產前優(yōu)質護理對高危妊娠初產婦心理狀態(tài)及妊娠結局的影響

徐 瑩，郝安平，章先瑜

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

高危妊娠后期可能會出現(xiàn)難產，危及母嬰、胎兒性命，通常是指孕婦患有各種急慢性疾病，或者是妊娠并發(fā)癥及不良的生活環(huán)境等，可能構成較高的危險性。尤其對初產婦而言，對分娩過程欠缺經驗，易產生擔憂、害怕等不良情緒，且持續(xù)消極情緒易使產婦依從性降低，致使產程延長[1-2]。因此，在臨床工作中護理人員應加強對高危妊娠初產婦的護理干預。常規(guī)護理模式主要是觀察產程并做好各方面記錄，易忽略產婦心理變化，尤其對缺乏經驗且合并其他疾病的高危妊娠初產婦。產前優(yōu)質護理可幫助產婦降低疾病恐懼心理，樹立對自然分娩的信心，從而幫助高危孕婦順利度過妊娠期和分娩期。2020年1月1日～2021年6月1日，我們對50例高危妊娠初產婦進行產前優(yōu)質護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例高危妊娠初產婦作為研究對象。納入標準：①均符合《現(xiàn)代婦產科治療學》[3]中相關診斷標準者；②年齡≥18歲者；③精神狀態(tài)正常且進行有效語言溝通者；④本研究經產婦及家屬同意并簽訂自愿同意書；⑤均進行對癥治療，且病情控制較穩(wěn)定者。排除標準：①產道異常者；②引產或流產者；③自身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；④肝、腎功能嚴重不全者；⑤依從性較差者；⑥嚴重心、腦血管疾病者。按照隨機數(shù)字表法將初產婦分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～33(26.83±3.27)歲；孕周35～41(37.31±0.89)周；受教育程度：初中及以下12例，大學及以上17例，高中21例；妊娠并發(fā)癥：合并糖尿病13例，合并心臟病14例，合并高血壓23例；胎位：枕前位32例，枕后位18例；孕次1～3(1.35±0.02)次。觀察組年齡21～35(26.63±3.38)歲；孕周34～42(37.26±0.87)周；受教育程度：初中及以下11例，高中20例，大學及以上19例；妊娠并發(fā)癥：合并心臟病15例，合并高血壓20例，合并糖尿病15例；胎位：枕前位30例，枕后位20例；孕次1～3(1.37±0.03)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組實施產科常規(guī)護理，待患者入院后，按照醫(yī)囑做好各項檢查，向患者及家屬傳達各種注意事項等。觀察組在對照組基礎上進行產前優(yōu)質護理，具體內容如下。①產前健康教育：采用宣傳冊、視頻等方式，向患者詳細講解分娩過程，如何配合才能成功地分娩，為何分娩過程中疼痛會不斷增加，同時向其展示陰道進行分娩的比例，以減輕患者產生的不良情緒。在入院時，醫(yī)護人員對患者及家屬詳細介紹醫(yī)院、產房環(huán)境，一方面幫助患者快速熟悉院內環(huán)境，另一方面可減輕患者緊張等不良情緒，提高配合度。在產檢時，護理人員對患者詳細講解產檢相關專業(yè)知識如分娩時呼吸、用力、并發(fā)癥發(fā)病機制、藥物作用機制及不良反應等。②產前心理疏導：對患者進行術前訪視，增強其信任感，助產士采用熱情、溫和的態(tài)度向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、助產特點、資歷等，耐心解答其疑問，減輕不良情緒，并詳細地解釋陰道分娩的益處。由專業(yè)的心理人員在充分了解患者性格、受教育程度后，對其具體心理及不良情緒進行分析，隨時調整患者心態(tài)及情緒。③產前檢查與監(jiān)測：了解患者疾病史，督促定期進行產檢，同時需詳細記錄血壓、體重、水腫、陰道出血、蛋白尿、胎盤前置、胎動變化或胎盤早剝等情況。檢查胎心率、胎兒大小、羊水和胎位等情況，并在孕8～12周、28周、37周及臨產前，依據(jù)高危孕產婦評分標準進行高危評分，必要時適當增加評分次數(shù)，依據(jù)上述評分結果對患者病情進行綜合評價，同時依據(jù)評價結果制訂對應的干預方法；定時計數(shù)胎動、吸氧治療。④產前飲食、運動和環(huán)境護理：依據(jù)不同患者的具體情況，給予針對性飲食指導，保證每日攝入足量的脂肪、蛋白質、熱量、微量元素、糖類和維生素。對妊娠合并糖尿病者應建議其嚴格遵照醫(yī)囑進行飲食，特別注意糖的攝入量，同時充分補充體內微量元素；指導妊高征患者以高蛋白、低脂肪和高維生素食物為主，嚴格把控每日鹽攝入量；建議患者保持適當?shù)倪\動和充足的睡眠，保持病房整潔、舒適、安全、溫濕度適宜，定期開窗通風。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[4]對兩組干預前后心理狀態(tài)進行評估，SAS、SDS各采用4級評分法，均包括20個項目，滿分100分，分數(shù)越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴重。②妊娠結局：記錄并比較兩組剖宮產、產后出血、新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、體重異常等情況。③滿意度：采用自行設計的滿意度調查問卷調查兩組護理滿意度，滿分為100分，完全滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意<60分，總滿意度(%)=(完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組妊娠結局比較 見表2。

