綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及護(hù)理滿意度的影響

王曉雯，馬彩霞，韓曉櫓

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，我國(guó)小兒肺炎新發(fā)病例高達(dá)2100多萬(wàn)，居兒科疾病首位，其病因?yàn)榧?xì)菌感染后釋放大量?jī)?nèi)毒素，從而引發(fā)咳嗽、喘息、喘鳴聲等癥狀[1-2]。重癥肺炎患兒病情發(fā)作迅速，且在治療過(guò)程中，由于患兒的發(fā)育不完全，心肺、免疫等各項(xiàng)功能未得到充分完善，自身抵抗力較低，再加上患兒群居化生活環(huán)境，確診前與其他健康兒童接觸后，易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的侵染，暴發(fā)大面積的肺炎。肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等[3]。重癥肺炎伴有多器官功能衰竭綜合征、中毒性休克等并發(fā)癥，病死率較高，嚴(yán)重危害患兒的身體健康、生命安全[4-5]。綜合護(hù)理干預(yù)可在臨床上提高重癥肺炎患兒的口腔、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、氣道、臥位、氣囊套管等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。本文主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)129例重癥肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日收治的258例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)(第8版)》[6]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②年齡1～8歲的患兒；③細(xì)菌性肺炎的患兒；④家屬簽字并同意參與此研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全的患兒；②具有精神疾病與意識(shí)障礙的患兒；③合并肺結(jié)核的患兒；④藥物過(guò)敏的患兒。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各129例。對(duì)照組男69例、女60例，年齡2～8(5.21±0.86)歲；病程1～6(2.93±0.64)d。觀察組男68例、女61例，年齡1～7(5.47±0.52)歲；病程1～5(2.87±0.59)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。向家屬介紹病室情況，協(xié)助患兒做好相關(guān)檢查，介紹注意事項(xiàng)，加強(qiáng)病室巡視，解答家屬疑問(wèn)，做好排痰護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：記錄患兒的基本資料，如年齡、性別、愛(ài)好等，根據(jù)這些基礎(chǔ)資料制訂個(gè)性化心理干預(yù)方案，鼓勵(lì)患兒保持積極樂(lè)觀的心情接受治療，密切關(guān)注家屬的各種不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，實(shí)時(shí)溝通，形成密切的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合且參與重癥肺炎患兒的治療，提高信任感。②霧化護(hù)理：在治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患兒有痰液黏稠、咳痰無(wú)力等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行霧化護(hù)理。霧化過(guò)程中，應(yīng)做好氧泵配合，連接氧氣設(shè)備，氧流量為6 L/min，進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)。③用藥護(hù)理：監(jiān)督患兒的用藥，對(duì)不愿服藥的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)，在患兒的不同治療階段給予不同的鼓勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)和贊美其治療效果，以提高患兒的用藥依從性。普及家屬的健康知識(shí)，避免不良用藥習(xí)慣，指導(dǎo)其全面監(jiān)督患兒治療過(guò)程，并應(yīng)保持輕松愉快的家庭氛圍，減輕患兒的排斥感，使其愉快地接受治療，采用說(shuō)笑話、講故事、食物獎(jiǎng)勵(lì)、手工作業(yè)等形式鼓勵(lì)患兒參與各項(xiàng)治療和檢查，做好日常清潔工作。④排痰護(hù)理。加強(qiáng)患兒的排痰護(hù)理，休息時(shí)，采用從上到下輕叩患兒背部的方法進(jìn)行手動(dòng)排痰。運(yùn)用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰輔助時(shí)，應(yīng)注意每日排痰時(shí)間與頻次，每次30 min，3次/d。排痰過(guò)程中，運(yùn)用講故事、說(shuō)笑話等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，確保排痰有效性，提高排痰效果。排痰后，采用溫水清潔口腔，注意口腔衛(wèi)生。⑤并發(fā)癥護(hù)理。在重癥肺炎患兒的護(hù)理中，如發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)采用冰袋進(jìn)行物理降溫，減少使用退燒藥，囑發(fā)熱患兒臥床休息，減少氧耗量，以降低其代謝水平。胸痛患兒選取側(cè)臥位，惡心、嘔吐患兒排除肺炎以外的致病原因，明確是否由于上呼吸道感染所致，如抗生素所致嘔吐，及時(shí)更換抗生素，避免再次發(fā)生事故。此外，做好患兒的飲食指導(dǎo)，減少攝入刺激性食物，多食用粗纖維、易消化等食物。兩組均護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸癥狀與體征消失時(shí)間：觀察并記錄比較兩組患兒喘息、咳嗽、氣促、喘鳴音等體征消失時(shí)間。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采集兩組患兒護(hù)理前后14 d的空腹動(dòng)脈血5 ml，啟用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患兒二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。③家屬護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)定護(hù)理14 d后兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，滿意度的分值范圍為0～100分，其中>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：觀察并比較兩組患兒在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸癥狀與體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸癥狀與體征消失時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

重癥肺炎為我國(guó)兒童死亡的主要病因之一，可損傷患兒肺部，出現(xiàn)難以治療的低氧血癥[7]。治療過(guò)程中，由于患兒病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，家屬易產(chǎn)生負(fù)性情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳可影響患兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)，營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量較低，影響患兒的臨床治療效果[8-9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可在一定程度上對(duì)患兒預(yù)后有效果，但由于缺少與患兒家屬的溝通，進(jìn)而不利于患兒的治療與預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)在肺部疾病護(hù)理中有較廣泛的應(yīng)用，可提高重癥肺炎患兒的效果。綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管患兒和霧化治療哮喘患兒的治療上也發(fā)揮了較大的影響[10-11]。綜合護(hù)理干預(yù)的核心是護(hù)理程序，是將環(huán)境、基礎(chǔ)、教育、飲食、心理等護(hù)理模式系統(tǒng)性結(jié)合在一起的一種新型的護(hù)理方案[12]。周麗等[13]研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可縮短患兒的病程。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組氣促、咳嗽、喘鳴音、喘息消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與姚淑文等[14]研究結(jié)果一致。提示綜合護(hù)理干預(yù)可縮短重癥肺炎患兒呼吸癥狀體征的消失時(shí)間。PaO2為動(dòng)脈血液中氧分子所產(chǎn)生的張力，反映外呼吸的功能狀態(tài)，其水平降低，不利于重癥肺炎患兒的病情好轉(zhuǎn)；PaCO2為二氧化碳溶解時(shí)所產(chǎn)生的張力，其可反映酸堿平衡中呼吸因素，衡量肺泡通氣情況，其水平升高，可造成酸中毒，促進(jìn)病情發(fā)展。張愛(ài)珍[15]研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可改善重癥肺炎患兒的外呼吸狀況，進(jìn)而緩解臨床癥狀，提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可恢復(fù)重癥肺炎患兒機(jī)體內(nèi)酸堿平衡，增強(qiáng)酸代謝能力，提高外呼吸能力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可縮短重癥肺炎患兒的喘鳴音、咳嗽、喘息、氣促等體征消失時(shí)間，提高患兒的外呼吸能力和動(dòng)脈血中酸代謝能力，提高家屬護(hù)理滿意度，有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理效果滿意。