家庭成員參與式情景游戲對喘息性支氣管炎患兒的影響

扈姝琴，曹 丹，白文娟

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 江蘇南京213000)

喘息性支氣管炎又稱毛細支氣管炎，是一組以喘息、氣促、低熱為主要特征表現的急性支氣管炎癥，好發人群集中在兒童，尤其是3歲以內的嬰幼兒，其誘因較多如病毒、細菌感染、特殊的支氣管解剖特點及過敏史等，若不及時治療可發展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒的生存質量[1-2]。有研究顯示，治療喘息性支氣管炎患兒除常規抗病毒、抗病菌、脫敏治療外，實施科學的護理模式有利于促進患兒病情緩解，改善預后，然而由于患兒年齡尚小、依從性較差，導致各項護理操作難以順利進行，進而影響療效[3]。情景游戲是一種通過場景再現、角色裝扮，使患兒適應醫療環境、熟悉并理解各項治療與護理干預的過程，能夠有效緩解患兒因住院而產生的恐懼、不安等負性情緒體驗，提高整體護理質量，但目前國內關于情景游戲在兒科護理中的應用報道較少[4]。姜萌[5]研究指出，將家屬參與式情景游戲應用于喘息性支氣管炎患兒的霧化吸入護理中，不僅能提高患兒治療依從性，同時還能提升家屬對護理工作的滿意度。2019年1月1日～12月1日，我們對58例喘息性支氣管炎患兒實施家庭成員參與式情景游戲護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診的108例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象。納入標準：①符合喘息性支氣管炎的診斷要求[6]者；②存在咳嗽、氣喘、煩躁、缺氧等癥狀者；③具備良好語言溝通能力者；④患兒及家屬知情同意本研究。排除標準：①嚴重營養不良者；②合并肺炎者；③全身感染性疾病者；④嚴重認知障礙或精神異常者。將患兒隨機分為研究組58例和對照組50例，研究組男34例、女24例，年齡2～12(8.25±1.92)歲；病程4～18(12.93±2.04)d。對照組男28例、女22例，年齡1～11(7.69±2.03)歲，病程3～21(13.12±1.83)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求。

1.2 方法 兩組患兒均接受吸氧、止咳、化痰、平喘、抗病毒、糾正水電解質紊亂等常規治療。對照組給予常規護理，包括健康教育、病情觀察、霧化吸入等基礎護理，同時利用安撫、語言交流等方式進行溝通，取得患兒配合。研究組在對照組基礎上實施家庭成員參與式情景游戲干預，具體方法如下。①與家屬積極溝通，了解患兒心理狀態、興趣愛好及喜愛的卡通人物，詳細講解各項護理操作的目的、方法、意義及可能出現的抵觸情緒，發放支氣管炎相關知識宣傳手冊，鼓勵家屬共同參與護理工作。②設置情景游戲室，劃分為黑板區、電腦區、書柜區和病室模擬區，病室模擬區準備病室各種設施模型(病床、治療臺、洗手臺等)、醫療護理設備模型(聽診器、溫度計、霧化機等)以及各型號玩偶娃娃。③在入院時、護理操作前，由責任護士帶領患兒及家屬到情景游戲室，并演示各項護理操作內容，首先在玩偶娃娃身上演示，指導患兒模仿，囑家屬參與其中。在不影響霧化機使用的平面上，粘貼患兒喜愛的卡通角色貼紙，根據患兒喜好選擇相應的霧化機，并利用玩偶娃娃展示霧化的流程和作用，消除患兒對霧化機的恐懼與排斥。④設置兒童專用霧化室，室內墻壁粘貼暖色調卡通壁紙或涂料，營造溫馨的色彩氛圍，減輕患兒心理壓力；室內擺放卡通玩偶、漫畫書等吸引患兒視線，護理操作過程中以游戲的方式向患兒介紹各項護理操作，當患兒依從性好時及時給予肯定和鼓勵，緩解患兒不良情緒，促進輸液、霧化吸入等護理工作順利進展。⑤囑家屬與患兒多陪伴、多溝通，讓患兒感受到愛與支持。

