Clark安適護理結合音樂放松療法對腹膜透析患者焦慮、疼痛程度的影響

郭蘭英，李秀梅，鄭 燕

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450000)

將腹膜透析用于終末期腎病患者中，雖可替代腎臟工作，起到代謝、解毒作用，但無法完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，再加上透析療程較長，甚至伴隨終生，因長時間日常生活限制和疾病折磨，導致患者陷于抑郁、內疚、焦慮等恐懼中，對生活質量、預后造成嚴重影響，故需注重采取非創性手段，改善患者負性情緒[1]。Clark安適護理提倡位置置換，明確患者占據主體地位，可減輕疾病帶來的負性情緒，提高生活質量[2]；音樂放松療法是一種特殊心理干預，使患者在社會情感、心理、生理上受益[3]。目前，已有關于Clark安適護理、音樂放松療法效果報道，但較少學者將兩者聯合運用，尤其是運用于腹膜透析患者中更罕見。2019年1月1日～2020年6月1日，我們對收治的50例腹膜透析患者進行音樂放松療法聯合Clark安適護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的101例腹膜透析患者作為研究對象。納入標準：①具備腹膜透析適應證，且透析持續超過3個月；②具備一定配合能力和理解能力者；③已簽署書面知情同意書者。排除標準：①合并周圍神經系統疾病者；②合并中樞系統疾病者；③合并精神疾病、認知障礙者；④合并嚴重臟器損傷者。將患者隨機分為觀察組50例和對照組51例，觀察組男30例(60.00%)、女20例(40.00%)，年齡(51.32±8.46)歲；透析時間(14.34±5.24)個月；疾病分期：1～3期24例(48.00%)，4～5期26例(52.00%)。對照組男26例(50.98%)、女25例(49.02%)，年齡(51.59±8.21)歲；透析時間(14.66±5.39)個月；疾病分期：1～3期22例(43.14%)，4～5期29例(56.86%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，維持管道通暢，保證換液操作的順利進行，一旦發現異常，及時處理，且講述透析期間不良事件，讓患者對透析有初步了解，強調透析重要性，完善并發癥報告體系，需遵醫囑用藥。

1.2.2 觀察組 采用Clark安適護理結合音樂放松療法，具體內容如下。

1.2.2.1 音樂放松療法 ①治療前，為患者營造一個舒適、安靜環境，減少噪聲干擾和人員走動，室內擺放綠色植物，事先介紹音樂療法目的、意義，爭取患者的理解與配合。②選擇音樂時，根據患者個人愛好、宗教信仰、受教育程度，選擇節奏穩定、旋律舒緩、清幽典雅的樂曲，如《仲夏夜之夢》《小夜曲》《春江花月夜》《漁舟唱晚》《幽蘭》《梅花三弄》《二泉映月》，音量維持在40 dB。③放松療法：a.肌肉漸進性放松訓練。指導患者將注意力集中于某一肌肉部位，收緊肌肉維持3 min，配合規律深呼吸，充分體驗緊張-放松感覺，做到自主收緊-放松全身肌群，2次/d；b.音樂呼吸訓練。協助患者采取舒適體位，在音樂背景下雙目輕輕閉合，進行節律性腹式呼吸，憋氣3～5 s后緩慢經口呼氣，回納腹部，并將雙手置于胸腹部，感受腹部、胸部節律性起伏，做到深慢、均勻呼吸，直至患者能夠自主控制呼吸節律、深度，2次/d，每次15 min；c.引導性音樂想象。采用通俗易懂的語言向患者介紹音樂背景、內容等，并鼓勵患者享受音樂美感，幫助其認識自我、體驗美好，做到身心放松。

1.2.2.2 Clark安適護理 ①組建護理小組：由組內護理人員組建小組，培訓Clark安適護理知識，定期開展會議，探討透析存在問題，并在交流后制訂護理方案。②明確問題：在透析前，需評估患者心理狀態，對負性情緒嚴重者，通過面談、一對一方式進行溝通，并借助結構性提問模式，了解患者運動、用藥、飲食情況，發現存在的問題，尋找解決方案。③制訂計劃：以患者為主體，制訂Clark安適護理計劃，以護理內容為縱坐標，以時間為橫坐標，設計護理路徑表，內容包括每日情緒疏導、健康教育、運動、用藥、飲食，每日在每項完成內容后標注“√”，且將護理內容擬定手冊發放給每例患者。在治療期間注意防止管路受壓，保持干燥、清潔。④評價：監測患者自我管理情況，每周進行1次整體評價，發現缺陷和不足之處，加以改進。

