一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育在肺結核患者中的應用

黃曉玲，陳 蘇，邱濤妹

(中山市第二人民醫院 廣東中山528400)

肺結核是臨床呼吸內科常見的一類慢性傳染性疾病，主要是因結核分枝桿菌感染肺部而引起，表現為發熱、咳痰、疲乏無力、血液系統異常等，是中青年人群的重要死因之一，對患者生命健康造成嚴重威脅[1-2]。該疾病病情較重、治療周期長、具有傳染性，且由于患者對肺結核相關知識了解較少，易產生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。目前，臨床上對肺結核的治療主要是藥物治療，但用藥周期長，藥物產生的不良反應對患者機體再次產生損害，降低患者治療依從性，因此，對肺結核患者采取健康教育尤為關鍵。近些年來，呼吸訓練護理被逐漸應用于臨床中，呼吸訓練緩解患者臨床癥狀，且修復肺組織[4-5]。2019年1月1日～2021年1月1日，我們對55例肺結核患者實施一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例肺結核患者作為研究對象。納入標準：①均符合肺結核相關診斷標準[6]者；②認知清楚者；③積極配合治療者。排除標準：①惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并患有其他傳染性疾病者。將所有患者隨機分為對照組45例和研究組55例。對照組男25例、女20例，年齡30～58(44.15±5.12)歲；病程1～6(3.55±0.61)年。研究組男29例、女26例，年齡30～59(44.54±4.87)歲；病程1～6.5(3.78±0.58)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理原則，且患者或家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，具體內容如下。①監測患者臨床體征及病情變化，做好消毒、隔離等常規護理；②對患者進行常規健康教育和用藥指導；③在出院后，囑患者按時復查。連續干預3個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理，具體內容如下。①制作呼吸訓練視頻。由護士進行演示，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操，其中腹式呼吸指導患者取平臥位，使全身放松，將雙手分別放在胸前和腹部，用鼻子深呼吸使腹部盡力隆起，并憋氣3～5 s，呼氣時腹肌收縮，適當延長呼氣時間，呼吸頻率7～8次/min，每次15 min，2次/d；縮唇呼吸指導患者取端坐位，半閉嘴巴呈吹口哨狀，用鼻子吸氣、用嘴巴呼氣，每次5～10 min，2次/d；呼吸操以縮唇呼吸配合肢體運動。②護理人員帶領患者觀看呼吸訓練視頻，視頻播放完畢邀請患者講述呼吸訓練重要性及訓練步驟，如“請問如何進行訓練？”“您在視頻中學到了哪些呼吸訓練步驟？”等，評估患者掌握程度及呼吸訓練動作是否標準。③針對患者未掌握部分，護理人員進行一對一指正并示范正確動作，當患者動作不標準時給予支持和鼓舞，并帶領再次認真觀看視頻進行教學和訓練。④訓練完畢，再次邀請患者進行演示并評估掌握程度，發現問題后確保訓練效果。健康教育包括以下內容：①護理人員向患者發放肺結核疾病宣傳手冊，開展肺結核知識健康教育，包括肺結核臨床表現、發展規律、治療方法、藥物安全性及隔離措施等，提高患者對肺結核治療的掌握程度。②飲食健康教育。護理人員告知患者及家屬保持飲食清淡，并了解飲食喜好，為患者制訂個性化飲食方案，保證足夠營養攝入。③按時服藥健康教育。督促患者按時服藥，并告知不按時服藥的危害，鼓勵家屬參與監督。④心理健康教育。觀察患者情緒變化，對有心理負擔者及時進行有效溝通，引導表達內心，告知患者此疾病可控可治療，增強治療信心，同時鼓勵家屬與患者多交流，緩解其不良情緒。連續干預3個月。

1.3 評價指標 ①治療依從性：采用自制治療依從性調查問卷評估兩組治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。總依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②肺功能指標：使用肺功能檢測儀(濟南歐萊博電子商務有限公司，型號FGY-200)檢測兩組干預前后肺功能，記錄用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。③自護能力：采用自我護理能力量表(ESCA)對兩組干預前后自護能力進行評估，包括自護技能、自我概念、自護知識、自護責任感4個維度，共43個條目，每個條目1～3分，分值與患者自護能力呈正相關[7]。④心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前后心理狀況進行評估，每個量表各20個條目，采用4級評分制，正常上限分值分別為40分、41分，分值與焦慮、抑郁程度成正比[8]。⑤生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者干預前后進行評估，分為生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能4個維度，總分100分，分值越高表示生活質量越高[9]。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

肺結核是嚴重威脅公共衛生安全的傳染病之一，具有感染率高、病死率高、控制進程緩慢等特點[10]。在臨床上主要采用異煙肼及利福平等藥物進行治療，但臨床療效不理想；此外，肺結核疾病治療周期長需長期服藥，導致患者肝功能受到破壞，使免疫力低下且抵抗力較弱易引起糖尿病，從而加大治療難度，因此，患者遵醫囑行為欠佳且對治療的耐心和信心下降[11-12]。此類疾病的治療不僅依賴藥物治療，還與患者自我管理能力及病情預后密切相關。由此可見，對肺結核患者實施有效的干預措施尤為重要。

本研究結果顯示，研究組治療依從性高于對照組(P<0.01)，表明一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理能夠提高患者治療依從性。本研究在常規護理的基礎上給予健康教育干預，從多方面對患者進行教育，使患者對疾病的掌握程度、治療信心增加，意識遵醫行為在治療中的重要性，從而增加治療依從性[13]。呼吸訓練可緩解患者的臨床癥狀，通過提高呼吸肌張力及增加膈肌的移動幅度，改善缺氧及二氧化碳潴留狀態，有助于肺復張，從而改善肺功能[14]。本研究結果顯示，干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)；干預后，兩組ESCA、SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)，提示一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理能夠改善患者肺功能，提高自護能力。傳統呼吸訓練模式未對患者掌握程度進行評估，且患者在訓練后易遺忘；一對一互動模式是一種雙向信息傳遞模式，患者易于接受和掌握，在學習相關訓練要點后，護理人員通過向患者提問并邀請演示，加深記憶，同時及時糾正訓練誤區，幫助患者掌握正確的呼吸訓練，從而提高訓練效果，促使患者意識到呼吸訓練重要性，進一步提升自護技能，激發患者治療自信心及自我責任感，進而提高自護能力[15-16]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，表明一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理改善患者心理狀態，提高患者生活質量。健康教育可以提高患者對肺結核的認知，改變不正確行為，并加深對疾病的了解，運用全面的監督手段，如監督患者按時服藥、鼓勵家屬參與護理干預、飲食健康教育，提高患者遵醫行為及家庭支持，增強治療效果，從而減輕不良情緒[17]。在實施一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理后，患者肺功能、心理狀況得到改善，自護能力得到提高，進而提高生活質量[18]。

綜上所述，一對一互動模式呼吸訓練聯合健康教育護理可改善肺結核患者肺功能及不良情緒，提高治療依從性、自護能力及生活質量，值得臨床進一步推廣。