三種方法在靜脈留置針短期輸注營養液患者中的應用

信曉森，謝 琳，崔紅軍

(山東省立三院 山東濟南250031)

靜脈營養液是臨床治療中最常見的的一種方式，為消耗過度、禁食患者提供足夠的營養支持，促進其疾病康復。腫瘤患者多伴隨胃、腸道不同程度的功能異常，需給予營養液輸注，且此類患者需接受化療的時間較長，多為短期住院，因此，營養液輸注多采用靜脈血管留置針。選擇外周靜脈作為營養液輸入的途徑伴隨許多并發癥，如高滲性靜脈炎，發生率可達13%～90%。國內一項研究發現，以外周靜脈為穿刺點，留置針后，>50%的患者第2天無法再使用，不僅使患者生理承受較重痛苦，還造成其心理負擔，降低生活質量，危害其健康[1-2]。近年來，賽膚潤、維生素E乳膏及芝麻油用于靜脈留置針短期輸注營養液中，均可減少靜脈炎的發生，緩解疼痛，但關于哪種方法效果最佳研究較少，需進一步探討。基于此，本文主要探討三種方法在靜脈留置針短期輸注營養液患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年3月1日我院接受靜脈留置針短期輸注營養液患者為研究對象。納入標準：①所患者均以手背或前臂作為穿刺位置；②研究期間每天輸入靜脈營養液每天，輸液<1.5 L者；③穿刺點的血管、皮膚均健康無損者；④所有患者、家屬均自愿參與研究，且簽署同意書。排除標準：①靜脈存在損傷者；②血管處出現退針或多次穿刺者；③合并血液病變者；④局部皮膚感染或創傷者；⑤上肢存在水腫者。采用數字隨機抽取法將患者分為參照組、實驗1組、實驗2組各60例，參照組男32例、女28例，年齡20～84(41.13±4.24)歲；靜脈留置針時間2～6(4.12±0.21)d；疾病類型：喉癌21例，鼻咽癌18例，胃癌21例。實驗1組男31例、女29例，年齡21～83(41.17±4.21)歲；靜脈留置針時間1～6(4.15±0.23)d；疾病類型：喉癌20例，鼻咽癌21例，胃癌19例。實驗2組男30例、女30例，年齡20～82(41.09±4.27)歲；靜脈留置針時間3～6(4.05±0.24)d；疾病類型：喉癌19例，鼻咽癌23例，胃癌18例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意后實施。

1.2 方法 均以正壓型的靜脈留置針(24 G)穿刺，操作均以無菌為原則，且一次穿刺成功，營養液禁止與其他相關藥物混合應用，所有患者、家屬均開展相關知識健康教育。靜脈針留置期間三組分別采用不同的藥物進行治療，參照組采用賽膚潤液，由優格醫療用品公司生產，每支規格為20 ml；實驗1組采用維生素E乳(復方型)，由醫院自制，每支30 g；實驗2組采用芝麻油治療，由瑞福油脂股份有限公司生產，每瓶218 ml。具體的使用方法如下：取敷貼，自距離穿刺區的1.5～3.0 cm處作為起點，延著靜脈于10～15 cm位置分別使用對應藥物，力度輕緩按摩，時間為3 min，幫助藥物更快吸收，每天8:00、12:00及15:00分別使用1次藥物，注意藥物停留在皮膚層的時間>60 min，確保藥物充分吸收，用藥前，每次需完全清除掉上一次用藥殘留下的藥液，以免對本次藥物吸收產生影響，若發現患者的皮膚有紅、腫、痛等靜脈炎相關癥狀，立即停止使用藥物，持續觀察患者留置針留置時間6 d，若發現靜脈炎立即拔除。

1.3 觀察指標 參照《輸液治療實踐標準》美國INS發布的2016年新版評價靜脈炎等級。分級標準[3]：局部無疼痛，但發紅評價為1級；局部輕微疼痛，發紅明顯為2級；局部中度疼痛，灼熱感明顯為3級；局部疼痛劇烈，且嚴重腫脹評價為4級。靜脈炎發生率(%)=(1級例數+2級例數+3級例數+4級例數)/總例數×100%。以數字計分法(NRS)[4]測評患者的疼痛情況，最高分為10分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，≥7分為重度疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 三組靜脈炎發生情況比較 見表1。

表1 三組靜脈炎發生情況比較 (例)

