袋鼠式護理在預防新生兒呼吸機相關肺炎中的應用

丘偉蘭，梁思敏，姚龍燕，黃潤忠

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 佛山市順德區婦幼保健院 廣東佛山528300)

呼吸機相關性肺炎是指本來無肺炎的患者通過機械通氣后，出現新的肺部炎癥或者原本存在肺部感染者經機械通氣治療48 h后又產生新的肺部炎癥，也是機械通氣治療常見的并發癥之一[1]。呼吸機相關性肺炎是新生兒監護病房中較常見的感染性疾病之一，通過數據研究發現，呼吸機相關性肺炎會導致患者住院時間、機械通氣時間延長及經濟負擔增加等[2]。目前，護理學采用多種方法緩解新生兒在住院期間的異常表現和并發癥，包括早產兒的家庭護理、母嬰皮膚接觸護理及袋鼠護理等。袋鼠護理起源于外國，當時由于缺乏暖箱，因此，其病死率高，且母嬰分離狀態使很多早產兒被放棄治療[3]。有研究發現，將嬰兒放到母親裸露的皮膚上進行皮膚接觸，可以提高早產兒生存率[4]。后來袋鼠式護理在我國逐漸傳播和陸續開展，雖然很多醫護人員知曉袋鼠式護理，但其力度不夠，缺乏相應的支持[5]。2019年2月1日～2020年9月1日，我們對25例行機械通氣治療的患兒采用袋鼠式護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期行機械通氣治療的50例患兒作為研究對象。納入標準：患兒家屬自愿同意參與本研究。排除標準：①合并先天性疾病的患兒；②合并嚴重多器官功能障礙的患兒；③中途退出研究者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組男13例、女12例，年齡19～41(28.9±6.4)d；觀察組男11例、女14例，年齡11～40(27.6±5.5)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式，護理具體內容如下。①保暖護理：將新生兒置于加溫、加濕功能較好的暖箱內，根據患兒胎齡和體重變化，調整暖箱溫度和濕度，注意心電監護，尤其是新生兒體溫、脈搏、呼吸血壓等，每天記錄患兒體重和24 h出入量并隨時進行統計，做好基礎護理包括口腔、皮膚、呼吸道管理。②預防性護理：做好病房消毒隔離工作，嚴格執行無菌操作，注意對部分需要植入導管患兒而言，保證導管無菌及按照個人特征執行相應的營養方案，保證營養供給，在接觸患兒前后洗手、更換衣物，防止感染事件的發生。③強調母乳喂養： 護理人員向家屬強調母乳喂養的益處，在入院當天進行母乳知識的健康教育及儲存母乳，定期開展家屬課堂并告知母乳喂養益處，向家屬強調母乳喂養的重要性，同時做好心理護理，定期與家屬溝通，了解患兒疾病狀況，及時安撫家屬出現的焦慮、抑郁等負性情緒。

1.2.2 觀察組 采用袋鼠式護理，具體內容如下：①選擇實施者：首先獲取家屬的知情同意，選擇母親作為研究參與人員，如果母親患有呼吸系統疾病如咳嗽或胸前皮膚感染，則選擇對父親進行袋鼠式護理。②成立袋鼠式護理小組：由科室資深護士負責，對本次參與研究的護理人員進行培訓，如袋鼠式護理的主要內容、核心、方法等，在所有人員培訓結束后進行考核，考核合格后由護理組長負責對患兒父親或母親進行袋鼠式護理健康教育。很多家屬并不了解袋鼠式護理的模式，因此，配合度不高，此時護理人員應主動向家屬講解袋鼠護理的優點、注意事項和效果等，使其明確并掌握流程，確?；純耗芙邮芰己玫淖≡褐委?，加強家屬心理護理，使家屬有良好的心理準備。③模擬練習：由參與研究的家屬進入病房，護理組長進行袋鼠式護理優點講解，如何進行操作、注意事項，并指導其在模擬人上進行練習，指導其正確判斷新生兒生理狀態，然后由家屬在模擬人上進行操作，注意指導家屬在操作前進行七步洗手法。同時盡量避免在操作過程中進食、飲水，防止操作中斷。④實施注意事項：注意保持相對隱秘的環境，將室溫調至合適，在床邊準備相應的急救器械和藥物，囑母親取半坐臥位，使其保持心情愉悅，同時將新生兒盡量多裸露便于進行肢體皮膚接觸，囑母親與新生兒進行觸摸。在進行袋鼠護理過程中，注意監測新生兒各項體征，保證各種管道通暢固定，一旦發現異常情況立即結束并查找原因，同時注意對患兒進行口腔護理，清除口腔內分泌物，在每天進食后進行袋鼠護理，每次時間30 min，1次/d。

