流程管理理念下院前急救在心肌梗死患者救治中的應用

陳映蘭，羅明春，陳簡慶

(恩平市人民醫院 廣東恩平529400)

隨著人們生活方式及飲食結構的改變，我國心肌梗死患者數量日益增多，已成為嚴重威脅人們生命健康的疾病[1]。急性心肌梗死是冠狀動脈突發性持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，屬于心血管系統危重癥，起病急、病情嚴重，致死率較高[2]。心肌梗死患者多在院外發病，出現心搏驟停，猝死概率較大，且有研究顯示，急性心肌梗死患者院外發病可在1 h內猝死[3]。因此，給予心肌梗死患者及時有效的院前急救對挽救患者生命具有重要意義，可為患者爭取急救時間，消除患者治療及預后。流程管理法是一種新型管理方法，其基本理念為流程導向，通過構建合適高度且能夠動態變化調整的管理流程來協助工作效率的提升，改善傳統組織分工及流程模式的弊端[4]。本研究通過比較流程管理理念實施前后院前急救在心肌梗死患者中的應用情況，分析流程管理理念在心肌梗死患者救治中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～7月31日收治的174例心肌梗死患者作為對照組，2019年9月1日～12月31日收治的155例心肌梗死患者作為觀察組。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準者；②臨床資料完整者。排除標準：①腦出血者；②合并其他器官嚴重疾病者；③精神疾病且不配合治療者。對照組男104例、女70例，年齡29～76(53.66±8.95)歲；前壁梗死48例，側壁梗死73例，后壁梗死17例，下壁梗死36例。觀察組男86例、女69例，年齡32～74(52.71±9.43)歲；前壁梗死46例，側壁梗死67例，后壁梗死15例，下壁梗死27例。兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規院前急救，醫護人員接到急診電話后及時趕往現場，到達現場后首先進行常規檢查，同時指導患者采取臥位或半坐臥位；確診為急性心肌梗死后迅速建立靜脈通路，及時輸入急救藥物，給予患者吸氧、鎮痛、改善心肌缺氧狀態等穩定患者生命體征的綜合治療措施，遵醫囑舌下含服硝酸甘油，并給予嚼服負荷劑量的阿司匹林、氯吡格雷，出現心搏驟?；蚝粑ソ邥r及時給予腎上腺素及心肺復蘇；一般患者給予鼻導管吸氧，氧流量為4～6 L/min，若患者合并心源性休克或心律失常時給予高濃度面罩吸氧，病情穩定后改為鼻導管吸氧?；颊卟∏榫徑夂筠D至醫院，平穩搬運患者，轉運途中密切監測患者心率、呼吸、血壓、意識等生命體征。觀察組給予流程管理理念下院前急救，具體內容如下。①成立流程管理院前急救小組，由護士長、醫生、經驗豐富的護理人員作為小組成員，確定流程管理的院前急救護理路徑，主要包括應急反應、現場評估、現場急救、安全轉運、入院交接，并對護理的具體內容進行細化確定，組織醫護人員進行相關培訓。②應急反應：接到急診電話后立即安排兩人，一人負責通知急救人員準備，另一人負責電話遠程指導進行自救，詢問患者目前狀況，指導患者或家屬等使用現有的物品進行自救，并時刻與家屬保持密切聯系，確定患者位置后告知大概到達時間，做好家屬安撫工作。③現場評估：到達現場后協助醫生詢問患者情況，并進行查體、密切監測生命體征、發送心電圖結果，對患者進行快速診斷，完成后轉入急救護理流程。④現場急救：患者呼吸道開放給予低流量吸氧，開放并固定靜脈通路，給予擴血管、鎮靜等藥物治療，觀察用藥不良反應，同時密切監測生命體征，對可能出現的并發癥進行預見性護理。⑤安全轉運：給予急救時開始轉運，先對患者進行健康評估，生命體征平穩后進行轉運，同時對家屬分析危險因素并悉數告知，對需要溶栓的患者提前電話通知醫院做好治療準備，在轉運途中密切關注患者情況，出現異常時及時進行除顫或心肺復蘇等搶救措施。⑥入院交接：安全將患者轉運至醫院后將其護送至病房，與醫護人員交接病情。

