身心并重干預模式在軟組織肉瘤化療患者中的應用

王湘琴，王細軍，翟一霖

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

軟組織肉瘤(STS)屬于惡性腫瘤的一種，起源于胚胎中胚層的機體間充質組織，具有局部侵襲性、易于轉移等特性[1]。臨床研究結果顯示，該病的發病率極低，約占成年惡性腫瘤的1%，受各種因素的影響，STS的復發率呈逐年上升趨勢，可高達15%[2]。STS的發生多與吸煙、遺傳、慢性感染、長期接觸致癌物質、免疫力低下等因素有關，有學者指出，長期情緒低落也可誘發該病[3]。由于STS具有較高的病死率，故早期診斷治療具有重要意義，目前，臨床常用手術、化學藥物治療等緩解癥狀，手術切除是大部分患者采取的治療方法，但手術治療易復發、預后差，臨床多聯合化學藥物進行治療[4]。受長期輸液治療、化療藥物刺激和病痛折磨等多重因素的影響，STS化療患者生活質量降低，心理壓力增加，易產生悲觀、抑郁、焦慮等負性情緒，不利于癥狀緩解[5]。身心并重干預模式是對患者進行身心并重的連續性干預，目的在于促進身心健康長期共建，以減輕患者肌體疼痛，改善不良心理狀態[6]。本研究將身心并重干預模式應用于30例STS化療患者中，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日收治的60例STS患者為研究對象。納入標準：①均符合中國抗癌協會肉瘤專業委員會軟組織肉瘤診治中國專家共識(2015)[7]中相關診斷標準，且經病理活檢確診為STS者；②均耐受化療者；③預期生存期≥6個月者；④患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②伴精神異常、神經系統疾病、腦部外傷者；③依從性較差者；④合并感染、出血者。根據住院時間標號的奇偶數分為干預組和對照組各30例。干預組男14例、女16例，年齡28～76(58.33±3.16)歲；病程1～9(5.78±0.76)年；病理分型：平滑肌肉瘤7例，滑膜肉瘤5例，纖維肉瘤4例，脂肪肉瘤3例，血管外皮細胞瘤3例，其他8例；原發灶部位：軀干6例，四肢6例，腹膜后5例，內臟10例，頭頸3例。對照組男13例、女17例，年齡27～75(57.86±3.77)歲；病程1～10(5.93±0.65)年；病理分型：平滑肌肉瘤8例，滑膜肉瘤6例，纖維肉瘤3例，脂肪肉瘤4例，血管外皮細胞瘤2例，其他7例；原發灶部位：軀干6例，四肢5例，腹膜后7例，內臟10例，頭頸2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。住院期間給予患者STS相關內容科普、健康知識宣講，并統一講解營養管理、藥物使用方法；關注患者心理狀態，發現情緒波動時，及時采取心理干預措施，安撫其情緒。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采用身心并重干預模式，具體措施如下。①成立專門的干預小組：成員由經驗豐富、資歷深的護士組成，共同制訂出滿足患者化療要求、生理康復及緩解不良情緒的護理措施，充分考慮到患者自身具體情況，并做出個性化調整，使其具有可行性。②小組座談會：將每個病房的3例患者劃分為1個小組，小組間成員先進行自我介紹，待小組成員相互熟悉后，由護理人員提出1個討論話題，如自己現階段與疾病抗衡的心得體會、當病癥緩解后最想完成的事情、最渴望得到的幫助等，以加快成員間熟悉過程。③步行鍛煉：以小組為單位，規定每天完成15 min的步行鍛煉，運動時做好心率監測，并根據患者自身情況酌情加減任務量，以確保運動康復的安全性和有效性；小組成員共同決定步行的地點，可選擇附近公園、廣場、操場等場所，步行訓練時穿運動鞋和輕便衣物。④衛生宣傳教育：由于STS患者機體免疫力低下，易發生繼發性感染，故應指導患者做好個人衛生工作；勤換貼身衣物，勤剪指甲，餐前便后洗手，餐后漱口，勤換床單，勤曬衣被，保持室內通風干燥，限制一次性探視人數。⑤飲食指導：化療期間應指導患者少量多餐，飲食清淡，少食辛辣、刺激性強、不易消化、重油重鹽類食物，多食蔬菜水果，提供安靜愉悅的就餐場所。⑥心理指導：護士持尊重、同情、包容的態度與患者進行溝通，評估患者心理狀態，對患者的疑惑做好解釋工作，幫助患者樹立信心；提供安靜舒適的治療環境，盡量減少外界環境對患者造成的刺激，當患者哭訴或憤怒時，應給予言語安慰或采用按摩等方式幫助患者放松，還可以播放輕音樂，指導患者深呼吸來平復心情。⑦沙盤游戲：待步行鍛煉結束后休息10 min,組織每例患者進行沙盤游戲，所處環境保持安靜不被外界打擾，率先準備好1個沙箱、各種微縮模型的沙具和計時器，用溫和的語氣向患者介紹游戲器具和游戲規則，告訴患者可以隨意構建自己的想法，使患者在安靜、自由的環境下按照自己的意愿實現自己的創作，在患者進行創作時，護理人員充當守護者和陪伴者的角色，確認患者創作結束后，引導患者適當完善，并引導患者對自己的作品進行思考和體會，傾聽患者的自述并適當給予鼓勵和支持，必要時給出自己的建議和開導。沙盤每周1次，每次1 h。兩組患者均從入院時開始實施干預措施，持續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①自我效能感：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[8]評估兩組干預前后自我效能感，該表可分為3個維度，共包括28個條目，得分越高表示患者自我效能水平越高。②生活質量：采用世衛組織生存質量評估簡表(WHOQOL-BRFF)[9]評估兩組干預前后生活質量，包括環境、社會關系、心理、生理4個領域和總體健康，分為24個條目，采用5級評分法進行評分，換算為百分制，得分越高表示患者生活質量越好。③功能狀態：采用卡氏評分[10]評估兩組干預前后功能狀態，分值為0～100分，得分越高表示功能狀態越好，>80分為患者生活自理，狀態良好；50～80分為生活半自理；<50分為患者日常生活依賴他人幫助。④心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[11]和抑郁自評量表(SDS)[11]評估兩組干預前后焦慮、抑郁程度，由20個條目組成，每個條目為1～4分，滿分為80分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。⑤不良反應：記錄兩組干預期間惡心嘔吐、黏膜炎、發熱、皮膚反應等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后C-SUPPH評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后C-SUPPH評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WHOQOL-BRFF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BRFF評分比較 (分,

