介于個體精神情感為導向的干預方案對多發傷意識清晰重癥患者的影響

雷小炎，王 靖，劉 艷，高瑞霞

(房縣人民醫院 湖北房縣442100)

ICU是臨床上重要的職能組成科室，這類科室所收診的患者病情往往較為危重[1]。因ICU患者病情危重且個體疾病預后不良，導致患者常出現情緒波動與精神不佳的感知體驗[2]。而對ICU收治的多發傷意識清晰患者，常規護理更多的是重視醫囑的癥狀管理與藥物護理，但未深入剖析個體當前的精神情感世界，導致患者的心理層面內在訴求無法獲得滿足，使持續性負性情緒積壓而無法宣泄，這將削弱個體對自身所享受到的醫療護理體驗[3]。除患者對醫療服務評價不高外，消極情緒對內分泌相關激素也產生一定影響，導致機體合成及釋放出一定量的兒茶酚胺類生理活性物質，這類物質將引起血壓明顯攀升、心跳加速，這將給疾病治療增加難度[4]。因此，介于個體精神情感為導向的干預方案，更注重個體的精神情感慰藉，使個體以相對平和的心態面對疾病，對調動其內在的主動性與積極性起到助推作用[5]。該項干預手段對護士的專業素養提出了更高的要求，需要全方位調動其個人主觀能動性，借助多維度、多元化的積極管理舉措，使患者在應對臨床護理及診療進程時保持平和的心態，進而保證機體內環境處于穩定狀態[6]。該項干預手段相較于常規護理，更注重人本關懷理念的植入，能提高患者對自身所享受到醫療服務的認知[7]。為從客觀數據的視角進一步驗證該項干預方案相較于常規護理干預方案應用于多發傷意識清醒的重癥患者的臨床效果，我們擬設計對照干預的科研方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～8月31日我院ICU收治的36例多發傷意識清醒的重癥患者作為對照組，選取2019年1月1日～8月31日我院ICU收治的38例多發傷意識清醒的重癥患者作為研究組。納入標準：①語言表達能力較佳者；②意識清晰者；③能完成問卷或量表的測評工作者；④患者或家屬了解本研究內容，并簽署知情書。排除標準：①自身伴有原發性腫瘤者；②顱腦伴有先天性血管發育畸形者；③顱腦存在占位性疾病者；④本次發病前，未接受過顱腦手術者；⑤伴有原發性或繼發性精神性疾病者。對照組男22例、女14例，年齡(40.9±3.7)歲；受教育程度：大學18例，中學13例，小學5例。研究組24例、女14例，年齡(41.6±3.9)歲；受教育程度：大學16例，中學14例，小學8例。兩組性別、年齡、受教育程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護士向患者講授有關疾病發生、發展、預后、轉歸、治療方案等方面的知識性體系，告知患者有關注意事項和具體的護理內容。根據患者當前對外界溫度、濕度的感知程度調整病房內的溫度、濕度，保證患者獲得滿意的身心舒適感知。護士根據醫囑為患者提供具體的藥物，并解釋藥物的藥理機制、在給藥過程中可能出現的不良反應。在膳食供給方面，護士向患者講解流質飲食的重要性，并指導其在膳食食物上盡可能多選擇富含維生素、優質蛋白的食物。

1.2.2 研究組 開展介于個體精神情感為導向的干預方案，具體內容如下。①精神情感交互式共鳴干預：護士進入病房后，將患者病床周圍的窗簾拉起，為其營造出舒適、靜謐的環境。引導患者先用鼻腔用力吸氣5 s，再用口腔呼氣3 s。待患者完成上述呼吸動作后，護士先發起溝通性對話，通過精神情感相關主題作為介入話題，引導患者展開追溯性思考，借此達成精神愉悅的情緒感知體驗。在溝通對話進程中，采用誘導式對話的形式，先讓患者對既往生活境況展開全面審視，對讓自身感受到愉悅的精神情感相關溯源性事件予以追憶。如相關主題內容涵蓋：自己第一次購買的公寓或住房、首次戀愛的美好經歷、第一胎的撫育經歷、第一次見證子女的婚姻等。待明確話題范圍后，為患者準備好1張A4的白紙和1支筆，讓其通過3 min的往事追憶呈現出既往事件的大體脈絡，用筆將關鍵點寫下。待患者醞釀完既往主題背景下的渲染情緒后，護士讓其分享此刻的心境感受，要求患者不必緊張，不必在意語言的文字表述，只需要將最真實的感知體驗融入情感進行輸送便可。當個體復述往事流露出愉悅的情緒時，護士及時給以正向情感反饋，涉及言語交互性溝通，可給予如下言語表達，如“哇，聽起來真得好美好。你那時候肯定很幸福。我也好想經歷這樣美妙的事情。我好羨慕你呀”。之后，護士可以給予患者肢體康復鍛煉，按摩手關節或足關節，幫助患者進一步鞏固此類愉悅的情緒體驗。探視期間，護士指導家屬利用手機作為媒介，錄制患者的子女或未到場的親人，并以視頻文件形式拷貝給患者，讓患者在晚上孤獨時能再次重溫昔日美好情愫，以強化患者對這類積極情感的體驗。②冥想式精神情感感知：照護人員為患者妥善安置舒適體位，根據患者對律動音符的偏好，指導家屬將預先下載好的純音樂拷貝至手機中，讓患者感受來自靜謐世界的美好感知，該過程控制在5 min以內。③正面積極情愫心境狀態的營造：護士以微信形式與患者成為好友，讓患者每日將自己最正面的心境感知狀態以音頻的形式進行記錄，并將其分享至朋友圈中。每成功發送1條微信，護士下班時間在其朋友圈留言，內容以精神性引導為主。護士鼓勵患者將當前最真實的情感狀態通過微信語音的形式進行發送，護士與患者每天的溝通與交流時間控制在5 min以內。在開展溝通與交談過程中，護士鼓勵患者呈現出當前最真實的精神情感狀態便可，不論是內心的惶恐，還是緊張、焦慮等情緒，均引導個體以文字或音頻的形式進行負性情感宣泄。如果患者在近段時間精神情感狀況相對較佳，護士則鼓勵患者鞏固當前的心境感知狀態，使其以積極、正面狀態應對生活。

