以回授式健康教育為基礎的延續(xù)護理對銀屑病患者的影響

賴小麗，呂 姍，劉 娜

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

銀屑病是一種以皮膚紅斑、鱗屑為典型表現的慢性炎癥性皮膚病，可受累于全身，以頭皮、四肢伸側最為常見，且該病具有明顯季節(jié)性變化，癥狀表現常在冬季加重。有研究發(fā)現，受皮膚癥狀、外在美觀性、病程長等因素影響，銀屑病患者心理常會發(fā)生消極變化，加上大眾對銀屑病了解甚少，經常向銀屑病患者投出異樣目標或對其產生排斥心理，致使患者終日郁郁寡歡，逃避與他人接觸，因患病產生恥辱感，自我效能感降低，嚴重者自暴自棄，放棄治療，對患者身心健康和生活質量均造成嚴重影響[1-2]。回授式健康教育是臨床常用教育模式之一，因其具有教育效率高、有助于患者熟練掌握健康知識等優(yōu)勢，在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中應用廣泛，銀屑病患者情緒變化嚴重，普通健康教育效率低，故為尋求一種能有效提高銀屑病自我效能感和生活質量的護理模式，本研究對銀屑病患者實施以回授式健康教育為基礎的延續(xù)護理，并對其在改善患者自我效能中的應用價值進行研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院收治的78例銀屑病患者作為研究對象。納入標準：①皮膚出現紅色斑塊，覆蓋銀白色鱗屑，患處有瘙癢、灼熱或疼痛感，皮膚干燥，甚至存在出血，符合中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會制定《中國銀屑病診療指南(2018)》中銀屑病診斷標準[3]者；②年齡≥18歲者；③具有一定學習能力，可獨立或在他人指導下學會使用微信和完成相關量表者；④患者同意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①伴嚴重器官功能障礙或惡性腫瘤疾病者；②伴嚴重慢性疾病者；③合并意識、語言、聽覺等功能障礙，無法與他人正常溝通者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤伴偏癱或肢體功能障礙[4]者；⑥伴有免疫系統(tǒng)疾病者；⑦近期服用糖皮質醇激素類藥物者；⑧合并其他皮膚科疾病者。依照患者護理意愿將其分為對照組35例和觀察組43例。對照組男19例、女16例，年齡18～66(46.74±3.62)歲；病程2～9(4.31±1.23)年；疾病類型：尋常型26例，紅皮病型5例，關節(jié)病型4例。觀察組男25例、女18例，年齡19～63(46.55±3.57)歲；病程1～11(4.36±1.27)年；疾病類型：尋常型31例，紅皮病型7例，關節(jié)病型5例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。按照常規(guī)流程給予出院指導，開展居家自我護理教育，制訂個性化飲食方案，囑患者作息規(guī)律，加強用藥管理，囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，定期隨訪復查。

1.2.2 觀察組 實施以回授式健康教育為基礎的延續(xù)護理，具體內容如下。

1.2.2.1 組建團隊 皮膚科護士長1名，負責掌控護理進展，監(jiān)督服務質量；皮膚科護士4名，負責講解自我護理操作流程及要領，收集患者病情動態(tài)，線上護理指導和醫(yī)療信息傳達；營養(yǎng)師1名，負責利用相關工具評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制訂飲食計劃；康復師1名，負責康復訓練動作指導教學；心理咨詢師1名，負責護士心理知識教學。團隊全員參加回授式健康教育專項培訓，掌握回授式健康教育實施步驟與要點。

1.2.2.2 制訂方案 皮膚科護士利用中國知網、萬方數據庫、維普網、PubMeb、Cochrane Library、Clinical Trials等數據庫，以“銀屑病”“回授式健康教育”“延續(xù)護理”“Psoriasis”“Teach-back health education”“Continuing care”等為檢索詞，搜索近10年相關優(yōu)質文獻，結合本院近5年銀屑病患者臨床療護記錄和本地人群基本特征，為患者制訂延續(xù)護理方案。皮膚科護士相互配合，拍攝護理措施教學短視頻，生活類護理措施(環(huán)境、飲食、用藥等)以口述形式呈現，口述護理內容時保證字正腔圓，并于視頻畫面空白處設置字幕，字幕顏色盡量顯眼；康復類護理措施(康復運動、心理疏導訓練等)以實際操作演示形式呈現，操作演示保證動作標準，并于視頻畫面空白處標注關鍵信息(如訓練時間、訓練次數等)，本研究共拍攝居家環(huán)境管理(時間72 s)、個人衛(wèi)生管理(時間105 s)、用藥管理(時間127 s)、飲食方案(時間65 s)、正念減壓訓練(138 s)及銀屑病康復訓練(時間142 s)6個短視頻。

