健康教育卡配合導向性心理干預對DM患者疾病認知程度及遵醫行為的影響

覃毅暖，安 娜，劉 密

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院 廣東珠海519101)

糖尿病(DM)是臨床常見的一類慢性疾病，典型臨床表現為多飲、多食、多尿及體重下降，病程較長，引起多系統損害，是導致心腦血管疾病、腎衰竭、心力衰竭的重要原因之一。隨著人們生活水平日益提高，DM發病率呈不斷增長的趨勢，對患者日常生活及生命健康造成嚴重威脅[1-2]。目前，DM還無法徹底治愈，但通過個性化生活方式和藥物治療可以控制血糖水平及預防慢性并發癥，從而緩解臨床癥狀[3-4]。DM患者控制血糖需長期治療和堅持，但由于對疾病本身認知水平有限，因此，在干預中改善患者遵醫行為及提高自我管理能力尤為關鍵[5]。2019年1月1日～12月1日，我們對60例DM患者實施健康教育卡配合導向性心理干預，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例DM患者作為研究對象。納入標準：①符合DM相關診斷標準[6]者；②患者及家屬知曉本研究，且簽署知情同意書；③積極配合治療者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②患有惡性腫瘤者；③認知障礙者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例，年齡35～68(51.58±5.23)歲；病程1～5(3.14±0.42)年；受教育程度：初中及以下26例，高中15例，大專及以上19例。觀察組男34例、女26例，年齡34～70(52.03±5.09)歲；病程2～4(3.25±0.38)年；受教育程度：初中及以下24例，高中16例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體內容如下：①由專業護理人員對患者進行口頭健康教育，告知患者DM疾病相關知識，及時解答疑問；②經常更換胰島素皮下注射部位，防止肌肉、組織硬化；③給予用藥指導，包括胰島素的抽取和存放等，告知患者長期用藥治療的重要性。連續護理4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施健康教育卡配合導向性心理干預。健康教育卡包括：①根據患者具體情況及健康知識需求，科室專業護理人員制作健康教育卡，主要內容包括血糖檢測時間、胰島素注射量、注射時間、飲食干預、運動干預等，將護理操作采用流程表的形式進行記錄，要求文字敘述簡潔明了、操作性強，并向患者及家屬進行詳細講解。②將包含血糖監測時間、胰島素注射量及注射時間的健康教育卡置于患者床頭，及時提醒按時監測血糖，并標注血糖正常范圍。③飲食干預。根據患者體重、運動量等計算飲食量，在卡片上標明每日所需攝入量，列出食物種類，提醒患者多食含有纖維素的蔬菜，少食高膽固醇食物。④運動干預。根據個人體質為患者選擇合適的運動，在卡片上標注運動注意事項，如運動勿超過1 h、運動在餐后1 h、隨身攜帶糖果防止出現低血糖。⑤定時復診。在卡片上明確標出服藥時間、用量及復診具體時間。在患者出院后，將卡片塑封后交給家屬，囑患者遵照實施。導向性心理干預包括：①對孤獨落寞患者采用團體交流的方式，互動式講解DM的防治知識，及時了解患者性格習慣、心理需求、實際困難，并通過護理、安慰、保證等支持性心理治療技術，減輕患者孤獨、落寞感。②對焦慮、恐懼患者的“降糖藥不良反應很多”“糖尿病是致命疾病”等非理性理念進行糾正，減輕不良情緒，同時協調患者與家屬的關系，使患者得到來自家庭的理解與支持。③對睡眠障礙患者，護理人員根據患者喜好指導其適當運動，如有氧運動、瑜伽訓練、插花等，并指導生活規律、避免發怒，告知患者若遇到精神刺激或家人朋友不理解時，采用找人傾訴、聽音樂等方式以轉移注意力。連續干預4周。