2.3 兩組干預前后卡氏評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后卡氏評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組不良反應發生情況比較 干預組惡心嘔吐4例，黏膜炎2例，發熱1例，皮膚瘙癢1例，惡心嘔吐合并發熱1例，不良反應總發生率為30.00%；對照組惡心嘔吐5例，黏膜炎2例，發熱2例，皮膚瘙癢1例，惡心嘔吐合并發熱1例，惡心嘔吐合并黏膜炎1例，不良反應總發生率為40.00%。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.659，P=0.417)。

3 討論

STS是一類發病率較低，且異質性較強的惡性腫瘤，臨床典型癥狀主要有疼痛、腫塊、皮溫升高等，其疼痛程度多與STS病理分型有關。STS包含多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等50多種病理組織亞型，不同發生部位和病理組織亞型間差異性較大，治療需要根據患者具體情況選擇合適的治療手段[12]。目前，臨床常用的治療手段為手術切除，但針對一些高齡患者，可能伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，身體耐受力下降，不宜進行手術治療，放化療成為治療STS的重要手段[13]。對STS化療患者而言，化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會損傷機體正常細胞。有研究表明，癌癥化療患者存在疲乏經歷，不僅影響患者生活質量，還誘發不良情緒，因而，加強對STS化療患者的護理具有重要臨床意義[14]。

身心并重護理通過成立專門護理小組，制訂可實施性高的、具有人性化的身心共護連續干預措施，可有效幫助患者盡可能保持健康的身心狀態，通過小組訓練、針對性的健康教育、反映患者心理狀態的小游戲、出院后持續護理等措施，提高患者生活質量，保持健康的心理狀態，促進患者不斷發揮主觀能動性，引導患者正面看待疾病并積極應對[15-16]。本研究顯示，干預后干預組C-SUPPH評分高于對照組(P<0.01)。究其原因：身心共護連續干預措施以人為中心，以改善化療患者各項身體機能和促進心理健康為主要目的，小組參與為主，各成員相互鼓勵、相互促進，易于完成訓練目標；同時盡可能滿足患者的訴求，提供良好的治療環境，減少外部環境對患者帶來的不必要的影響，通過傾聽、玩游戲等方式了解患者內心，幫助患者調整心態，以良好的身心狀態面對治療，有利于提高治療效率，該模式為患者應對疾病奠定了良好的身心基礎。另外，干預組WHOQOL-BRFF、卡氏評分均高于對照組(P<0.01)。原因可能為：與干預組實施衛生宣傳教育、飲食指導有關，通過幫助患者建立健康的生活習慣，提高生命活力和應對疾病的精力，良好的生活狀態治療環境也有利于患者心情愉悅，從而增加對抗疾病的信心；此外，有規律的運動鍛煉可不斷提高STS化療患者的身體素質，有利于增強機體免疫力。干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明本研究采取的心理干預措施效用明顯，通過語言的交流了解患者的實際需求，通過沙盤游戲可直觀地了解患者的內心世界，從而展開一系列有針對性的干預措施，緩解患者不良心理狀態，使患者保持良好的心理狀態，有利于進一步開展治療工作[17-18]。由于本研究樣本數量少、干預時間短，部分結果可能與其他研究存在出入，后續可進行大樣本長期研究，從而彌補不足。

綜上所述，將身心并重干預模式應用于STS化療患者的臨床護理中，可有效提高患者自我效能感和功能狀態，有助于改善患者的生活質量和負性情緒，臨床應用效果滿意。