多學科協作量化管理一體化護理模式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用

施新艷，朱 瑜，姜 麗

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

糖尿病系臨床多發慢性病，治療該病的關鍵在于科學用藥、規范干預及患者積極配合。據統計，我國2型糖尿病患病率>10%，血糖達標率<35%，血糖長期處于較高水平，可致患者引發多種器官或系統慢性病，威脅患者身體健康[1]。冠心病同為臨床高發疾病，可致患者心前區壓榨性疼痛、活動受限，嚴重時可致心力衰竭，甚至猝死。我國冠心病患者當前>1000萬例，其中接近50%并發糖尿病，且有臨床研究發現[2]，較患單獨一種疾病的患者，同時罹患2種疾病患者的急性冠脈事件和死亡風險更高，可加重病情，故采取何種護理模式才能有效促進糖尿病合并冠心病患者病情恢復、改善身體狀態，已成為臨床研究課題。本研究介于糖尿病合并冠心病患者治療期間需涉及多個科室，為其實施多學科協作量化護理管理一體化護理模式，并對該模式在糖尿病合并冠心病患者中的應用可行性進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月31日收治的103例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象。納入標準：①血液生化檢測結果符合美國糖尿病學會《糖尿病醫學診療標準(2018年版)》中2型糖尿病診斷標準，冠脈造影檢查結果符合《中國穩定性冠心病診斷與治療指南(2018年版)》中冠心病診斷標準[3]者；②年齡<75歲者；③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者；④無認知、聽力、語言等功能障礙，具備正常溝通能力者；⑤無精神意識障礙或精神疾病家族史者；⑥自愿參與研究，簽署同意書者。排除標準：①1型糖尿病者；②伴惡性腫瘤和先天性心臟病者；③合并視網膜病變、腎衰竭等嚴重糖尿病并發癥者；④合并其他器官嚴重功能障礙或慢性疾病者；⑤近期接受類似護理干預者。根據入院先后順序將患者分為對照組48例和觀察組55例。對照組男26例、女22例，年齡55～72(64.21±2.68)歲；病程5～17(11.16±1.85)年；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。觀察組男31例、女24例，年齡53～71(64.06±2.60)歲；病程4～19(11.25±1.89)年；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。開展糖尿病、冠心病相關知識教育，囑患者遵醫囑用藥，注重日常飲食與作息，戒煙戒酒，指導康復訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行多學科協作量化管理一體化護理模式。

1.2.2.1 團隊組建及任務分配 ①團隊人員組成。包括心內科、內分泌科主治醫生各1名，科室護士各2名，營養師1名，心理咨詢師1名，康復師1名。②成員任務。心內科、內分泌科主治醫生分析病情、制訂治療方案、提供專業疾病知識等，心內科、內分泌科護士實施護理措施、病情監測、收集臨床信息等，營養師評估營養狀態、制訂營養支持方案、提供營養知識等，心理咨詢師評估心理狀態、制訂心理干預方案、提供心理知識等，康復師制訂康復訓練計劃、指導訓練動作等。

1.2.2.2 病情評估及健康檔案建立 完善患者病歷信息，給予多學科評估，心內科和內分泌科主治醫生根據臨床檢查結果，評估患者病情，分析病情發展趨勢；科室護士借助評分表，結合檢查結果，評估患者心功能等級、血糖血脂水平等；營養師、心理咨詢師、康復師等多個科室人員分別對患者微循環變化、飲食狀況、營養狀態、情緒變化、康復需求等內容予以評估?；诨颊呋A信息和臨床病歷信息，為其建立健康檔案，以便多維度分析其病情。

1.2.2.3 護理目標設置 借助國內外文獻數據庫，收集相關優秀文獻資料，從中獲取糖尿病合并冠心病患者處于良好身心狀態時各項指標和相關量表評分范圍，結合當地人群身心狀態特征，設置護理目標：①患者血糖和血脂數值改善>10%；②患者無不良情緒，焦慮自評量表(SAS)<50分和抑郁自評量表(SDS)<53分(臨界值)；③患者連續3個月心絞痛發作次數每個月≤1次；④患者生活質量評分改善>15%。

