循證視角下敏感指標在急診呼吸衰竭機械通氣患者氣道護理中的應用

寇 靜，吳 珍，王 倩

(商丘市第一人民醫院 河南商丘 476100)

呼吸衰竭以缺氧、二氧化碳蓄積為主要標志，使用機械通氣對急診呼吸衰竭患者進行呼吸支持，可使患者保持氣道通暢，防止發生缺氧和二氧化碳潴留，幫助患者度過危險期[1]。然而機械通氣雖然對維持重癥患者生命安全具有重要意義，在應用過程中發生的風險事件會給患者帶來額外的機體創傷，影響生命質量[2]。故對機械通氣患者實施有效的護理措施，提高醫護人員護理質量極為重要[3]。循證護理參照大量文獻和臨床經驗，將循證醫學的方法應用于歸納和解決結局護理問題，可提高臨床護理的科學性和有效性[4]。護理敏感指標則在反映護理目標、過程及結果的同時，簡化評價流程，提高評價效率，從而改善護理質量[5]。2017年9月1日～2020年7月1日，我們對48例急診呼吸衰竭機械通氣患者在常規氣道護理基礎上應用循證視角下敏感指標，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例急診呼吸衰竭機械通氣患者作為研究對象。納入標準：①符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣指南(試行)》[6]中使用機械通氣的標準者；②認知功能正常，意識清楚，可配合問卷調查者；③患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①機械通氣前診斷為肺炎者；②具有排痰障礙，失去咳嗽反射能力者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男22例(45.83%)、女26例(54.17%)，年齡(48.23±10.54)歲；原發病：肺水腫18例(37.50%)，重癥哮喘21例(43.75%)，慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)9例(18.75%)。對照組男23例(47.92%)、女25例(52.08%)，年齡(47.07±11.36)歲；原發病：肺水腫17例(35.42%)，重癥哮喘22例(45.83%)，慢阻肺9例(18.75%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規氣道護理，對護理人員進行護理知識技能培訓，定期更換、清洗醫用器械并統計數量，保持病房清潔、定期滅菌消毒；定時給予患者翻身叩背、按需吸痰、使床頭向上傾斜30°～45°、保持氣道通暢，嚴格執行手衛生。

1.2.2 觀察組 采用基于循證的敏感指標進行護理質量管理，具體內容如下。①成立敏感指標循證護理研究小組。其中科主任1名、主管護師3名、具有3年以上氣道護理經驗的專科護士3名和醫療顧問1名。在指標正式使用前，研究小組確定患者各項指標檢測方法、護理質量統計分析結果計算方法及注意事項，由臨床經驗豐富的醫療顧問召開會議，對小組成員進行相關護理知識與護理敏感指標的學習培訓，要求每位成員掌握呼吸衰竭患者氣道護理敏感各項指標的概念、判斷依據、操作方法、重要性及注意事項，為患者提供優質的專科護理，并能熟練地依據評價方法和具體時間對護理指標進行記錄和動態評估。②設立呼吸衰竭患者氣道護理質量敏感指標。收集氣道風險事件的發生情況，確定敏感指標，制訂循證護理方案。利用萬方數據、中國知網等數據庫，查找急診室護理質量相關文獻，結合手術室臨床護理實際需求與現行的急診室護理質量指標評價體系，在循證基礎上經研究小組分析討論后，初定急診呼吸衰竭患者護理質量敏感指標。敏感指標初步確立后進行為期1個月的試用，試用期結束后，研究小組將指標試用情況召開會議，分析試用結果，并依據使用結果反饋，對護理質量敏感指標及評價方法進行改進和完善，完成急診呼吸衰竭患者氣道護理質量敏感指標及評價方法的最終確立。研究小組成員根據護理質量敏感指標對患者病情及醫護人員護理水平分別進行評分記錄，統計分析護理人員專科技能合格率、藥物錯用率、導管風險發生率、非計劃拔管率及分級護理落實率。③數據評估及質量改進。小組每個月召開科室會議，集中分析本月急診室收集的敏感指標護理存在的質量問題，將問題按照頻次由多到少排序，計算問題出現的累計頻率及百分比，將出現概率累計百分比高于70%的護理質量問題作為主要問題進行討論分析，并確定后續整改計劃及具體方案。

