一天針對患者飲食、康復鍛煉、用藥、復診及電話隨訪時間進行詳細的出院教育，有任何問題可電話咨詢。f.管床醫生和責任護士對出院患者每周1次電話隨訪，重點講述PCI術后的健康防治知識，了解患者用藥及康復狀況，耐心解答患者疑惑，根據其具體情況進行指導。兩組均干預至患者出院后12周。

1.3 觀察指標 ①糖脂代謝水平：干預前后清晨空腹靜脈采血，使用拜耳拜安捷2型血糖儀測定空腹血糖(FBG)，并通過全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。②負性心理：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6-7]評估兩組干預前后負性心理，HAMA、HAMD分別包含14和24個子條目，采用4級評分法，累計條目所得即為標準分，分數越高表示焦慮、抑郁狀態越嚴重。③健康行為：采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[8]評估干預前后患者健康行為，量表包括體育運動、健康責任、壓力管理、營養、人際關系和精神成長6個子量表，共52個子條目，各條目采用4級評分法，1分從不，2分有時，3分經常，4分常規，各條目相加即為子量表得分，評分標準41～160分，分值越高表示健康行為越好。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組干預前后生活質量，量表包括生理職能、生理機能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康和總體健康8個維度，共36個子條目，評分標準0～100分，分數越高表示生活質量越好。⑤滿意度：出院前使用自制患者滿意度調查表(Cronbach′s α為0.95)，以問卷調查的形式評估患者對護理工作的滿意程度，問卷分為健康教育、人文關懷、操作技術及總體護理工作評價4個部分，滿分10分，8～10分為滿意，6～7分為基本滿意，<6分為不滿意。滿意率(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖脂代謝水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后糖脂代謝水平比較

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ、SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ、SF-36評分比較(分，

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

PCI作為CHD的首選治療方式，具有切口小、創傷小、成功率高等諸多優勢，日益受到廣大醫生及患者青睞，該方法雖能改善CHD患者心肌梗死癥狀，但術后仍需要長期規范治療與康復訓練。有研究表明，CHD的發生與患者不良的飲食、生活方式密切相關，加強對患者的健康教育，可提升患者疾病認知度，控制危險素和急性發作，改善預后[10]。

臨床對行PCI的CHD患者常規護理中的健康教育以口頭教育、個別床邊指導、發放健康宣傳資料等為主，教育內容也較籠統，針對性不強，因此，效果并不十分理想。同質醫療健康教育模式是一種新型的健康教育模式，它將醫護人員的工作有機結合，能及時有效地為患者提供醫療指導并解決問題，充分體現了全面、系統性和同質化原則，能提高臨床干預質量，對患者術后康復產生積極影響[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后FPG、TC、LDL-C、TG均低于對照組(P<0.01，P<0.05)、HDL-C高于對照組(P<0.01)，提示在常規護理的基礎上實施同質醫療健康教育模式對糖脂代謝水平的改善效果更好。分析其原因：一方面，同質醫療健康教育模式根據患者的自身情況，針對影響健康的不良行為和生活習慣進行健康教育，為患者提供全程、連續的專業醫療、護理指導，可提高患者及家屬對疾病的認知，激勵患者通過規律飲食、活動及堅持服藥控制糖脂代謝；另一方面，患者對疾病和護理的認知提升后可進行自我監護，主動參與治療、護理工作，保持健康行為和狀態，將血糖、血脂控制在理想范圍內[12-13]。值得注意的是，由于CHD病程長，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的術后康復及生活質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)、HPLP-Ⅱ、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，提示同質醫療健康教育模式可有效緩解患者不良情緒，促進健康行為，并提升生活質量。分析原因：同質醫療健康教育模式強調以患者為中心，針對患者的個體情況、疾病進展階段予以針對性健康教育，醫生與護士在臨床工作中合作互補，能及時發現影響治療及護理工作的各種問題并及時解決，避免患者因缺乏疾病治療相關認知而產生焦慮、抑郁等負性情緒；通過醫護協作模式為患者提供從入院、治療到出院各個階段的專業咨詢、生活護理及康復指導，有助于提高患者及家屬對各項治療、護理操作的理解，使其主動參與治療及護理工作，促進健康行為，提升生活質量[14]。此外，同質醫療健康教育模式基于關系護理，強調醫護人員高存在、高參與，有意識地建立護患關系，這也是本研究觀察組患者滿意度高于對照組的重要原因之一。

綜上所述，對行PCI的CHD患者實施同質醫療健康教育模式可有效改善患者糖脂代謝，緩解負性情緒，促進患者健康行為，提升生活質量及患者滿意度，對促進患者術后康復有重要意義。