以腫瘤轉移機理和免疫精準防護下的護理干預在惡性腫瘤患者中的應用

楊 玲，張 蕾，李洪瑜

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221005)

惡性腫瘤是臨床常見惡性疾病，隨著人們生活方式逐漸發生改變，惡性腫瘤患病率逐年升高，據統計，我國每年新增惡性腫瘤患者接近400萬例，每年死于惡性腫瘤的患者超過200萬例，可見惡性腫瘤已成為當前危害人們生命健康的“頭號殺手”[1]。惡性腫瘤患者發病早期無明顯癥狀，隨病情加重患者逐漸出現受累部位疼痛、乏力、體重減輕等不良表現，如救治不及時，惡性腫瘤細胞可通過蔓延、淋巴、血行等方式轉移至臨近或遠處組織器官，從而加大治療難度。目前，臨床治療惡性腫瘤以手術配合放化療為主要手段，治療效果尚佳，但臨床研究證明，放化療在清除機體內惡性腫瘤細胞的過程中，還會將正常細胞與免疫細胞一同殺滅，從而破壞機體免疫系統，對患者免疫功能造成嚴重危害[2]。另有研究發現，化療對惡性腫瘤遠處新增轉移可能起到促進作用，加大患者惡性腫瘤遠處轉移風險[3]。基于此，本研究主要探討以腫瘤轉移機理和免疫精準防護下的護理干預在惡性腫瘤患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年8月31日收治的惡性腫瘤患者84例作為研究對象。納入標準：①根據臨床病理檢查、CT及MRI檢查結果，符合中國臨床腫瘤協會(CSCO)制訂《常見惡性腫瘤診療指南2018》中惡性腫瘤疾病的診斷標準[4]者；②年齡18～75歲者；③腫瘤TMN分期Ⅰ～Ⅲ期者；④行放化療者；⑤卡氏功能狀態評分(KPS)≥50分者；⑥知曉研究，自愿參與者。排除標準：①發生惡性腫瘤細胞遠處轉移；②患精神疾病或有精神疾病家族史者；③合并語言、認知功能障礙，無法與醫護人員交流，難以獨自或在醫護人員幫助下完成量表者；④合并心、肝、肺、腎等器官慢性疾病者；⑤依從性差，拒絕接受療護者。入院后行隨機編號1～84，奇數歸為對照組和偶數歸為觀察組各42例。對照組男24例、女18例，年齡47～68(57.63±3.54)歲；疾病類型：肺癌14例，胃癌10例，腸癌7例，肝癌6例，胰腺癌5例；腫瘤TMN分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。觀察組男22例、女20例，年齡45～72(57.91±3.60)歲；疾病類型：肺癌15例，胃癌8例，腸癌7例，肝癌7例，胰腺癌5例；腫瘤TMN分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腫瘤轉移機理下的護理干預，具體措施如下。①扶正解毒湯。取黃芪30 g，薏苡仁20 g，白花蛇舌草15 g，山藥15 g，槐花15 g，丹參15 g，生地黃15 g，靈芝15 g，太子參15 g，扁豆15 g，茯苓15 g，白芍15 g，半枝蓮15 g，肉豆蔻10 g，葛根10 g，赤芍10 g，黃柏10 g，補骨脂10 g，升麻10 g，用清水煎煮，取300 ml藥液，1劑/d，分早晚2次服用。②中醫天灸。取患者心俞穴、膽俞穴、腎俞穴、水分穴、三陰交穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、足三里穴及涌泉穴[5]；取適量淫羊藿、三七、辣椒、黃芪及麝香，將其混合并研磨成粉狀過20目篩，取適量中藥粉末用生姜汁調勻，制成1.5 cm×1.5 cm規格藥餅，灘涂于直徑5 cm圓形醫用膠布，貼敷于患者穴位處并加以固定，每次20～30 min，每周2次，每次治療間隔>48 h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予免疫精準防護干預，具體措施如下。①心理干預。指導患者行正念減壓訓練，包括正念呼吸、身體掃描及正念冥想，訓練期間保證周圍環境安靜，訓練前向患者講解正念減壓訓練理論知識，使其初步了解訓練內容。a.正念呼吸：患者正坐或臥坐于床，全身放松，閉上雙眼，指導患者進行深呼吸，囑患者深呼吸過程中注意與呼吸有關的一切體驗，排除雜念，每次5～10 min，2次/d。b.身體掃描：患者正坐于床，細致觀察自己身體各個部位，從腳開始，至頭結束，每次10～15 min，1次/d。c.正念冥想：患者靜臥于床，感受自身不良情緒產生至結束的整個過程，并在醫護人員指導下對自身不良情緒進行客觀評價，每次15 min，1次/d[6]。②營養干預。采取口服或鼻飼的方式給予患者服用腸內營養混懸液(Nutricia公司，國藥準字H20030012，規格：500 ml)，早上500 ml，中午1000 ml，晚上500 ml[7]。③溫針灸干預。行中醫溫針灸，患者仰臥于床，取其氣海穴和足三里穴，進針前需揉按穴位，穴位消毒后，選用0.35 mm×50 mm毫針刺入穴位，進針深度1.5寸，得氣后行補發，將10 mm×10 mm艾柱置于毫針尾部，點燃艾柱并停針10 min，1次/d[8]。④康復鍛煉。鼓勵患者積極參加身體康復鍛煉，以散步、八段錦、太極拳等低氧耗運動為主，每次30～45 min，每周5次，鍛煉過程中嚴密監測患者心率，超過最大心率或出現多汗、乏力等癥狀時及時停止鍛煉[9]。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預后免疫功能、營養水平及生存質量。免疫功能指標包括lgG(參考值：6～16 g/L)、lgA(參考值：0.76～3.90 g/L)、lgM(參考值：0.4～3.45 g/L)、CD3(參考值：56.84%～76.54%)及CD4(參考值：22.25%～41.39%)。營養水平指標包括Hb(參考值：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L)、ALB(參考值：35～51 g/L)、PAB(參考值：0.28～0.3 6 g/L)及TRF(參考值：成人2.2～4.0 g/L，老年人1.80～3.8 g/L)指數。采用歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)研制的生命質量測定量表(QLQ-C30)評價患者生存質量，該量表涉及5個功能維度、3個癥狀維度、1個總體健康狀況維度及6個單項測試維度，共30個條目，總體健康狀況維度選用1～7分評分法，其余維度選用1～4分評分法，評分越低表明患者生存質量越好，Cronbach′s α為0.822[10]。

