營養健康管理模型聯合延續性護理對肺結核出院患者用藥依從性及自護能力的影響

楊向柯，郭艷麗，許華麗

(1.焦作市第三人民醫院 河南焦作454000；2.焦作市人民醫院)

肺結核是一種嚴重危害患者健康的呼吸系統疾病，臨床上主要依靠化療藥物進行治療，但其發展期具有極強傳染性，且病程較長、易反復發作[1]。當患者接受化療是病情得到控制出院后，若藥物服用不規律或用藥不合理，極易導致病情再次發作，甚至惡化，增加治療難度。故而肺結核患者出院后護理干預措施極為重要，是促進患者合理用藥的重要途徑，有利于患者病情恢復。延續性護理干預是目前病情遷移性疾病使用最廣的一種護理，可通過隨訪的方式定期提醒患者合理用藥，進而提高患者用藥依從性，但其自主性較差。而營養健康管理模型一般作為規范化管理常用指導方法，通過改善患者身體營養狀態，以鼓勵其對用藥治療的自主性，從而恢復病情。本院采用營養健康管理模型聯合延續性護理方式對肺結核出院患者進行干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月1日收治的72例肺結核患者為研究對象。納入標準：①符合肺結核診斷標準[2]者；②符合肺結核出院標準[3]者；③可接受出院后長期隨診者；④知情同意，意識清醒者。排除標準：①轉院繼續治療者；②合并其他重要器官系統嚴重疾病者；③合并嚴重精神障礙，不能正常溝通交流者；④患有高消耗疾病者；⑤影響吸收功能的重癥胃腸道疾病者。將患者隨機分為干預組和對照組各36例。干預組男21例、女15例，年齡24～74(50.32±14.85)歲；進展期肺結核8例，好轉期肺結核21例，穩定期肺結核7例。對照組男23例、女13例，年齡28～73(51.10±14.17)歲；進展期肺結核9例，好轉期肺結核22例，穩定期肺結核5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 對照組出院時給予常規延續性護理，具體措施如下。①資料留存：出院時登記患者姓名、年齡、性別、聯系方式、病情進展等一般情況，并評價其自護能力，據此為患者制訂針對性延續護理干預方案。②成立延續性護理小組：選擇主治醫生、主管護師根據患者家庭情況選擇不同隨訪方式，如電話、微信、家庭訪問等。③隨訪內容：詳細了解患者的病情發展轉歸、用藥劑量、心理狀態、生存質量等，解答其存在或即將面臨的問題，部分病情加重或好轉患者可根據具體情況調整用藥，并鼓勵患者定期與醫院復查，每次隨訪30 min，每個月1次。干預組給予營養健康管理模型聯合延續性護理，具體措施如下。①出院前，根據患者病歷資料、身體營養狀況及家庭條件建立營養健康管理模型，并針對性了解患者飲食方面習慣、喜好，做出相應調整。②隨訪期間進行心理干預，避免其因疾病治療周期較長，起效緩慢產生不良心理，影響食欲。③隨訪期間提醒患者補充高蛋白，調整體重，一般1.5 g/kg，飲食以清淡為主，忌辛辣刺激性食物，治療期間患者戒煙、限酒，此外還需定量補充含鈣、維生素豐富食物，改善飲食結構。④隨訪期間除飲食營養外，還需告知患者減少進出人流量大或封閉場所，外出佩戴口罩，保證規律作息。

1.3 評價指標 ①自護能力：采用自我護理能力測評量表(ESCA)[4]評估兩組干預前后自護能力，包含自我護理理論、健康知識、責任感及技能4個方面，可分為43條目，每條目評分0～4分，總分0～172分，分數越高提示患者自我護理能力越佳。②用藥依從性：采用依從性指數(CI)[5]評估兩組用藥依從性，CI=已服藥量/處方所開量×100%，CI>85%提示患者依從性好，反之則依從性差。③健康狀況：采用圣喬治呼吸問題調查問卷(SGRQ)[6]評估兩組健康狀況，包括癥狀、心理及日?；顒?項，每項評分滿分為100分，分數越高表示呼吸相關健康狀況越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組依從性比較 干預組依從性好34例(94.44%)，依從性差2例 (5.56%)；對照組依從性好27例(75.00%)，依從性差9例 (25.00%)。兩組依從性比較差異有統計學意義(χ2=5.258，P=0.022)。

