全程健康教育模式在2型糖尿病合并高血壓患者中的應用

謝小紅，劉 丹，熊 慧

(深圳市龍華區中心醫院 廣東深圳518110)

據統計，我國高血壓發病率高達18%，2型糖尿病(T2DM)發病率高達10%，兩者互為危險因素，每年T2DM患者中60%會發生高血壓，且隨著年齡的增長，兩者之間的關系也更加密切[1]。T2DM合并高血壓的發生會促進機體的動脈硬化，從而對心、腦等器官造成嚴重損害，甚至危及患者生命[2]。而患者受年齡、病程、受教育程度、疾病知識獲取能力等因素影響，對疾病的自我管理能力不足，進而影響其治療和預后恢復進程[3]。因此，臨床認為采用合理有效的護理干預提高患者疾病認知度至關重要。全程健康教育模式是從門診、住院和院后全程通過多種形式實施健康教育，以達到幫助患者提高疾病應對能力和自我管理能力的目的。已有研究將其應用于DM、結腸炎等疾病的干預中，效果顯著[4-5]。2019年1月1日～2020年1月31日，我們對30例T2DM患者給予全程健康教育模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期收治的60例T2DM合并高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合T2DM[6]和高血壓[7]診斷標準者；②能夠使用手機微信者；③患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①妊娠、嚴重肝腎損傷或惡性腫瘤患者；②精神類疾病者；③存在言語障礙等影響正常溝通能力者；④長期臥床者；⑤中途因各種原因退出本研究者。根據隨機信封法將患者分為常規組和干預組各30例。常規組男17例、女13例，年齡(56.39±6.28)歲；病程(1.56±0.41)年；受教育程度：初中以下7例，初中及以上23例；家族史：糖尿病(DM)8例，高血壓9例。干預組男19例、女11例，年齡(55.86±5.96)歲；病程(1.73±0.53)年；受教育程度：初中以下5例，初中及以上25例；家族史：DM 6例，高血壓11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組給予常規護理干預，住院期間，給予患者常規飲食指導、藥物治療、心理干預等，整理T2DM合并高血壓相關疾病知識及日常生活注意事項，制訂為宣傳手冊，在患者入院時發放。每周舉辦1次健康講座，講解疾病相關知識，同時對患者進行答疑解惑。干預組在常規組基礎上給予全程健康教育模式，具體內容如下。①建立全程健康教育小組。選取T2DM和高血壓主治醫生2名，主管護士1名和具有3年以上臨床護理經驗的護士4名共同組成健康教育小組，由護士長擔任組長，心理咨詢師、營養師各1名，擔任指導。小組成員及指導針對患者疾病特征、個性特點等制訂T2DM合并高血壓教育方案，由護士負責實施，護士長負責整體質量控制。②T2DM合并高血壓教育。a.門診教育：由門診護士負責實施，先就病因、危險因素、并發癥、治療措施等對患者和家屬進行集體講解，然后給予患者答疑解惑時間，針對有疑問的患者或家屬通過面對面講解的形式進行個體疾病知識完善。每2周進行1次，其中集體講解1 h，個體答疑30 min，并通過試卷考核或知識競賽等形式進行考核，記錄考核結果，根據考核結果給予強化健康教育。b.住院教育：由責任護士負責實施，根據患者的受教育程度進行分類，在病房設立圖書角，鼓勵具備閱讀能力的患者主動學習疾病相關知識；對閱讀能力較差的患者，可由責任護士制作或尋找疾病相關知識的視頻和錄音，指導患者進行觀看，督促患者每日學習20～30 min。c.院后教育：建立微信平臺，指導患者注冊使用，平臺設立健康教育知識推送，由責任護士整理最新的疾病相關知識進行不定時推送，并通過微信群督促患者查看；設立疾病24 h咨詢熱線，由教育小組進行彈性值班，盡可能第一時間為患者答疑解惑；同時微信群內添加教育小組成員及指導員，輔助進行答疑解惑和心理紓解。③教育內容：包括T2DM合并高血壓的飲食、運動、藥物治療等，還有并發癥的預防、識別和護理方法、血糖和高血壓的自我監測方法等。④教育方法：在講座或面對面教育時可采用多媒體投影、視頻、圖文并茂的手冊等，對監測、運動等可通過親身示范、錄制動作講解視頻等方法進行；出院后護理可結合微信、微信平臺等互聯網平臺進行。兩組均干預至出院后2個月。