1.3 評價指標 ①疾病認知程度：采用調查問卷的方式比較兩組干預前后疾病認知程度，包括DM的飲食、降糖藥服用、運動原則、低血糖臨床表現、處理措施、胰島素使用方法等，滿分100分，分值與疾病認知程度呈正相關。②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)比較兩組干預前后生活質量，包括軀體健康、社會功能、心理健康、軀體角色功能4個項目，總分100分，分值越高表示生活質量越高[7]。③情緒狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前后情緒狀況進行評估，每個量表各包括20個條目，采用4級評分制，正常上限分值分別為40、41分，分值與焦慮、抑郁程度正相關[8]。④血糖指標：抽取患者清晨靜脈血5 ml分離出血清，使用全自動生化分析儀檢測兩組干預前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)[9]。⑤遵醫行為：比較兩組出院6周后遵醫行為，采用由專業人員自行設計的遵醫行為問卷對患者進行評定，并統計執行情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后對疾病認知程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后對疾病認知程度比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后血糖指標比較 見表4。

表4 兩組干預前后血糖指標比較

2.5 兩組出院后遵醫行為比較 見表5。

表5 兩組出院后遵醫行為比較

3 討論

DM屬于終身疾病，主要是由于遺傳因素、環境因素導致胰島細胞功能障礙，從而使胰島素分泌下降，機體代謝處于失調和高血糖狀態[10]。根據調查顯示，目前我國每年新發病例為105萬，可見對DM的預防和控制的形勢極為嚴峻；近些年來，DM發病率逐年上升，主要原因包括生活水平提升、定期體檢的觀念還未普及、經濟條件有限、患者對疾病相關知識不了解或很少了解[11-12]。DM作為一種慢性疾病，其病程長且涉及多個系統，對人類身心健康造成嚴重威脅[13]。由此可見，對DM患者實施有效的干預措施尤為重要。

本研究結果顯示，干預后，兩組疾病認知程度、SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，表明健康教育卡配合導向性心理干預提高DM患者疾病認知水平及生活質量。“知信行”模式是改變人類健康相關行為的模式之一，人類在獲得知識后便會產生信念，最終形成行為[14]。本研究在常規口頭健康教育的基礎上采用健康教育卡，促使患者獲取DM相關疾病知識，讓患者意識到血糖監測和血糖控制的重要性及治療的長期性，同時在飲食、運動、導向性心理干預下，逐漸改變患者以往的不良生活方式，使患者血糖控制良好，促進臨床癥狀、藥物不良反應得到改善，從而提高患者生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組FBG、2 hPG水平低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明健康教育卡配合導向性心理干預可減低DM患者血糖水平。分析其原因：飲食治療是DM的基本治療措施，合理控制飲食減輕胰島素β細胞的負荷，使血糖水平得到控制，運動可以促使細胞對血液中葡萄糖的攝取和利用，加強葡萄糖轉運磷酸化作用，提高胰島素轉移血糖的活性，從而降低血糖水平[15-16]。常規護理忽略人的社會心理因素的作用，但人的心理和心理密不可分，觀察組采用導向性心理干預，區別于傳統心理干預“出現問題—解決問題”的模式，此種模式預知問題，以問題為導向，再解決問題，并通過心理治療技術、團體交流等方法，教會患者解決各種心理問題，并獲得家庭的支持，從而減輕患者抑郁、焦慮癥狀[17]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；出院6周后，觀察組遵醫率高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示健康教育卡配合導向性心理干預可改善DM患者負性情緒。DM是終身治療且大部分治療時間在出院后，因此，患者需遵醫囑才能長期有效控制病情發展，護理人員根據患者實際情況制訂健康教育卡片，將患者需要牢記的知識寫在卡片上，便于患者和家屬及時查看，具有科學性和操作性，同時起到提醒患者的作用，對照卡片內容執行，反復加強，可有效提高患者對健康知識的掌握程度及遵醫意識；此外，導向性心理干預緩解患者負性情緒，使患者以積極的心態面對疾病，從而提高遵醫率。

綜上所述，健康教育卡配合導向性心理干預可提高DM患者疾病認知水平、生活質量，降低血糖水平，有效改善負性情緒及提高遵醫行為。