集束化疼痛護(hù)理對緩解燒傷患者康復(fù)期疼痛的影響

郭 艷，趙恒斌，張三妮

(焦作市人民醫(yī)院 河南焦作454002)

疼痛是燒傷后最普遍的癥狀，不僅會影響疾病治療，而且會對患者心理、睡眠、日常活動、社會交往等造成嚴(yán)重影響[1]。有報道顯示，基于循證理論制訂連續(xù)性、科學(xué)性的集束化護(hù)理措施，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，而集束化疼痛護(hù)理干預(yù)具有減輕疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)傷痊愈的作用[2-3]。目前，關(guān)于集束化疼痛護(hù)理對緩解燒傷患者康復(fù)期疼痛效果的報道較少。2020年5月1日～2021年5月1日，我們對31例燒傷患者實(shí)施集束化疼痛護(hù)理干預(yù)，旨在為減輕燒傷患者疼痛，改善不良情緒和提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的62例燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，精神正常者；②年齡>18歲者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重復(fù)合傷者；②心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損傷者；③溝通、聽力功能障礙及不配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各31例，觀察組男9例(29.03%)、女22例(70.97%)；年齡(42.55±10.12)歲；燒傷原因：煤氣火焰14例(45.16%)，火焰8例(25.81%)，熱液5例(16.13%)，電火花團(tuán)4例(12.90%)；燒傷程度：深Ⅱ度22例(70.97%)，Ⅲ度6例(19.35%)，Ⅳ度3例(9.68%)。對照組男8例(25.81%)、女23例(74.19%)；年齡(43.34±8.83)歲；燒傷原因：煤氣火焰16例(51.61%)，火焰9例(29.03%)，熱液4例(12.90%)，電火花團(tuán)2例(6.45%)；燒傷程度：深Ⅱ度19例(61.29%)，Ⅲ度8例(25.81%)，Ⅳ度4例(12.90%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：在患者入院后，詳細(xì)向其講解疾病相關(guān)知識，耐心解答疑問，并鼓勵患者積極面對病痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②基礎(chǔ)護(hù)理：記錄患者生命體征，遵照醫(yī)囑對患者用藥、換藥，定時協(xié)助翻身、叩背，及時更換皮膚創(chuàng)面敷料、保持引流管通暢，囑患者禁食辛辣刺激性食物。③術(shù)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，同時輔以呼吸、吞咽鍛煉，并定期回訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施見表1。

表1 疼痛集束化護(hù)理措施

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合時間和繼發(fā)效應(yīng)：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)為局部無明顯疼痛、結(jié)痂和滲出；繼發(fā)效應(yīng)包括創(chuàng)面積血、感染、積液等。②疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷疼痛情況進(jìn)行評分。③負(fù)性情緒：采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評價，SAS、SDS均共20個條目，采用滿分制，≥50分說明存在焦慮、抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮或抑郁癥狀越明顯。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、總體健康、精神健康、活力、社會功能8個維度，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、SF-36評分比較(分，

3 討論

燒傷是由開水、蒸汽、火焰等熱力導(dǎo)致的皮膚組織損傷，其不僅會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、疼痛、水皰，而且會導(dǎo)致感染、多器官功能障礙、休克等并發(fā)癥，危及患者生命，甚至痊愈后殘留外貌破壞、生理功能損害等后遺癥，對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成不良影響[4-5]。因此，幫助燒傷后幸存者尤其是燒傷程度較嚴(yán)重者，度過康復(fù)期成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，我國對燒傷的治療已基本形成較為完整的治療體系，并且隨著對疼痛研究的深入、鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)、疼痛管理策略的更新，對燒傷后疼痛的處理均提供不同的應(yīng)對方式，然而在疼痛干預(yù)方式仍較為缺乏[6-8]。集束化護(hù)理干預(yù)理念最先是由美國健康研究所(IHI)提出的，近年來逐漸開始被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中。集束化疼痛護(hù)理是基于集束化護(hù)理的一個分支，其主要是用于改善患者疼痛。既往對集束化疼痛護(hù)理的研究集中于，改善多發(fā)性骨髓瘤患者[9]、外科手術(shù)患者[10]疼痛效果，而在燒傷患者中報道較少。燒傷后處理不及時或不到位，極易發(fā)生創(chuàng)面感染、積血、積液等癥狀，誘發(fā)膿毒血癥等并發(fā)癥，延長創(chuàng)面愈合時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.01)，繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明集束化疼痛護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少繼發(fā)效應(yīng)的發(fā)生。推測可能是集束化疼痛療法，不僅借助藥物鎮(zhèn)痛療法減輕患者疼痛感，而且通過共情護(hù)理、音樂放松療法、模擬視頻治療、水浴療法等減輕心理應(yīng)激，抑制炎癥因子的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。燒傷的疼痛感屬于一種劇烈的特殊疼痛，對燒傷術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥因子刺激，穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，而且還可調(diào)節(jié)免疫功能，減輕疼痛導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS、SF-36評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明集束化疼痛護(hù)理干預(yù)能夠緩解燒傷患者康復(fù)期疼痛，改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，與尤彩珠等[12]報道結(jié)果一致。認(rèn)為原因可能為：①音樂療法可引起聽覺神經(jīng)中樞興奮，促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能，并且音樂能夠給人帶來愉悅感，從而改善不良情緒[13]；②模擬視頻不僅能轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，改善焦慮、抑郁情緒，而且在換藥時能夠讓患者放松，減輕疼痛[14]；③接近體溫水浴療法能夠促進(jìn)機(jī)體血壓循環(huán)，降低創(chuàng)面局部神經(jīng)興奮性，從而改善疼痛；④共情護(hù)理充分了解患者內(nèi)心感受，從而有助于疏導(dǎo)不良情緒；⑤生活質(zhì)量反映患者身心健康，因此，通過緩解康復(fù)期疼痛、改善不良情緒，達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，集束化疼痛護(hù)理可有效緩解燒傷患者康復(fù)期疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低燒傷治療后繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率，且改善不良情緒和提高生活質(zhì)量。本研究仍有一定不足之處，例如納入樣本量只有62例，隨訪時間較短，對康復(fù)期的疼痛追蹤只維持在干預(yù)期，而實(shí)際上燒傷帶來的生理、心理傷害持續(xù)時間較長，后期可增加樣本納入量，延長隨訪時間進(jìn)行驗(yàn)證性探討。