1.3 觀察指標 ①疾病認知度：采用疾病感知問卷(CIPQ-R)評估患者干預前后疾病認知度，包括病程持續性、個人控制等7個維度，分值與疾病知識認知度呈正相關。②自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表評估患者干預前后自我管理能力，量表包括自我管理行為、自我管理認知及自我管理環境3個維度，共計38個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，分值與自我管理能力呈正相關。③日常生活能力：采用改良版糖尿病自護行為量表(SDSCA)[8]評估患者干預前后日常生活能力，量表包括總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測、足部護理5個維度，共計11個條目，每個條目計為0～7分，分值越高表示患者日常生活能力越強。④血糖血壓控制：于干預前后監測患者血壓，清晨抽取患者空腹靜脈血，采用己糖激酶法監測患者空腹血糖(FPG)水平。⑤自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]評估患者干預前后自我效能感，量表包括10個條目，采用1～4分4級評分法，分值越高表示自我效能感越高。⑥生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)[10]評估患者生活質量，量表包括心理功能、生理功能、治療及社會關系4個維度，分值與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDSCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后血糖、血壓情況比較 見表4。

表4 兩組干預前后血糖、血壓情況比較

2.5 兩組干預前后自我效能感比較 見表5。

表5 兩組干預前后自我效能感比較(分，

2.6 兩組干預前后DSQL評分比較 見表6。

表6 兩組干預前后DSQL評分比較(分，

3 討論

T2DM患者合并高血壓會增加其血管并發癥的風險，從而提高致死、致殘發生率。臨床研究表明，對T2DM合并高血壓患者除控制血糖外，也需要積極控制血壓，才能較好地實現減少并發癥、提高生活質量的目標。但邵雙雙等[11]研究結果顯示，疾病認知度、生活習慣、用藥不規律等均是DM合并高血壓的獨立危險因素。而常規干預中往往以疾病照護干預為主，缺乏階段性的護理目標，健康教育也僅考慮體重、血壓等指標，不夠系統、全面。現階段，尚缺乏教育干預對T2DM合并高血壓患者自我管理等指標的詳細報道。

全程健康教育模式通過階段性、多樣性的針對干預，在教育過程中，重視患者對所患疾病的認知水平，使患者樹立正確的認知，從而提高自我護理能力。既往有學者將該模式應用于妊娠期高血壓患者的護理中，證實可提高其健康知識掌握程度[12]。本研究結果顯示，干預后，干預組CIPQ-R評分高于常規組(P<0.05)，提示全程健康教育模式可提高患者的疾病認知度，與既往研究相一致。目前，大部分患者的自我保健意識不高，在未出現嚴重并發癥時，往往不會主動去了解疾病知識，而全程健康教育模式以門診、住院及出院后3個階段為準，制訂階段性的健康教育方案，且其內容包括生活、疾病及其并發癥等方面，可提高患者對疾病危險因素及并發癥的關注度，促進患者更加客觀、正確地對待病情，有利于患者從各個層面根據教育內容積極配合基礎治療，包括飲食、運動、用藥等；同時健康教育采取多媒體、互聯網平臺、真人示范等多種形式進行，可避免受教育程度、獲取途徑等對患者疾病認知度的影響，有利于患者全面掌握疾病知識。郭莉等[13]通過調查發現，疾病認知能力與患者自我管理能力具有一定的相關性，良好的疾病認知有利于患者采用更健康的生活方式。本研究結果顯示，全程健康教育模式可提高T2DM合并高血壓患者自我效能和自我管理能力，改善血糖血壓水平。分析原因：全程健康教育使患者充分認識誘發疾病及并發癥的危險行為，從而改變不良行為；同時強調疾病的可控性和并發癥的危害性，幫助患者進入新的認知階段，并引導患者規范和培養健康行為，提高自我管理能力；出院后護理一直是護理的重難點，部分患者出院后往往難以獲得專業的指導，從而導致自我管理能力降低，全程健康教育模式在出院后通過微信平臺、微信群及咨詢熱線建立延續性護理，可為患者的運動、飲食等提供專業指導，同時定期推送疾病知識強化出院后健康教育，從而促進患者自我管理意識的提高。本研究顯示，干預后，干預組SDSCA、DSQL評分高于常規組(P<0.05)。有研究顯示，自我管理能力與生活質量呈正相關[14]，故疾病認知度、自我效能及自我管理能力的提高均是促進患者日常生活能力、生活質量提高的積極因素。

綜上所述，全程健康教育模式可促進T2DM合并高血壓患者疾病認知度、自我效能感和自我管理能力的提高，有利于控制患者血糖、血壓，提升其日常生活能力和生活質量。但本研究受隨訪時間的限制，未對遠期干預效果進行研究，這也是下一步擬分析重點。