耳穴壓豆在學齡前期過敏性鼻炎患兒中藥貼敷中的應用

任麗君，張小燕，黃艷明

(廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 廣東廣州510800)

過敏性鼻炎(AR)作為機體遭受變應原后所發(fā)生的，由免疫球蛋白E(IgE)所介導的鼻黏膜過敏性疾病，在兒童時期較多見，其發(fā)病主要受環(huán)境因素、治療方案、健康教育等因素影響。學齡前兒童介于3～6歲之間，這個年齡段即存在AR癥狀及體征表現(xiàn)不典型現(xiàn)象，又存在難以避免接觸花粉、塵螨等多種易過敏環(huán)境問題，造成AR發(fā)病率處于較高水平[1]。中醫(yī)認為，AR屬于“鼻鼽”范疇，病機在肺，屬于肺氣虛癥[2]。中藥穴位貼敷是以皮膚滲透吸收方式，經(jīng)過血液循環(huán)最終到達臟腑，達到調(diào)理臟腑功能、修復植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善細胞免疫及體液免疫能力，被用于兒童AR的治療過程中[3]。但長期穴位貼敷會導致患兒皮膚過敏等不適癥狀[4-5]。耳穴壓豆是以對耳穴的刺激方式，起到通利鼻竅的目的，為明確耳穴壓豆對學齡前期AR患兒中藥貼敷過程中起促進作用，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～12月1日就診的60例學齡前期AR患兒作為研究對象。納入標準：①年齡3～6歲者；②具有流涕、揉鼻(鼻癢引起)、噴嚏、鼻塞癥狀中的3項，鼻黏膜蒼白、水腫、鼻甲腫脹，病程>6個月，1年內(nèi)累計發(fā)病超過3個月，符合西醫(yī)AR診斷標準者；③中醫(yī)診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》；④近1月內(nèi)未進行AR相關藥物治療者。排除標準：①對貼敷藥物過敏者；②耳廓畸形患兒；③已參加其他相關藥物臨床試驗者；④合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常患兒；⑤非過敏因素所致的急、慢性鼻炎患兒；⑥合并嚴重感染者；⑦對多種藥物存在過敏患兒；⑧合并哮喘患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組各30例。對照組男17例、女13例，年齡3～6歲，中位年齡4.25歲；存在家族史7例，病程(12.75±2.48)個月；疾病類型：輕度17例，中度10例，重度3例。研究組男18例、女12例，年齡3～6歲，中位年齡4.50歲；存在家族史7例，病程(12.81±2.58)個月；疾病類型：輕度18例，中度8例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議并通過，患者對本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療，如特非那定治療，告知患兒及家屬在治療期間增加飲水量，注意休息；避免煎炸、辛辣刺激性食物，盡量減輕與花粉、煙塵、化學氣體等可能導致過敏的物質(zhì)接觸風險。①對照組：在中藥穴位貼敷前，將白芥子、前胡、細辛、甘遂、丁香、肉桂按8∶8∶4∶5∶5∶5比例混合后，研磨成粉末狀，取適量以生姜汁和勻制成藥餅，貼敷在大椎、迎香、肺腧、風門4個穴位，使用膠布固定，每次貼敷0.5～1 h，7 d/次，4次為1個療程，連續(xù)貼敷6個療程。②研究組：在中藥穴位貼敷后進行耳穴壓豆，將王不留行籽置于7 mm×7 mm的膠布上，貼壓在預先消毒肺、內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、風溪穴的耳穴上，每次貼單側，貼完后進行按壓直至耳廓充血。囑患者自行按壓，3次/d，按壓力度適中，每次按壓30次，每3～4 d更換1次，雙耳交替進行。每4周為1個療程，兩個療程之間休息3 d，持續(xù)6個療程。兩組患兒在貼敷過程中出現(xiàn)難以耐受的皮膚癢痛、皮炎等，需及時中斷穴位貼敷。

1.3 評價指標

1.3.1 療效 根據(jù)2004年中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會制訂的《認識和診治變應性鼻炎治療的診治原則和推薦方案》，記錄兩組治療前、治療1個月后、治療2個月后鼻塞、噴嚏、流涕次數(shù)。無鼻塞為0分，偶發(fā)鼻塞為1分，幾乎全天鼻塞為3分，介于兩者之間為2分；無噴嚏0分，0～2個1分，3～5個2分，6～10個3分，≥11個4分；流涕：每日0次0分，≤4次1分，5～9次為2分，≥10次為3分。根據(jù)減分率評定療效指標，減分率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效，減分率(%)=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。以顯效和有效計算總有效[6]。