1.3 評價指標 ①護理質量：包括專科技能合格率、藥物錯用率、導管風險發生率、非計劃拔管率、分級護理落實率。②氣道風險事件：比較并統計兩組疼痛、氣道黏膜損傷、痰液阻塞、氣道感染發生情況。③實驗室指標：比較護理前及護理24 h后兩組血氣指標[動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)]、血漿中腦鈉肽含量(BNP)及肺動脈壓。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 見表1。

表1 兩組護理質量比較

2.2 兩組氣道風險事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組氣道風險事件發生情況比較

2.3 兩組干預前后PaO2、PaCO2、BNP及肺動脈壓比較 見表3。

表3 兩組干預前后PaO2、PaCO2、BNP及肺動脈壓比較

3 討論

急性呼吸衰竭在內科急診中常見且頻繁發生，因各種突發因素造成患者肺通氣功能障礙，使血液含氧量迅速下降，其病死率較高[7]。臨床通常使用機械通氣來改善患者氣體交換，緩解呼吸衰竭癥狀[8]。急診室常規護理質量控制法一般進行模塊分組管理，但組間無統一的管理標準，護理質量檢查結果單用數值表示且缺乏側重點，不具有代表性，必須不斷改善管控措施，提高護理質量[9]。

基于循證理論的護理質量敏感指標是指以循證理論為基礎，并嚴格遵循科學研究標準，通過制訂指標監控、數據分析、質量檢查與持續改進等手段而建立的護理質量敏感指標，其結果具有較高的科學性與可信性[10]。由于敏感指標與護理方式、過程內容緊密結合，可充分突出急診室機械通氣患者氣道護理的特色，能有效實現護理質量評價與控制，并促進機械通氣患者氣道護理質量的持續改進[11]。

本研究結果顯示，觀察組護理質量優于對照組(P<0.05)，說明建立和實施基于循證的護理質量敏感指標，可有效提升急診室護理效果，改進和完善護理質量。考慮機制為護理質量敏感指標的建立與落實，有效提高急診室醫護工作者的工作質量水平。本研究中，觀察組氣道風險事件發生情況率低于對照組(P<0.01)，進一步表明了科學、敏感且實際的指標，有利于提高護理質量、降低不良事件的發生發生率，有利于保障患者生命安全，提高生活質量。考慮機制為敏感指標對醫護人員日常護理質量的評價，為醫護人員手術護理工作提供極大的指導意義，持續改進改善存在的護理問題，促使醫護人員的護理服務更為標準、專業，從而全提高綜合護理質量[12]。氣道風險事件的預防重在環節質量的把控，措施落實的好壞對患者預后有直接的影響[13]。考慮原因為科學的引領及敏感指標數據的呈現，使醫護人員找到護理重點，對氣道危險事件進行有效預防，進而減少危險事件的發生率。此外，除了對醫護人員進行相關的護理質量提高培訓外，科室以數據的形式將敏感指標落實情況及時分享至網絡平臺，使醫護人員直觀感受到自己對改善護理質量的貢獻，有效提高了全員落實氣道風險事件防控措施的積極性與執行力[14]。

呼吸衰竭的診斷主要取決于血氣分析及檢查[15]。BNP作為心血管疾病診斷的標志物，其含量與呼吸衰竭患者激素調節系統狀態有關，可以用于提高醫生對急性呼吸衰竭患者的確診率[16]。肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種病理生理狀態，可導致患者右心衰竭[17]。本研究結果顯示，干預后，兩組血氣指標、BNP及肺動脈壓均優于干預前(P<0.01)，且觀察組優于對照組(P<0.01)，說明護理質量敏感指標的應用，有利于改善呼吸衰竭患者通氣功能。考慮機制為敏感指標護理措施的落實，提高了護理人員的護理質量，使患者可持續穩定地接受通氣，提高胸內壓，改善血液循環，促進機體血氧濃度恢復正常，減輕心臟負擔和肺部循環阻力，故有效緩解肺動脈高壓和血漿中BNP。

綜上所述，構建與應用基于循證理論的護理質量敏感指標，能及時發現護理過程中存在的問題，便于醫護人員持續改進護理質量，降低氣道風險事件發生率，減輕患者痛苦，促進疾病轉歸。