1.3 評價指標 ①護理效果指標，包括機械通氣時間、住院時間和住院費用。②生理相關指標，包括呼吸頻率、心率和攝奶量。③護理后相關并發癥發生率，包括呼吸機相關肺炎、口腔感染、皮膚感染及呼吸衰竭。

2 結果

2.1 兩組護理前后效果比較 見表1。

表1 兩組護理前后效果比較

2.2 兩組護理后生理相關指標比較 見表2。

表2 兩組護理后生理相關指標比較

2.3 兩組護理后相關并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組護理后相關并發癥發生情況比較(例)

3 討論

機械通氣對呼吸功能不全患者而言是一種有效的呼吸支持方式，可保持氣道通暢，防止機體因缺氧而導致呼吸衰竭，為下一步治療和護理提供相應的條件[6]。機械通氣是患者出現呼吸功能障礙時恢復通氣的主要方法，尤其在新生兒呼吸障礙疾病治療中，可以保證氧氣充足，改善血氧濃度，提高血流量[7]。雖然機械通氣可以起一定效果，但會引起并發癥，給患兒安全造成嚴重影響，因此，在對患兒進行機械通氣治療中，采用相應的護理措施顯得十分重要[8]。

口腔是細菌入侵的主要方式，雖然正常人口腔中有致病菌，但口腔菌群處于一種平衡的狀態[9]。由于新生兒唾液分泌尚不完全、口腔黏膜發育不全，在進行機械通氣插管時，口腔處于張開狀態易導致口腔黏膜干燥，無法有效地殺死細菌，因此，導致細菌繁殖形成感染[10]。另外，新生兒無法主動講述自身情況和經口進食，因此，很多痰液淤積在呼吸道無法排出而加重感染，出現口腔炎癥、黏膜潰爛等，在口腔炎癥影響下導致下行肺部感染，因此，注意對患兒進行口腔護理[11]。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間、住院時間和住院費用均代于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明采用袋鼠式護理，著重關注患兒口腔情況，及時清除口腔內分泌物，保證患兒呼吸道口腔干凈。

由于新生兒各項器官發育尚不完善，對適應外界環境能力較弱，不及時采取相應措施會導致患兒出現呼吸窘迫[12]。另外，子宮內環境與外界環境差異較大，外界溫濕度會使患兒產生不適感[13]。袋鼠式護理是指母親模仿袋鼠動物對幼崽的照顧，通過采用早期的皮膚接觸，讓新生兒貼近母親皮膚，感受母親心跳和溫度，使新生兒保持足夠的安全感，主要是模擬子宮環境和母親體溫，促進患兒發育生長，這種護理模式也被證實可以減輕患兒疼痛感，獲得較多醫護人員和家屬滿意度。通過既往數據研究發現，心率、血壓、氧飽和度等是患兒對外界反應的特定生命體征，是評估護理效果的重要指標[14-15]。本研究可以發現，觀察組生理相關指標優于對照組(P<0.01)，表明通過采用袋鼠式護理，有效促進生長發育，同時可以提升免疫能力，降低感染發生率。

綜上所述，袋鼠式護理是母親與患兒接觸，通過實施早期的皮膚接觸，模擬子宮內環境，使患兒獲得足夠安全感，促進生長發育。采用這種護理模式，可以有效避免感染及并發癥的發生，促進各項生命體征平穩，值得在臨床推廣應用，同時加強對護理人員的培訓，進一步提升效果。