震動感覺閾值測定指導的預見性護理在2型糖尿病周圍神經病變患者中的應用

張道梅，王安玲，花 萍

(江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院 江蘇無錫214063)

周圍神經病變為2型糖尿病患者常見的并發癥之一，其中血糖水平控制不佳、吸煙、飲酒、腎臟疾病、家族病史等均是疾病發生的重要因素。臨床主要表現為四肢麻木、感覺減退、肌肉無力、疼痛、感染、平衡失調等，嚴重影響患者健康和生活。目前，藥物為周圍神經疾病治療的重要方法，能夠有效控制疾病進一步發展，改善臨床癥狀。但疾病早期臨床癥狀并不明顯，如不給予及時的治療干預，易引發糖尿病足潰瘍，增加殘疾發生率[1]。因此，在2型糖尿病周圍神經病變患者中采取有效、完善的預防性護理，對控制疾病發展、提高生活質量具有重要意義。本研究主要探討震動感覺閾值測定指導的預見性護理在2型糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的90例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準者；②在糖尿發病時或發病后出現的神經病變者；③患者臨床表現和體征與周圍神經病變臨床表現相符者；④檢查溫度感覺功能出現障礙者；⑤實施尼龍絲檢查，足部感覺消失，踝反射消失者；⑥出現2項及以上神經傳導速度下降者；⑦患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書者；⑧本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①1型糖尿病者；②合并急性痛風性關節炎者；③出現糖尿病酮癥酸中毒者；④近期應用對尿酸造成影響的藥物，如水楊酸、利尿劑或氯沙坦等者；⑤正處于孕期或哺乳期的者；⑥非糖尿病導致的周圍神經病變者。將患者隨機分為對照組和研究組各45例。對照組男26例、女19例，年齡(61.14±2.35)歲；病程(4.34±1.34)年。研究組男28例、女17例，年齡(61.75±3.04)歲；病程(4.78±1.56)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。組織患者進行集體的定期宣傳教育，使患者認識自身疾病，能夠掌握正確的飲食、運動及用藥方法，制作圖文相關資料，強化患者認知相關并發癥，講解疾病治療和康復期間的自我管理知識，定期監測的患者血糖水平。

1.2.2 研究組 實施震動感覺閾值測定指導的預見性護理。

1.2.2.1 震動感覺閾值測定 協助患者取仰臥位，保持靜息狀態15 min，自然閉目，放松四肢、踝關節。應用數字VPT檢查儀測定患者震動感覺閾值，選取雙足大拇指趾腹與趾甲距離2.5 cm放置震動探頭，使其與被測位置呈垂直狀，避免在檢查過程中探頭出現移位。自0 V開始逐漸緩慢的增加震動幅度，并詢問患者是否感覺到震動，直至患者感覺震動即為VPT水平，共連續測量3次，計算平均值。檢查過程中，應保持患者在盲態中，勿告知患者檢查結果，避免對下次檢查結果造成不良影響。VPT檢查指標：低風險為<15 V，中風險為16～25 V，高風險為>25 V[2]。

1.2.2.2 低風險干預 ①肢體功能鍛煉：鼓勵并指導患者進行肢體的功能鍛煉，保證小腿和足部的血液循環。囑患者或家屬每日按摩四肢、末梢位置2次，每次30 min。②定期進行知識健康教育：在統一時間安排授課，授課內容包括糖尿病發病知識、相關并發癥、并發癥的預防和基礎護理、飲食指導及肢體各項功能訓練，可采用語言溝通、圖文講解及視頻播放的形式，使患者了解和掌握疾病的相應知識，同時，將圖文手冊發放至患者手中，定期詢問、指導。

1.2.2.3 中風險干預 ①定期進行風險篩查：篩查的主要項目包括糖尿病足風險、周圍血管、周圍神經等。周圍血管檢查方法：采用多普勒血流信號、趾肱指數(TBI)及踝肱指數(ABI)進行測定，當血流波形維度單項，且低速的狀態，TBI≤0.7，ABI>1.3或<0.9，應重視病情，強化預防干預。周圍神經檢查：選取Semmes-Wein尼龍單絲壓力實施檢查，應用規格不同的單絲，選取5個測試點，包括足部第1趾、第4趾及足底，囑患者放松閉眼，感受壓力，若感覺明顯回答有，反之則無，檢查時每個位置停留1 s，根據患者反應評估神經病變。②踝泵運動干預：囑患者取平臥位，將雙下肢放松并伸展，以護理人員的指令指導患者緩慢向上勾腳尖直至最大限度，在此位置保留8～10 s后恢復原位，然后再根據指令的引導下逐漸下壓腳尖至最大限度，保持8～10 s，最后恢復原位，共反復練習4組。以腳踝作為運動的中心，交替進行環繞順逆時針的環繞運動，每次訓練10～20 min，每周5次。