1.3 觀察指標 ①家屬疾病認知：采用自制的疾病認知程度量表進行調查統計，包括疾病誘因、疾病預防、生活方式、藥物知識、自我護理5個方面，共20個條目(Cronbach′s α為0.943)，各方面分值0～20分，分數越高表示家屬對此方面知識掌握程度越高。②治療依從性：評估兩組治療依從性，無哭鬧并主動配合護理為絕對依從；稍有哭鬧，需家屬或護理人員協助完成為比較依從；嚴重哭鬧，需他人強行控制或護理操作無法進行為不依從。總依從率(%)=絕對依從率+比較依從率。③病情轉歸：比較兩組臨床指標變化(喘息、咳嗽、哮鳴音消失時間及體溫恢復正常時間)及住院時間。④家屬滿意度：采用自制的家屬滿意度量表，以問卷調查的形式，評估兩組家屬對護理工作的滿意度，分為服務態度、健康教育、心理護理、操作水平4個部分(Cronbach′s α為0.927)，各部分分值0～25分，分數越高表示家屬對此方面滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組家屬疾病認知評分比較 見表1。

表1 兩組家屬疾病認知評分比較(分，

2.2 兩組患兒治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較

2.3 兩組患兒臨床指標變化比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床指標變化比較

2.4 兩組家屬滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

近年來，受多種因素的綜合影響，小兒喘息性支氣管炎患病率逐年增加[7]。喘息性支氣管炎由呼吸道合胞病毒感染引起，以低熱或無熱、刺激性干咳并有明顯喘鳴聲為主要臨床特點，嚴重時導致呼吸衰竭、心力衰竭，不利于患兒身心健康。大量研究顯示，喘息性支氣管炎患兒普遍存在氣道高反應，在氣道分泌物中發現IgE、組胺樣物質、花生四希酸等炎性介質，易致氣道平滑肌收縮，引起喘息反復發作和小氣管堵塞[8-9]。目前，霧化吸入是治療小兒喘息性支氣管炎的主要治療手段，具有無創、起效快、抗炎作用強等優勢，能使藥物直接作用于病灶部位，療效顯著。然而，在霧化治療過程中，由于患兒年齡小、對疾病的認知力較低易出現抵觸情緒，無法有效配合治療。因此，根據患兒的心理活動及行為特點，采取有效的護理干預措施，對提高患兒疾病認知、治療依從性，促進疾病轉歸和改善預后顯得尤為重要。

有研究顯示，患兒處于心理、生理發育的特殊時期，自控力和認知能力較低，對醫院機械類操作存在嚴重抵觸心理，導致無法正確或順利完成各項治療手段而直接影響臨床療效[10]。家屬參與式情景游戲護理干預是一種雙向性的護理活動，通過情境游戲的方式，有效拉近護患關系，緩解患兒緊張、恐懼情緒，家屬參與能更好協助醫護人員完成各項治療級護理工作，調動患兒積極性，提升治療效果[11]。本研究結果顯示，研究組家屬疾病認知度、患兒依從性均高于對照組(P<0.05)，可見家屬參與式情景游戲干預，能有效提高家屬對疾病的認知度和患兒治療依從性。分析原因是：情景游戲通過在霧化室、霧化機上粘貼患兒喜歡的卡通貼紙，并利用故事情節引導患兒認識霧化吸入治療，能有效緩解患兒恐懼、抵觸心理，降低其機體對不良刺激的敏感度，提升患兒對霧化吸入治療的認可度，并積極參與到治療護理工作中，而患兒不斷得到獎勵后的情緒體驗能促進其對治療的興趣和依從性的提升，形成良性循環；同時家屬作為患兒最信任、最依賴的對象，了解患兒的性格特點和喜好，其參與護理干預中，有利于穩定患兒情緒，增強患兒治療信心，促進護理操作順利進行，改善預后[12-13]。本研究結果顯示，研究組喘息消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，研究組家屬滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示家屬參與式情景游戲干預，可提高家屬對護理工作的滿意度，促進護患和諧發展。兒童期除感知覺外，以情緒體驗為主，其心理活動具有穩定性差、發展變化的特點[14-15]。游戲是兒童的主導活動，家屬參與式情景游戲護理中，設置專用的霧化室，室內粘貼患兒喜歡的卡通角色并配有各種玩具，護理人員通過扮演老師或者朋友，通過游戲與患兒交流，能消除患兒對治療的恐懼，逐漸配合治療，提升治療效果與家屬滿意度。

綜上所述，將家屬參與式情景游戲干預護理應用于喘息性支氣管患兒中，能提高家屬對疾病相關知識的認知度和患兒治療依從性，縮短患兒癥狀體征消失時間和住院天數，從而提高家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。