1.3 觀察指標 比較兩組急救相關時間情況(包括出診時間、急診入院時間、心電圖時間、急診診斷時間、院前急救時間)、急救各階段效果(包括轉運成功率、急診診斷率、急救成功率、入院前病死率、入院后病死率)、入院時生命體征[包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心血管不良事件發生情況(包括室性心律失常、心源性休克、左心衰竭)。

2 結果

2.1 兩組急救相關時間比較 見表1。

表1 兩組急救相關時間比較

2.2 兩組急救各階段效果比較 見表2。

表2 兩組急救各階段效果比較

2.3 兩組入院時生命體征比較 見表3。

表3 兩組入院時生命體征比較

2.4 兩組心血管不良事件發生情況比較 見表4。

3 討論

急性心肌梗死院是前急救中常見的危重癥，患者主要表現為心前區疼痛，進而并發多種嚴重并發癥，致死率較高[6]。大多數急性心肌梗死是冠狀動脈堵塞導致，因此，及時的血管再通是臨床治療的關鍵環節，能夠最大限度挽救心肌，恢復心肌血流灌注[7]。每年因為耽誤治療實際導致死亡的急性心肌梗死患者約占發病率的5%，是嚴重威脅人們生命的疾病[8]。因此，讓急性心肌梗死患者盡早得到有效救治，是降低病死率、改善患者預后的關鍵，臨床需要不斷探索更加科學有效的院前急救工作，提高院前急救效果及工作效率。

院前急救是初級階段的急救工作，其主要目的是及時有效地改善患者癥狀，穩定患者生命體征，在經過有效的救治，患者生命體征得到穩定，病情得到緩解，此時再將患者轉入院內進行治療，為后續治療爭取時間，降低患者病死率及致殘率，改善患者預后[9]。急性心肌梗死的院前急救在臨床護理的基礎上，針對院前急救及急性心肌梗死患者的特點，在較短時間內使用規范的護理措施達到預定的急救目標[10]。急性心肌梗死患者的院前急救對醫護人員具有一定要求，急救醫生需要具備扎實的急救專業知識及良好的心理素質，同時熟知急性心肌梗死患者所用藥物的藥理知識及相關不良反應，進而迅速確定救治方法；而護理人員需要熟練掌握穿刺、插管、急救設備的使用方法及急救技巧的掌握，同時需要完美配合醫生進行院前救治[11]。傳統的院前急救雖然能夠給予急性心肌梗死患者較為全面的急救服務，但普遍缺乏科學的急救護理思路及有序的管理安排流程，導致搶救步驟、醫護合作、合理分工、病情預見等方面存在不足之處，在救治效率、患者病死率方面仍有一定改善空間[12]。同時隨著患者對護理服務需求的多元化、高標準化，簡單的配合完成院前急救無法很好地滿足患者及家屬的要求與期望。流程管理是在常規管理基礎上對護理工作的分工更加合理、高效、精細，進而減少管理資源、降低管理成本、提高護理效率[13]。本研究結果顯示，觀察組出診時間、急診入院時間、心電圖時間、院前急救時間均低于對照組(P<0.01)，提示流程管理理念下院前急救能夠提高急救效率，是因為流程管理能夠從流程分析、流程定義、資源分配、時間安排等方面進行入手，在避免漏洞及失誤的基礎上增加可操作性，提高工作效率[14]。

本研究結果顯示，觀察組轉運成功率、急診診斷率、急救成功率均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，入院前病死率低于對照組(P<0.05)，說明流程管理理念下院前急救在改善急救效果方面也有一定作用。流程管理是以最佳、準確、細致的原則，將各個流程嚴格化，以達到院前急救質量的高度可控性，從而讓院前急救效果向更好的方向發展[15]。本研究結果顯示，觀察組入院時RR、HR、SBP、DBP均低于對照組(P<0.01)，說明流程管理理念下院前急救可有效穩定患者生命體征。但兩組室性心律失常、心源性休克、左心衰竭心血管不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是因為隨著醫療技術的發展，常規院前急救已經具有良好的效果，兩組心血管不良事件發生率均較低，同時流程管理理念下院前急救僅對管理流程進行調整干預，并未對急救措施有所改變，導致組間差異不明顯。

綜上所述，流程管理理念下院前急救在心肌梗死患者的救治中應用效果良好，能夠有效提升急救效率及急救效果，縮短救治時間，穩定患者生命體征。