慢性病管理模式結合自我效能提升干預在白血病患者中的應用

王 瑞，宋麗娜，洪英霞

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450052)

白血病是一種由于造血細胞癌變而引起造血功能異常的血液病，致病因素較為復雜，包括病毒侵染、遺傳、電離輻射、化學致癌物等，病變通常隨血液遍及全身，臨床表現有突發性出血、失血、貧血等，嚴重影響患者的身心健康與家庭幸福[1]。聯合化療是常規的治療方法，但長期化療極易引起不良反應，使患者喪失治療信心，治療依從性較差，進而影響治療效果[2]。因而，如何改善患者治療期間心理狀態，提高治療信心，是白血病治療過程中面臨的首要問題。慢性病管理模式是一種針對慢性疾病患者制訂的主動、全面的科學性管理模式，通過對患者實施長期規范性的管理，以達到延緩疾病進程、提高治療效果的目的，臨床應用廣泛[3]。自我效能提升干預主要是通過改變患者行為習慣，對患者進行行為規范及調節進而達到提高治療效果的目的。本研究通過將慢性病管理模式結合自我效能提升干預應用于白血病患者的護理中，以提高治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年12月31日收治的60例白血病患者為研究對象。納入標準：①符合白血病相關診斷標準者；②年齡18～75歲者；③認知、溝通能力正常者；④資料齊全，自愿入組者。排除標準：①合并心肺等臟器功能異常者；②惡性腫瘤患者。將患者采用隨機化分組法分為聯合組和對照組各30例，對照組男17例、女13例，年齡18～70(48.37±6.63)歲；病程2～15(9.73±1.45)個月；聯合組男16例、女14例，年齡20～75(49.21±5.33)歲；病程3～14(9.51±1.37)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理與慢性病管理模式護理。常規護理包括：健康教育，飲食及用藥指導，監測患者生命體征。慢性病管理模式：①詳細了解患者病史，通過專科資料采集，了解患者的病情、生活狀態、心理等，充分評估患者病情，建立慢病管理檔案和隨訪檔案。②疾病管理，由主治醫生根據患者的診療結果制訂治療方案，如飲食、運動、給藥等，告知患者不良反應，協助患者觀察用藥后反應并及時排解其不良情緒。③醫生出院指導，患者出院前醫生開具藥物指導和復診表，寫好日期告知患者按照日期規劃復查時間。④疾病復診，患者根據復診時間及時來院復診，醫生根據患者復診結果調整用藥。聯合組在對照組基礎上以予自我效能提升干預，成立自我效能干預小組，組內設經驗豐富的主治醫生、責任護士及心理健康護士各1名，統一進行白血病知識、常見診療方案及患者自我效能提升培訓并進行崗前考核，考核通過后分步實施干預。①積極溝通，召集患者及親屬，通過集中授課的方式向其講述白血病相關知識、日常護理方法、常見診療方案等，向患者講解自我效能感干預體系概況，引導患者以積極心態對待疾病。②分享成功案例，以往護理成功的案例對患者更有說服力，責任護士向患者講述過往接診的成功案例或為患者引薦來院復診的康復病例，通過他人分享的自我約束經驗提高患者治療的信心和采取自我約束護理的決心，進一步提高患者的自我效能感。③組織患者之間相互交流，選擇護理中配合度高、治療效果良好的患者現身說法，講述其感受，提高自我效能對疾病、心態調節的作用，患者之間相互學習、彼此鼓勵，使勇氣不足、自律性不強的患者看到希望，加強自我改變的決心。④增強溝通與交流，不同患者的心理狀態不同，醫護人員要做到因人而異，不可籠統對待，心理健康護士以朋友的態度對待每例患者，認真傾聽患者心聲，及時解答疑問，通過交流改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，增強其信心。鼓勵患者嘗試從小的方面改變，逐步提高其自我效能。⑤復診和隨訪，責任護士每個月電話隨訪2次，及時了解患者的用藥情況、心理感受，持續給予患者鼓勵，提醒患者及時復診，主治醫生根據復診結果調整治療方案，及時鼓勵和肯定癥狀減輕者，提高其治療信心。