1.2.2.3 回授式健康教育 ①指導患者加入“銀屑病延續(xù)護理”微信群，將事先拍攝好的短視頻發(fā)送至微信群，皮膚科護士與患者、家屬一同觀看，跟隨視頻播放進度，由護士向患者解釋視頻播放內容，康復類護理措施要求患者跟隨視頻進行同步練習。②觀看短視頻過程中，皮膚科護士與患者保持語言交流，囑患者自述視頻播放護理措施關鍵點，如果患者復述內容或訓練動作存在錯誤，護士及時對其進行糾正，鼓勵患者針對視頻內容提出問題，并給予正確解答[5]。③短視頻結束后，詢問患者是否完全理解全部護理內容，并讓患者在護士引導下再次復述護理內容和演示訓練動作，明確患者不理解或演示不規(guī)范后，讓患者對視頻中相關內容部分反復觀看，不斷評估與糾正患者錯誤理解和不規(guī)范動作，糾正時護士保持親切、耐心的態(tài)度，給予患者充分尊重，如“您看您快步走時發(fā)力部位和上肢動作與視頻中一樣嗎？哪里不一樣？”，如果存在動作錯誤可向患者說“沒關系，可能是我沒有說清楚，我們再來做1次”[6]。④糾正后讓患者再次回答或演示之前理解錯誤的護理內容或訓練動作，回答或演示正確后給予患者充分認可與鼓勵，如“您做得很棒！您可以繼續(xù)按照這個方式進行訓練，堅持訓練一定會很快康復”。每日觀看1～2個短視頻為宜，教學時間不宜超過30 min/d，避免患者過度疲勞或對教學產生厭惡感。

1.2.2.4 出院護理 囑患者出院居家治療期間按照視頻中內容堅持進行居家自我管理，要求患者每日定時在微信群中匯報當日居家自護情況，護士定期向微信群中分享銀屑病相關知識供患者學習。每周六開展微信群線上交流會，每次60 min，由護士向患者進行開放式提問，提問內容包括：“您今天是否進行康復訓練？”“您在居家自我管理中遇到過哪些困難？”“您認為這些困難是由什么引起的？”“您近期是否還存在抑郁、緊張等負性情緒？”“您近期與他人交流次數是否有所增加？”等，通過這種方式引導患者發(fā)現、提出問題，針對患者提出問題護士予以專業(yè)解釋分析，護士難以解決問題由護士長或皮膚科主治醫(yī)生給予解答，必要時到院復診[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理前后自我效能、病恥感及生活質量。①采用一般自我效能感量表(GSES)評估兩組護理前后自我效能，該量表涉及10個問題，每個問題包括4個選項，分別賦予1～4分，總分10～40分，評分越高代表患者自我效能越強，量表Cronbach′s α為0.900。②采用銀屑病病恥感問卷(FSQ)評估兩組護理前病恥感，該量表涉及被拒絕(7條目)、敏感和瑕疵(10條目)、隱藏(5條目)及態(tài)度積極(5條目，反向計分)4個領域，每個問題包括6個選項，分別賦予1～6分，總分27～162分，評分越低代表患者病恥感越強烈，量表Cronbach′s α為0.863[8]。③采用Skindex-16量表評估兩組護理前后生活質量，該量表涉及情感(7條目)、癥狀(4條目)及功能(5條目)3個領域，每個問題包括7個選項，分別賦予0～6分，總分0～96分，評分越高代表患者生活質量越高，量表Cronbach′s α為0.952[9]。

2 結果

2.1 兩組護理前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組護理前后FSQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后FSQ評分比較(分，

2.3 兩組護理前后Skindex-16量表評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后Skindex-16量表評分比較(分，

3 討論

回授式健康教育是一種要求患者自行理解并用自己語言復述內容或演示技術操作，糾正患者理解錯誤或不全的信息或再次教育理解有誤的信息，以保證患者完全掌握教育內容的教育模式，通常也被稱為“回饋教學”“小老師”“后教學”等，該教育模式在國外臨床護理中得到廣泛應用[10]。我國引入回授式健康教育時間較短，臨床應用熟練度還未達到較高水平，但經研究發(fā)現，回授式健康教育對任何人群均可發(fā)揮一定作用，特別在多種慢性疾病的臨床護理中作用突出。鮑金雷等[11]在老年2型糖尿病患者護理中應用回授式健康教育，干預后患者自我管理能力、健康素養(yǎng)水平顯著提升，患者血糖水平控制效果明顯改善。明菊梅等[12]對經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者進行回授式健康教育，干預后患者不僅自我管理行為評分顯著提高，術后癥狀、危險狀況也得到明顯控制。

銀屑病病程較長，通常需要延續(xù)護理對其給予長期康復管理，以保證患者病情持續(xù)改善，生活質量持續(xù)提升，但由于銀屑病患者多存在嚴重心理負擔，居家自我護理措施學習意愿不足，同時皮膚科患者較多，護士工作量較大，無法對患者自我護理效果給予長期指導，從而導致延續(xù)護理效果不佳，患者自我管理能力和自我效能感也難以有效改善[13]。在銀屑病患者延續(xù)護理中運用回授式健康教育，能幫助患者更為熟練地掌握自我護理措施，結合環(huán)境、個人衛(wèi)生、飲食、心理等多方面護理措施，能全面提升患者自我管理能力，逐步提高患者自我效能感，促使患者信心增強，有效消除患者病恥感，同時在提升延續(xù)護理質量的基礎上降低護士工作量。本研究結果顯示，護理后，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，FSQ中被拒絕、敏感和瑕疵、隱藏、態(tài)度積極得分及總分高于對照組(P<0.01)，與張薇等[14]研究結果一致。此外，在科學飲食指導下，可提高患者機體免疫功能，消除患者皮膚癥狀，可在銀屑病專項康復訓練中有效改善患者機體運動功能，促使患者生活質量全面提升，觀察組護理后Skindex-16量表各維度得分及總分均高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對銀屑病患者實施以回授式健康教育為基礎的延續(xù)護理，能有效提高患者自我效能感，消除病恥感，對促進病情恢復、改善患者生活質量起到積極作用。