1.3 觀察指標 ①精神情感狀況：由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)作為測評工具，對兩組干預前和干預后第1周末的精神情感狀況展開評價。②生存質量：由Spitzer編制的生存質量量表作為測評工具，對兩組干預前和干預后第1周末的生存質量展開評價。該量表包括日常活動、家庭和朋友的支持、健康意識、生活觀點、軀體運動5個維度，每項維度總分值為1～3分，得分越高表明個體對應的生存質量越好。③護理服務：由本科編制的護理服務問卷作為測評工具，讓患者對本次住院所享受到的護理服務展開評價。該問卷包含投訴例數、護理不符合醫院規章、并發癥發生率、患者滿意度4方面的內容。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生存質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生存質量評分比較(分，

2.3 兩組對自身所享受到的護理服務水平比較 見表3。

表3 兩組對自身所享受到的護理服務水平比較

3 討論

多發傷收治的救治對象相對特殊，由于這類患者病情具有突發性與危重性，使患者預后與轉歸相對不良，導致個體不僅要承擔強烈的生理痛感，還會出現強烈的精神情感性壓力[8]。負性情緒的持久性疊加可誘發人體的交感神經系統處于興奮狀態，導致人體合成及分泌一定量的去甲腎上腺素[9]。這類內分泌相關生理活性成分將引起個體血流動力學發生異常，導致機體的內環境穩態發生失衡，不利于個體病情預后與轉歸[10]。通過對患者當前的負性情緒進行溯源性剖析，找到與之相關的多種因素，并介入從個體精神護理訴求為導向的干預舉措，幫助患者從內心世界視角獲得身心舒適[11]。該干預模式旨在引入心理學相關理論，并調動個體的主觀能動性，從個體細節化視角著手，以改善個體的認知能力，緩解生理不適感，穩定其波動情緒，幫助個體以相對從容、平和的心態面對疾病[12]。精神情感的穩定是提高生存質量的前提與保障，因此，借助多維度干預手段的介入，使患者在精神情感與生理舒適體驗方面獲得滿足感[13]。

本研究結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明介于個體精神情感為導向的干預方案能穩定患者情緒。原因分析：①精神情感交互式共鳴干預能有效聯系患者與護士，通過深入患者內心真實的情感世界，幫助個體對既往的愉悅事件開展全面審視，并從自身的積極性精神情感境況中吸收正向能量，從而提高個體應對生活事件的積極心態[14]。當個體采取口語表述的方式重新呈現既往的生活形態時，護士則通過情感依附的方式讓患者體會到彼此間的精神共鳴，能有效拉近護患之間的距離。護士再通過對當前心境感知狀態的記錄，能進一步鞏固正面情感及改善個體的負性情感。②冥想式精神情感感知：由于多發傷重癥患者的病況始終處于不穩定水平，這將引發個體對病情轉歸產生不確定性擔憂，導致個體無法以相對從容、平和的感知狀態面對疾患，而有效管理負性情緒，對其內心回歸寧靜起著一定作用。步入冥想狀態下的患者，其在自身冥想的美好世界中，能產生類似于多巴胺等助人愉悅的生理活性物質，幫助人體快速回歸平靜的身心狀態。此外，該生理活性物質能明顯降低交感神經張力，降低機體的心率、血壓，改善身心舒適度。當患者精神層面的負性情緒得到明顯改善后，能有效提升個體對各項治療措施的遵醫行為，使患者的病情向良性方向發展。病情的好轉能使患者在生理層面上感受到舒適，加之精神情感狀態的平穩，能提高個體在生理與心理層面的生存質量。本研究結果表明，干預后，研究組生存質量評分高于對照組(P<0.05)，與上述分析相符。③通過對患者正面積極情愫心境狀態的營造，能拉近護士與患者間的關系，為疏導患者負性情感提供渠道，也能幫助護士借助微信等社交軟件來更真實地了解患者當前的內在護理訴求[15]。通過微信文字、微信視頻及朋友圈狀態發布的方式，讓患者將最真實、最正面、最積極的情感狀態進行全方位展現，幫助患者在潛移默化中完善自身狀態，完善個體的積極情感。隨著患者積極情感不斷強化及病情不斷朝著正方向進展，能提高個體對自身所享受到護理服務的好評度。

介于個體精神情感為導向的干預方案對多發傷意識清晰重癥患者，能使個體的不安情緒逐步向著穩定的情感狀況發展，進而提高個體的生存質量，也能提高個體對自身所享受到的臨床護理服務，實現醫院與患者的雙贏。