1.3 評價指標 ①疾病相關知識掌握程度：比較兩組對疾病常識、用藥知識、并發癥、合理飲食等掌握程度。②心理狀態[4]：采用心理健康測評量表(SLC-90)評估兩組干預前后心理狀態，包括抑郁、焦慮、敵對、軀體化、人際敏感5個方面，分數越低表示心理狀態越好。③自我護理能力、自我效能：采用自我護理能力量表(ESCA)[5]評估兩組干預前后自我護理能力，該量表包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4個方面，共43個條目，每個條目分為4個選項，分別賦值0～4分，總分0～172分，分值越高表示自我護理能力越高。采用情緒調節自我效能感量表(SRESE)[6]評估兩組干預前后自我效能，包括表達快樂、自豪、沮喪、憤怒及內疚情緒5個方面，該量表共16個條目，每個條目設5級評分，總分16～80分，分值越高自我效能感越強。④治療依從性：采用治療依從性量表[7]評估兩組干預前后治療依從性，優：完全按照治療方案、用藥劑量配合治療，完全配合各項護理措施；良：部分配和治療方案、用藥劑量和護理措施；差：拒絕配合治療護理措施。依從率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。⑤生活質量[8]：分別從身體功能、心理狀態、社會功能和情感功能4個方面評估兩組干預前后生活質量，每個方面賦值100分，得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組疾病相關知識掌握程度比較

2.2 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA、SRESE評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA、SRESE評分比較(分，

2.4 兩組干預前后治療依從性比較 見表4。

表4 兩組干預前后治療依從性比較(例)

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

白血病屬于造血系統的一種惡性腫瘤疾病，發病率逐年遞增，病情復雜難治且預后較差，化療是目前最常用的治療方案[9]。但該病治療周期較長，且化療對患者身體傷害較大，治療過程中常伴隨脫發、感染、惡心嘔吐等不良反應，嚴重影響治療效果，加之治療費用較為昂貴，患者長期以來承受著生理、心理、經濟等多方面壓力，易出現焦慮、抑郁、人際敏感等負性情緒，嚴重影響其治療依從性，進而影響治療效果[10-11]。常規護理對患者針對性不強，給予疾病知識、用藥安全、生活習慣等方面的基礎指導，患者處于被動狀態，護理依賴性較強，對疾病認知程度低，自我護理能力較差，不利于出院后的持續護理，因而疾病預后較差，故提高患者自我效能，調動其參與護理的積極性對治療效果具有重要意義。

本研究結果顯示，聯合組疾病相關知識掌握程度高于對照組(P<0.05)，SLC-90評分低于對照組(P<0.05)，ESCA、SRESE評分均高于對照組(P<0.05)，治療依從性、生活質量評分高于均高于對照組(P<0.05)，證實慢性病管理模式結合自我效能提升干預對提高白血病患者自我管理行為和改善心理狀態有效性。慢性病管理模式是通過建立長期管理和隨訪檔案，由主治醫生進行長期跟蹤治療、出院指導，進而提高慢性疾病治療效果；通過長期規范性管理可有效提高患者治療依從性，進而提高治療效果，目前，該管理模式已廣泛應用于高血壓、糖尿病、中老年心血管疾病等慢性疾病的治療中，效果滿意[12-13]。自我效能提升干預主要是通過對患者進行心理干預，改變患者的行為習慣，進而控制疾病，達到改善治療效果的目的[14]。有研究表明，自我效能提升干預可有效提高患者治療依從性，改善患者負性情緒，提高治療效果[15]。有研究認為，疾病管理結合自我效能提升可有效提高患者的康復效果，延緩疾病進程[16]。本研究慢性病管理模式結合自我效能提升干預著重從以下幾個方面進行干預：①成立專業護理小組，并對組員進行崗前統一培訓考核，提高護理質量；②采用慢性病管理模式建立長期跟蹤管理檔案規范患者日常生活、飲食及用藥，出院后醫生隨訪增強患者的社會關愛感，提高治療信心；③對患者、家屬進行集中授課，講解疾病病相關知識、護理常識，提高患者、家屬的疾病和自我護理相關知識的掌握程度，有利于出院后的延續護理；④護理人員積極溝通，耐心聆聽患者心聲，及時進行心理疏導，緩解患者不良情緒，減輕其治療排斥感；⑤分享其他患者的成功案例，提高其治療信心，加之病友之間相互鼓勵，分享護理經驗，提高患者的責任意識，增強自我效能。通過一系列的干預使患者克服心理障礙，改善心理狀態，使其積極配合治療，從而提高整體效果，故提高其生活質量。

綜上所述，慢性病管理模式結合自我效能提升干預可有效提高白血病患者的自我管理行為，改善心理狀態，提高其生活質量。