表2 兩組妊娠結局比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

導致高危妊娠原因很多，可能是新生兒疾病、不良的生活環(huán)境、社會因素、患有慢性疾病等方面。由于患者缺乏經驗，對分娩過程及時間缺乏正確認識，容易產生不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，對生產進程造成較大影響，且易造成產后出血、難產等[5-7]。臨床對高危妊娠患者給予臥床休息、營養(yǎng)補充等一般治療措施。常規(guī)產科護理更注重對患者生理功能的維護，缺少對其心理狀況進行人性化關懷，因此，很難減輕患者出現(xiàn)的分娩抵觸情緒，不利于分娩自然進程。

產前優(yōu)質護理通過對患者進行產前宣傳教育及對應的心理輔導，從而提高患者分娩的專業(yè)知識[8-9]。產前優(yōu)質護理通過緩解患者對生產及疾病的雙重恐懼心理，幫助其樹立對自然生產的信心，最終降低剖宮產率和新生兒窒息率[10-11]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示產前優(yōu)質護理可有效提高高危妊娠初產婦的護理滿意度，與洪冬香[12]研究結果一致。分娩的順利進行與患者情緒有極大關系，在生產時情緒過度緊張、恐懼，會加快患者心率、升高血壓，從而導致機體內神經紊亂，直接或間接影響整個分娩過程。在給予照顧同時，給予相對應的心理干預以調節(jié)患者的自控能力，從而加強對醫(yī)護人員的配合度，縮短整個產程時間，減少發(fā)生產后出血。產前優(yōu)質護理主張在進行早期篩查、診療的同時，為患者提供重點護理服務，盡可能地提高自我效能，減輕負性情緒，改善妊娠結局，維護母嬰健康與安全[13-14]。本研究結果顯示，干預后，兩組產婦SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒窒息、產婦剖宮產、早產、產后出血、胎兒窘迫、體重異常者低于對照組(P<0.05)，提示產前優(yōu)質護理可有效改善患者心理狀態(tài)，提高分娩質量。

產前優(yōu)質護理以產婦為核心，其重點在于如何依據(jù)患者自身情況對其進行針對性的認知心理護理，一方面護理人員需幫助患者增加對自身疾病及生產方面的相關專業(yè)知識；另一方面，護理人員需幫助患者提高自我保健的意識，通過對應的心理輔導，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，減輕其面對即將到來的生產而出現(xiàn)的緊張、恐懼等負性情緒。

綜上所述，產前優(yōu)質護理可有效改善高危妊娠患者心理狀態(tài)，提高分娩質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。