2.2 三組疼痛評分、靜脈針留置時間比較 見表2。

表2 三組疼痛評分、靜脈針留置時間比較

3 討論

近年來，大多數臨床均將經外周靜脈腸外營養液輸注(PPN)設定為一種更加安全、有效及經濟便捷的腸外營養支持方式，且有專家、學者提出將PPN列為腸外營養支持的首選方式[5]。美國靜脈輸液護理學會檢出意見：當中患者的營養液輸入時間<6 d，液體滲透壓<900 mOsm/L時，可采用周靜脈留置針開展靜脈營養液輸注，但PPN治療也存在一定的風險，如高風險并發癥靜脈炎、局部疼痛等[6]。有研究顯示，靜脈輸注刺激性較強的化學物質，如常規營養液、靜脈內膜藥物或溶液等輸入時，易導致患者的靜脈硬化、浸潤及組織損傷，血栓形成，并引發靜脈炎，靜脈炎發生后常伴隨劇烈的疼痛，使患者的身心承受較大負擔，不僅減輕患者的臨床治療效果，還會給其身體帶來負擔。因此，采取科學、有效的方法預防靜脈炎的發生具有至關重要的意義[7]。

維生素E屬于脂溶性的維生素，耐熱，耐酸，有良好的抗炎效果，經由靜脈留置針輸入營養液時，可有效避免炎癥因子損傷內皮細胞，減少血管炎癥的發生風險[8]。此外，維生素E可凋節細胞因子，強化吞噬細胞的活性，從而提升其免疫能力，局部細菌入侵后可發揮良好的抗炎功效；維生素E可提升血清IgG，與其他氧自由基清除劑共同參與機體細胞的免疫應答作用，提升體液免疫力、細胞免疫能力；維生素E可發揮出一定的抗氧化作用，維生素E進入細胞膜后，與谷胱甘肽當中的過氧化物酶等多類物質構建成完整的抗氧化體系，從而保護靜脈細胞，避免其被自由基氧化，保持細胞的完整性，更好地保護血管壁[9]；維生素E具有抗自由基的功效，減少內皮細胞被損傷或發生靜脈炎時生成的氧自由基當中的活性物含量，有效抑制氧自由基，確保細胞結構穩定；維生素E促進血液循環，使炎癥恢復擁有更好的物質基礎。有研究發現，維生素E可有降低周圍靜脈留置針引發的靜脈炎發生風險，延長留置針留置于靜脈的時間，確保患者化療的順利開展[10]。芝麻油能夠消炎、鎮痛，發揮生津養血、消炎等功效。芝麻油內部成分有37%～40%的油酸，45%～49%的亞油酸，12%～19%的不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸可降低前列腺素E、白三烯等多種炎癥因子產生，發揮鎮痛、抗炎等功效，具有抗氧化等功效。賽膚潤是一種液體敷料，包括亞油酸(39%)、亞麻酸(60%)及茴香(1%)，其中亞油酸可抑制白三烯、前列腺素、促炎因子等產生，促進各類抗炎因子產生，提升機體局部的免疫反應，發揮增強的抗炎能力；亞麻酸能讓血管的彈性更好，并軟化血管，促進新組織生成，同時修復受傷組織，可保護靜脈內皮細胞，恢復靜脈彈性[11]；茴香有鎮痛功效，促進外滲藥液吸收，減少其表皮水分散失，增加白細胞數量，從而發揮抗炎效果。賽膚潤藥物中的不飽和脂肪酸遇光、熱及氧氣時易被氧化，而失去原有的生理功能。王倩等[12]研究發現，使用賽膚潤的患者靜脈炎發生風險小于未用該藥者，證實賽膚潤用于外周靜脈炎預防可取得良好的效果。梁鳳嬌等[13]研究結果顯示，賽膚潤用于靜脈炎治療的臨床效果優于土豆片、50%硫酸鎂，提示賽膚潤治療氯化鉀引發的靜脈炎可獲得理想效果，且賽膚潤能夠很快滲入皮膚當中，進入到靜脈壁發揮修復和保護效果，從而有效預防靜脈炎的發生，緩解營養液造成的靜脈損傷。本研究結果顯示，治療后，實驗1組、實驗2組靜脈炎發生率低于參照組(P<0.05)，疼痛評分低于參照組(P<0.05)，靜脈針留置時間長于參照組(P<0.05)，提示靜脈留置針短期輸注營養液采用賽膚潤、維生素E乳膏及芝麻油三種方法治療后，維生素E乳膏與芝麻油預防靜脈炎發生效果滿意，改善疼痛程度。

綜上所述，將賽膚潤、芝麻油、維生素E乳應用于靜脈留置針短期營養液輸注中，可降低靜脈炎發生率，緩解疼痛程度，延長靜脈針留置時間。