1.3.2 總體癥狀 將鼻部癥狀(鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏)、眼部癥狀(眼癢、異物感、眼紅、流淚)作為AR的主要癥狀，利用視覺模擬量表(VAS)對兩組各種癥狀進行評估，采用0～10 cm標尺作為評估工具，由患兒或家屬根據(jù)自身感受在標尺上進行描述，0分代表無癥狀，10分代表癥狀最重，計算鼻部癥狀與眼部癥狀治療前后總評分變化[7]。

1.3.3 不良事件 比較兩組患兒出現(xiàn)中斷貼敷、貼敷部位皮膚紅斑、皮膚過敏的發(fā)生率。

1.3.4 有效達標時間 跟蹤隨訪6個月，采集兩組達到有效標準進行治療時間。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組干預前后總體癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后總體癥狀評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組有效達標時間比較 研究組有效達標時間為(54.25±12.34)d，對照組(58.25±11.35)d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.307，P=0.196)。

3 討論

學齡前期AR會產(chǎn)生毫無征兆的鼻癢、鼻塞等鼻部過敏性征兆，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。《素問·脈解》中指出：“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽……故頭痛、鼻鼽、腹腫也[8]”。可見，AR屬于六淫邪氣客于肌表，天陰經(jīng)絡受邪，產(chǎn)生鼻塞、流涕諸證。而肺屬于嬌嫩而不耐寒熱，易于感受外邪的五臟之一[9]。當病邪侵犯人體后，臟腑功能下調(diào)形成經(jīng)絡澀滯，有失調(diào)達，繼而出現(xiàn)氣血運行不暢，引起特定區(qū)域過敏或經(jīng)絡相關臟腑異常[10]。中藥穴位貼敷能夠激發(fā)經(jīng)絡之氣，利用穴位刺激和經(jīng)絡傳導雙重作用，使中藥能夠充分發(fā)揮其自身功效，且以經(jīng)皮吸收方式促進藥物吸收[11]。腧穴是以臟腑氣血匯聚的重要場所，現(xiàn)代醫(yī)學證實，腧穴對藥物具有放大效應及外敏感性，經(jīng)絡系統(tǒng)屬于低電阻運行通道[12]。可見，中藥穴位貼敷對AR具有改善療效的作用。

本研究中將白芥子、前胡、細辛、甘遂、丁香、肉桂按一定比例混合，用姜汁調(diào)勻后制成干預所需藥餅，組方中借鑒外用貼敷方劑《張氏醫(yī)通》中的白芥子、甘遂的促進皮膚通透性提升作用，增加細辛、前胡、丁香、肉桂來起到止咳、平喘、緩解鼻塞癥狀的目的[13]。將該組方應用于大椎、迎香、肺腧、風門4個腧穴，緩解咳嗽、咳喘、五勞虛損癥狀，達到通宣理肺的目的。

耳穴壓豆是利用耳穴這種全身疾病的反應點，通過內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、風溪穴5個耳穴的按壓，起到疏通鼻腔經(jīng)絡、通利鼻竅的目的，有利于鼻黏膜局部炎癥及水腫消除，繼而提升機體抗病及抗過敏能力。本研究結果證實，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組鼻部癥狀、眼部癥狀評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)；研究組出現(xiàn)中斷貼敷、皮膚紅斑及總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組有效達標時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明以耳穴壓豆能夠促進中藥穴位貼敷的護理效果的提升，但無法進一步縮短療程時間。究其原因：與耳穴對胃黏膜分泌的抑制作用，通暢鼻竅，通過鳳溪、腎上腺及內(nèi)分泌耳穴點提升機體免疫力，下調(diào)過敏鳳溪，繼而輔助AR的非藥物治療過程。

綜上所述，在學齡前期AR患兒中藥貼敷中應用耳穴壓豆，能夠提高療效，改善鼻部及眼部癥狀，減輕貼敷相關不良事件風險，但無法對有效達標時間產(chǎn)生下調(diào)作用，作為中藥穴位貼敷的輔助手段加以應用。