1.3 評價指標 ①心理狀況：采用心理韌性量表(CD-RISC)[4]評估兩組護理前后心理韌性，包括堅韌、堅強、樂觀3個維度，共25個條目，分數越高表示心理韌性水平越好，Cronbach′s α為0.88。采用貝克焦慮量表(BAI)[5]評估兩組護理前后焦慮狀態，得分范圍21～84分，采用4級評分法，若分數越高表示焦慮情緒越嚴重，Cronbach′s α為0.86。采用貝克抑郁量表(BDI)評估兩組護理前后抑郁狀態，共21個條目，得分范圍0～63分，分數越高表示抑郁情緒越嚴重，Cronbach′s α為0.91。②生活質量和疼痛：采用腎臟疾病特異性調查表(KDQ)[6]評估兩組護理前后生活質量，包括與他人關系、疲勞感、軀體癥狀、挫折感4個維度，26個條目，分數越高表示生活質量越佳。采用簡明疼痛評估量表(BPI)[7]評估兩組疼痛，其中10分表示劇烈疼痛感，0分表示無疼痛。③滿意度：根據我院實際情況，擬定調查問卷，包括對護理技能、護理服務態度、情感體驗、信息告知等內容。最高分100分，若滿意度評分≥90分為滿意。

2 結果

2.1 兩組不同時間段CD-RISC、BAI、BDI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間段CD-RISC、BAI、BDI評分比較(分，

2.2 兩組護理前后KDQ、BPI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后KDQ、BPI評分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較 觀察組對護理技能滿意度96.00%(48/50)，對照組78.43%(40/51)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.949，P=0.008)；觀察組對護理服務態度滿意度98.00%(49/50)，對照組76.47%(39/51)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=10.435，P=0.001)；觀察組對情感體驗滿意度96.00%(48/50)，對照組74.51%(38/51)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.220，P=0.002)；觀察組對信息告知滿意度94.00%(47/50)，對照組72.55%(37/51)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.299，P=0.004)。

3 討論

腹膜透析已成為晚期腎病主要替代療法，在保持殘存腎功能基礎上清除溶質，延長患者生存時間，但透析是個漫長過程，除了要忍受疾病折磨帶來的精神、生理痛苦，還可因經濟負擔、飲食、活動受限，出現失眠、疼痛等生理不適，加重抑郁、焦慮、不安等負性情緒，嚴重影響預后，因此在治療期間，還需著重關注患者心理狀況、生理感覺，從而使患者身心達到良好狀態。Clark安適護理是較科學的護理方法，強調尊重患者，在護理過程中通過調動患者主動性、積極性，提高主觀意識控制能力，增強護理配合性，緩解負性情緒；音樂放松療法能夠通過規律變化的聲波震動，與機體產生的震動發生有益的共振，激發人體儲備潛能，從而穩定患者心境，減輕其焦慮、不安感。

有研究表明，長時間腹膜透析治療導致患者自信心下降，負性情緒加重，甚至對治療效果產生懷疑，從而出現抵觸情緒，影響整體治療效果，對此需注重調節患者負性情緒，增強治療自信心[8]。本研究結果顯示，護理后，兩組CD-RISC、BAI、BDI評分均優于護理前和腹透操作前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)，說明Clark安適護理聯合音樂放松療法能夠穩定患者心境，減輕負性情緒。一方面是因音樂療法能夠為患者提供一個舒適、良好為治療環境，配合舒緩音樂能夠發揮催眠、鎮靜功效，幫助患者全方位放松身心，實現深層心理和生理調節，減輕負性情緒；另一方面配合Clark安適護理能夠充分尊重患者選擇，并幫助其加深對疾病認知，通過自主解決問題，獲取成就感，減輕不安、焦慮情緒，并配合定期心理疏導，緩解負性情緒。此外，腹膜透析換液時不可避免地帶來疼痛感，不僅會加重患者抵觸心理，還可因反應過激導致兒茶酚胺升高、脈搏加速、血壓升高，影響身心康復，對此在治療期間需注重疼痛疏導。本研究結果顯示，護理后，兩組KDQ、BPI評分均優于護理前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01),說明聯合護理有效緩解疼痛感，提高生活質量。推測原因是音樂放松療法作為心理學理論基礎，包含生理學、心理學雙重效應，不僅能夠幫助患者分散注意力，緩解疼痛感，還可激發人體特殊情感體驗，利用優美節奏和旋律起到緩解疼痛、促進睡眠、消除疲勞、放松身心、鎮靜鎮痛等作用，聯合Clark安適護理能夠使得患者主動參與護理過程，提高自我護理能力，從而盡早幫助患者回歸社會與生活[9]。與此同時，觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)，代表聯合護理更能夠改善當前護患關系，實現醫療資源優化作用。

綜上所述，Clark安適護理聯合音樂放松療法能夠促進目前醫療關系改善，幫助腹膜透析患者更加樂觀地面對疾病，提高護理滿意度，改善負性情緒。