1.2.2.4 高風險干預 ①中藥熏洗：選取熏洗藥物，包括紅花15 g、乳香20 g、蘇木20 g、沒藥20 g、路路通20 g、艾葉30 g、雞血藤30 g等，將其與水混合煎藥，熬制藥物至500 ml。睡前，選取藥液混合溫開水以1∶1的比例放置在足浴桶中(盡量應用木桶)，測量藥液溫度，使其保持在50～65 ℃，并備好毛巾，將肢體放置在足浴桶的上方，并應用毛巾將桶圍住，避免熱氣蒸發，每次熏洗保證在5～10 min。待藥液溫度下降至38～40 ℃后，將足部、踝關節以上位置放入藥液浸泡，保持15～20 min。每日熏洗1次，共熏洗3～4周[3]。②中頻透熱干預：應用中頻透熱治療儀，其電流為0～100 mA，中載波頻率為2～6 kHz，選取相應穴位，包括太溪穴、足三里、三陰交等，確定穴位后進行酒精消毒，在相應穴位粘貼電極，調節儀器刺激強度，并詢問患者的感受，每次進行20 min，1次/d[4]。③紅外治療干預：選取電磁波治療儀器，其包括640 nm紅光和880 nm紅外，各治療片均有LED光源68個，囑患者取坐臥位，并暴露足部受力位置皮膚，將治療片固定在治療位置，啟動儀器實施相應的治療干預，每次治療30 min，每周進行3次，共治療2周[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組血糖相關指標水平、腓總神經和正中神經速度、并發癥發生情況及生活質量。①采用肌電圖評估患者腓總神經和正中神經傳導速度，顯效:神經傳導速度相對治療前增加5 m/s或已恢復正常速度，臨床癥狀消失；有效：神經傳導速度相對治療前提高3 m/s，患者肢體麻木無力及疼痛感受均減輕；無效：患者臨床癥狀和神經傳導速度均無改善[6]。②采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，量表共有8個維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、活力及總體健康，總分范圍0～100分，分數越高表示患者生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 兩組血糖相關指標水平及腓總神經、正中神經速度比較 見表1。

表1 兩組血糖相關指標水平及腓總神經、正中神經速度比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

糖尿病周圍神經病變主要指糖尿病患者在無其他外在因素的影響下機體因疾病出現的周圍神經紊亂，疾病的發生過程是一個隱秘、漸進過程[8]。正常機體的溫度覺和疼痛覺可形成保護模式，避免外界的進一步傷害，但當糖尿病患者出現感覺喪失或肢體麻木的情況，導致機體失去保護，引發神經功能障礙、肢體功能病變。大部分糖尿病周圍神經病變不會直接導致潰瘍的發生，但疾病在無明顯感覺、癥狀情況下逐漸發展易引發足部潰瘍，威脅健康和生命[9]。因此，盡早診斷糖尿病周圍神經病變具有至關重要的作用。以往糖尿病周圍神經病變監測方法雖然可取得一定的檢驗效果，但檢查程序較煩瑣，檢查設備較貴。因此，將震動感覺閾值測定指導預見性護理應用在糖尿病周圍神經病變中。

震動感覺閾值主要利用震動感覺閾值檢測儀評估患者感覺，其通過震動刺激皮膚引發機體感覺傳導信息，通過儀器得到震動刺激的最小伏特值[10]。震動感覺與機體溫度覺和觸覺相同，其體現的是以離散分布神經纖維特定的神經解刨學通路狀況，通過檢測可明確周圍神經病變存在的風險值，具有特異性高、敏感性強、操作簡單、費用小、檢查結果穩定準確等特點[11]。而震動感覺閾值指導的預見性護理，在評估患者周圍神經病變風險值的基礎上，明確其疾病處于的風險程度，并根據狀況采取相應的護理措施，從而有效的預防和控制疾病的進一步發展[12]。本研究結果顯示，研究組FPG、HbA1c、2 hPG均低于對照組(P<0.01)，腓總神經、正中神經速度均優于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康評分均高于對照組(P<0.01)。分析原因：對低風險患者實施肢體功能鍛煉和知識健康教育，提高患者對疾病的認識和重視，能夠主動、積極遵醫囑進行相應的治療和功能鍛煉，保持血糖水平的穩定，增強機體的抵抗力和免疫力，減少糖尿病相關并發癥的發生[13]。中風險患者實施定期進行風險篩查和踝泵運動干預，可及時了解患者出現并發癥的風險，并通過踝泵運動改善下肢的神經和肌肉功能。高風險患者實施中頻透熱干預和紅外線治療干預，可有效促進下肢血液循環的回流，避免病情的發展。通過對不同程度風險患者的預防護理，顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，在2型糖尿病周圍神經病變患者中應用震動感覺閾值測定指導預見性護理，可穩定血糖水平，加快神經傳導速度，減少并發癥的發生，提高生活質量，具有較高的應用價值。