2 結果

2.1 兩組免疫功能指標比較 見表1。

表1 兩組免疫功能指標比較

2.2 兩組營養水平指標 見表2。

表2 兩組營養水平指標

2.3 兩組QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分比較 (分，

3 討論

有研究發現，惡性腫瘤轉移與Ezrin蛋白存在一定聯系，Ezrin蛋白主要負責維持細胞形態、運動及黏附，同時還具有細胞骨架重塑、連接細胞膜與細胞骨架等重要功能，健康細胞癌變后，Ezrin蛋白會發生異常表達，從而提高惡性腫瘤細胞的轉移能力和浸潤能力，故加大惡性腫瘤遠處轉移風險[11]。依據這一腫瘤轉移機理，本研究在惡性腫瘤患者放化療期間給予其扶正解毒湯進行干預，方中黃柏、半枝蓮可清熱解毒，黃芪、太子參、薏苡仁能益氣健脾，生地黃清熱養陰，白花蛇舌草不僅具有活血利尿清熱的功效，還可增強機體吞噬細胞活性[12]。范波等[13]在宮頸癌患者化療期間加以使用扶正解毒湯，結果表明扶正解毒湯能有效降低Ezrin蛋白表達，從而抑制Ezrin蛋白促進惡性腫瘤細胞轉移，降低轉移風險。另外，依據腫瘤轉移本研究還為患者實施中醫天灸，該中醫手段通過在患者穴位處貼敷刺激性藥物，使穴位處局部皮膚充血、發皰，刺激穴位，促進藥物吸收。天灸膏中多種中藥成分具有抗癌功效，其中淫羊藿可誘導惡性腫瘤細胞凋亡，提高抗癌效應細胞活性，黃芪則有效抑制惡性腫瘤的進展，降低其不良反應。且有臨床研究證實，中醫天灸能有效促進腫瘤轉移抑制基因(nm23-1)的mRNA表達，從而降低惡性腫瘤轉移能力[14]。

免疫精準防護干預以修復患者免疫系統、改善患者免疫功能為主要目的，正念減壓訓練能夠幫助患者減輕心理負擔，改善精神面貌，為患者正確對待疾病、積極接受治療提供保障。有研究顯示，正念減壓訓練能提高機體自然殺傷細胞、單核細胞的活性，而這些細胞在機體免疫系統中發揮著重要作用，細胞活性提升則能有效提升患者機體免疫力[15]。營養水平和運動情況與機體免疫功能關系密切，通過加強營養干預和康復鍛煉，在改善患者營養狀態和運動能力的基礎上，還能提高患者免疫功能。此外，本研究還為患者實施中醫溫針灸干預，該中醫手段將艾灸的溫補功能和針灸的機械作用有機結合起來，通過對患者足三里穴和氣海穴進行溫針灸，可調節經絡，促進精血形成，緩解放化療引起的骨髓抑制，從而達到改善患者免疫功能的效果。此外，中醫溫針灸還具有補益正氣、調理脾胃等功效，可對患者胃腸道組織功能加以保護，從而緩解放化療引起的胃腸道反應。本研究結果顯示，觀察組lgG、lgA、lgM、CD3、CD4、Hb、ALB、PAB、TRF均優于對照組(P<0.01)，QLQ-C30評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，將以腫瘤轉移機理和免疫精準防護下的護理干預應用于惡性腫瘤患者中，有助于提高患者免疫功能，改善營養狀態，提高生存質量。