1.2.2.4 護理實施 ①用藥管理。心內科、內分泌科主治醫生開展用藥指導，建立用藥指導小組，每組5～7例患者，主治醫生借助PPT圖文展示或短視頻展示的方式，向患者解釋糖尿病的冠心病癥狀特點和誘因，詢問患者生活習慣，指出生活不良因素對疾病的消極影響，根據患者具體服用藥物種類，向其說明該藥物作用機制、不良反應，給出正確用藥方案，用紙筆將該用藥方案記錄下來，使患者用藥時注意查看，避免用藥劑量錯誤。定期了解患者病情變化，調整用藥方案。②營養管理。營養師開展營養評估與飲食干預，選用營養不良風險篩查簡表(NRS2002)初步評估患者營養狀態，結合患者癥狀表現和日常飲食規律，制訂個性化飲食方案。選擇低糖飲食，主食以蕎麥、玉米面類等為主，盡量不食米飯，若食米飯，攝入量應<50 g[4]；食用油以玉米油、花生油等為首選；控制鈉攝入量，以5～6 g/d為宜；蔬菜選擇苦瓜、洋蔥、香菇等；肉類選擇雞、鴨、牛、羊、魚肉，禁止攝入肥肉、動物內臟、奶油制品及糖含量較高的水果。③心理管理。心理咨詢師開展心理疏導工作，患者正坐于安靜房間內，指導患者腹式呼吸，引導患者深入感受呼吸過程，觀察呼吸時身體細微變化，每次30～60 min，每周3～5次[5]?；顒邮芟蕹潭鹊驼?，指導其行瑜伽訓練，聘請瑜伽教練對患者行動作指導，囑患者執行每個瑜伽動作時均要感受該動作對其身體的影響，并于訓練后傳達給心理咨詢師，每次30 min，每周2～3次[6]。④康復管理?？祻蛶熼_展康復訓練，患者根據自身喜好或意愿，從上下樓梯、快步走、踩單車、太極拳等有氧運動中任選1項運動形式，預先推算訓練心率范圍，確定強度范圍，據此持續訓練每次>40 min，1次/d，每周3～5次，訓練前需要進行熱身，避免訓練期間發生肌肉損傷。訓練靶心率=(220-實際年齡)×(60%～75%)[7]。⑤目標管理?；谧o理目標，每15 d多學科狀態評估患者1次，狀態改善者予以表揚，鼓勵其繼續堅持；狀態惡化者，查明主要影響因素，并對護理措施進行調整，逐步實現護理目標。

1.3 評價指標 ①血糖指標：包括空腹血糖(FPG)(正常值：3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPG)(正常值：≤7.8 mmol/L)。②血脂指標：包括總膽固醇(TC)(正常值：2.83～5.20 mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(正常值：男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(正常值：2.07～3.37 mmol/L)。③心絞痛發生情況：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價兩組心絞痛發生情況，量表包含活動受限程度(9個條目)、心絞痛穩定狀態(1個條目)、心絞痛發作情況(2個條目)、治療滿意度(4個條目)及疾病主觀感受(3個條目)5個領域，各維度總分0～100分，評分越高表示心絞痛控制狀況越好，Cronbach′s α 為0.881[8]。④生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表(A-DQOL)評價兩組生活質量，量表包含影響程度(20個條目)、滿意程度(15個條目)、憂慮程度Ⅰ(7個條目，家庭、職業、社會相關憂慮)及憂慮程度Ⅱ(4個條目，疾病相關憂慮)4個領域，采用1～5分評分法，評分越低表示生活質量越高，Cronbach′s α 為0.870[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖、血脂指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖、血脂指標比較

2.2 兩組干預前后SAQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后A-DQOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后A-DQOL評分比較(分，

3 討論

美國臨床內分泌協會和美國內分泌學會在《2型糖尿病綜合管理指南(2019年版)》中明確指出[10]，優化生活方式對所有糖尿病患者都至關重要，且認為：“患者生活方式的優化是一個多方面的、持續性的過程，醫療管理團隊應全員參與，疾病治療與患者干預同步啟動，基于患者在優化自身生活方式方面作出的努力，適當調整治療方案，且藥物治療方案的調整并非生活管理干預的失敗，而是藥物治療對生活管理干預的輔助?！碧悄虿『喜⒐谛牟』颊卟∏閺碗s，多方面因素都可導致患者病情加重，威脅其生命健康。因此，對此類患者的干預難度更高，涉及學科更廣。

本研究運用多學科協作量化管理一體化護理模式，是基于多學科協作和量化管理構成的護理模式，其中多學科協作是當前臨床應用較為廣泛的護理模式之一，特別在慢性病的臨床護理中，應用效果滿意，黃華磊等[11]在社區糖尿病患者身心康復管理中運用多學科協作模式，患者血壓、血脂、糖化血紅蛋白等指標控制良好，生活質量提高；齊飛等[12]在老年慢性阻塞性肺疾病患者康復期實施多學科協作模式，患者第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)和6 min步行距離測定(6MWD)檢測結果較實施前改善，且緩解患者負性情緒，提高生活質量。量化管理在企業管理中運用廣泛，是企業管理先進性的重要標志，將該管理模式運用于臨床護理時，需通過調查以往相關臨床資料，基于此，制訂護理目標，所有護理工作均緊密圍繞該目標進行，根據護理團隊各成員專業優勢，為其安排對應護理工作內容，保證護理工作的系統性與科學性，可提升護理效率與質量[13]。

多學科協作量化管理一體化護理模式集心內科、內分泌科、營養科、臨床心理科及康復科于一體，各科室醫護人員既各司其職，又相互緊密聯系，從患者病情、用藥、營養狀態、心理、功能康復等多個角度細致評估對患者身體狀態，確?；颊咴诟鞣矫婢塬@得更具個性化的護理服務[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組FPG、2 hPG、TC、HDL-C及LDL-C水平均優于對照組(P<0.01)，SAQ評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，A-DQOL評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明通過臨床調查與數據分析，觀察組各護理目標全部達成。

綜上所述，多學科協作量化護理管理一體化護理模式可有效維持糖尿病合并冠心病患者血糖和血脂水平，控制心絞痛發作，提高其生活質量。