2.3 兩組SGRQ評分比較 見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較(分，

3 討論

由于環境、氣候等因素變化，肺部疾病的發生率呈逐年上升趨勢，其中肺結核作為一種具有傳染性的呼吸道系統疾病，其治療、護理方式極為重要。有研究表明，肺結核患者出院后常因各種原因不能遵循醫囑用藥，而導致病情遷延，為減少此類事件發生，采用合理有效出院后干預措施至關重要[7]。

肺結核具有病程長、病情反復、高度傳染性等特點，治療過程中應嚴格遵循醫囑、全程合理用藥，避免病情加重引發的一系列問題。肺結核患者出院后易受多種因素影響而出現不規范用藥情況，與肺結核用藥結構復雜、藥物種類多及不良反應較大有關，降低患者用藥依從性，直接影響治療效果[8]。延續性護理是一種將護理從醫院引入患者家中的延續性護理，既可隨患者自身情況進行合理調整，節約醫療資源，減輕家庭經濟負擔；又可及時了解患者病情發展情況，合理指導用藥，提高患者用藥依從性、緩解病情的效果現已被大量研究證實[9]。

肺結核為消耗性慢性疾病，臨床治療需要較長的治療周期，在長期藥物作用下，患者易出現胃腸道不適、食欲降低、攝入營養不足等情況，使肺結核患者出現營養不良，影響預后[10]。有研究證明，肺結核患者營養風險與其臨床結局關系密切，營養缺乏是該類患者預后不良的重要因素[11]。故對肺結核患者進行科學的營養支持，以改善患者的營養狀況，加快康復進程[12]。本研究結果顯示，干預組出院前按照其病歷資料、身體營養狀況、家庭條件、飲食方面習慣及喜好對其營養狀況、飲食結構進行全面評估，以掌握患者的營養狀況、營養風險，并在此基礎上建立營養健康管理模型，針對性地對患者營養狀況進行干預。肺結核病程長、能量消耗大，且具有傳染性，治療一段時間后，患者常因療效不佳出現焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至出現病恥感，從而影響進食，導致營養不良。故隨訪期間要針對性進行心理干預，使其認識到充足的營養對轉歸的作用，從而緩解或解除其不良情緒，提高其飲食的積極性[13]。有研究證明，低蛋白血癥是導致肺結核初治療效不佳的危險因素，為保證患者機體充足的蛋白供給，必須保證充足的蛋白質飲食，故隨訪期間要提醒患者補充高蛋白，并按照患者實際情況進行調整，避免低蛋白血癥的發生[14]。有資料顯示，良好的飲食結構是提高機體營養狀況的關鍵，故肺結核患者除開展心理干預、攝入高蛋白外，以清淡飲食為主，忌辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，定量補充含鈣、維生素豐富食物，以改善飲食結構，保證飲食均衡[15]。本研究結果顯示，干預組用藥依從性優于對照組(P<0.05)，可能是由于營養健康管理模型是根據患者基本身體條件建立的針對性健康管理方式，可在延續性護理干預的同時加強自身身體素質的提升，加快患者病情好轉進度，進而樹立其痊愈的自信心，提高用藥自主性，進一步提升治療依從性。

自護能力是指患者患病后對此種疾病認識了解、自我管理的一種能力。有研究資料顯示，自護能力與用藥依從性呈相輔相成關系，自護能力較高患者其依從性越好。本研究結果顯示，干預后干預組ESCA中自護理論、相關健康知識、責任感及自護技能評分均高于對照組(P<0.05)，SGRQ評分高于對照組(P<0.05)。說明采用營養健康管理模型聯合延續性護理較單一延續性護理對患者自護能力及健康狀況改善效果更為明顯。究其原因：延續性護理干預可及時干預患者用藥，受患者主觀能動性影響較大，而在此基礎上實施營養健康管理，通過改善患者日常飲食，提升身體素質，增強治療積極性，主動了解肺結核相關知識、提升自我護理水平。

綜上所述，對肺結核出院患者實施營養健康管理模型聯合延續性護理，可提高其用藥依從性、自護能力及健康狀況。