綜合護理干預對抑郁癥患者療效、執行功能及生活質量的影響

趙明忠，郝建娟，許燦軍，趙宏飛

(聊城市第四人民醫院 山東聊城252000)

抑郁癥是一種心理障礙性疾病，以心境低落、意志活動減退、執行功能損害為主要臨床表現。患者所處環境與情緒低落程度完全不相稱，嚴重者出現自傷、自殺行為，屬于精神科常見的慢性疾病，在我國發病率高不易引起重視，中重度患者易自殘甚至自殺。據調查顯示，全球患病率為4.4%，而我國抑郁癥發生率為3%～5%，其中復發率占37.5%[1]。有報道提出，抑郁癥患者大腦內部所形成的負性思維模式是造成執行功能受損的關鍵起因[2]。抑郁癥患者執行功能的改善對日常生活質量的提高和社會功能的恢復產生積極的作用[3-4]。近年來，精神科臨床應用的單純抗抑郁藥物治療對改善抑郁癥患者的執行功能缺陷方面不甚理想[5]。通過綜合護理干預的方式，能夠改善患者抑郁癥狀和執行功能[6]。2019年6月1日～2020年5月31日，我們對60例抑郁癥患者實施綜合護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)中抑郁癥的診斷標準者；②年齡18～60歲者；③初中及以上受教育程度，能夠配合且獨立完成測試者；④漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評分≥20分者；⑤無嚴重不良反應者；⑥患者及家屬愿意遵循此研究相關規定并簽訂書面知情同意書。排除標準：①患有較多及嚴重軀體疾病者；②存在嚴重自殺自傷企圖、傾向及行為者。將患者隨機分為研究組和對照組各60例，研究過程中無脫落病例。研究組男25例、女35例，年齡(38.7±11.56)歲；病程(11.30±10.47)個月；受教育年限(7.00±6.00)年；發作次數(4±3)次；服用經典抗抑郁藥24例，服用新型抗抑郁藥20例，兩者合用16例。對照組男29例、女31例，年齡(41.07±8.03)歲；病程(10.03±4.81)個月；受教育年限(8.00±4.00)年；發作次數(3±2)次；服用經典抗抑郁藥20例，服用新型抗抑郁藥23例,兩者合用17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核及批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在遵醫囑應用抗抑郁藥物治療基礎上采用精神科專業護理干預，護士評估患者抑郁程度及臨床表現，根據病情制訂切實可行的護理計劃并逐項落實，嚴格防范患者出現自傷、自殺行為。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施綜合護理干預，時間為12周。在整個干預過程中由經過正規培訓且富有相關經驗的醫護人員相互配合、共同完成。綜合護理干預活動地點包括康復活動中心、手工制作工作室、翔鶴農療基地、心理咨詢室等寬敞明亮、溫馨舒適的場所。由2名高級職稱醫療人員，2名專業心理咨詢師和5名主管護師，根據預先制訂的干預計劃逐項實施。①健康教育：每周進行3次集體健康教育，每周至少對每例患者單獨開導1次，由精神科主任醫生、主管護師采取多種形式對患者及家屬進行健康教育，醫院內部工作人員依據患者自身情況制訂宣傳手冊，保證患者及家屬人手一冊，并進行手冊知識的講解，如講解抑郁癥的發病原因包括遺傳因素、生化因素、人生經歷等多方面，改變其對抑郁癥的不正確觀點，幫助患者緩解對此類疾病的逃避心理，指導患者疾病防范及預防方法，耐心講解抗抑郁藥物的治療效果、作用機制及常見不良反應，并教會患者掌握應對藥物不良反應的技巧，消除患者對藥物不良反應的顧慮，使患者主動遵醫囑服藥；詳細記錄患者服藥情況及服藥過程中出現的各種不適、陽性癥狀和體征、在規律服藥情況下病情復發情況。②心理疏導：首先醫護人員應以耐心和藹的態度，與患者建立友好、融洽的關系，使患者對醫護人員產生信任，緩解患者內心的恐懼和焦慮。在交流過程中注意認真傾聽，并使用肢體語言適時給予反饋。鼓勵患者訴說內心真實感受、正確面對自身疾病，指導患者應用自我調節技術，使其感受自己情緒，教育患者勿自我批評，鼓勵患者至少向一人表達自己心情，并開導患者宣泄內心郁悶、壓抑，以充滿陽光的心態認識自我價值和能力；密切關注患者情緒變化和心理動態，對不正確的心理認知、負性情緒隨時給予糾正。③支持治療：與家屬積極溝通，要求家屬給予充分的理解和關愛，及時探視，在必要時陪護，對患者疑慮、困惑等使用正確的疏導途徑。④認知行為干預：通過專業的測評了解患者負性情緒、自我負擔情況，通過直接或間接提問的方式與患者積極溝通，對患者人生信念和價值觀展開工作；通過播放視頻，分發健康教育宣傳冊及口頭向患者大力宣傳準確的應對方式和認知，并針對所遇到的問題糾正不健康的思維邏輯、行為模式，且建立相關內容考核制度，安排責任護士對分管患者認知程度進行考核，考核成績不合格者接受特殊訓練并進行再次教育，考核合格者給予獎勵。⑤生活技能訓練：將患者隨機分為6組，男女比例不限，采用卡片代幣制，每組有1名工作人員進行指導。a.日常生活料理：如洗漱、洗衣、整理床單元及個人櫥柜，每周2次，每次30 min。b.家庭生活訓練：金錢管理與支配，購物時與售貨人員溝通、語言能力表達、幫助配餐員分餐、收拾碗筷等加入訓練范疇，使患者養成習慣，每周1次。c.炊事訓練：煲湯、做甜點、做花卷、包水餃等，每周2次，每次60 min，根據每例患者完成情況發放獎品。⑥社會技能和職業技能的訓練：a.工娛治療和手工制作，工療內容包括書法、繪畫、做絹花、捏橡皮泥等，每周5次，每次2 h。娛療內容包括心理劇表演、誦讀、音樂欣賞、手語操、八段錦、易筋經、禪修等，每周5次，每次2 h，以上均由康復活動中心的相關人員組織實施，并實行獎勵制度。b.戶外活動：每周安排1 d體育戶外活動。院內活動如打籃球、跳舞、對被服進行晾曬及整理等；院外康復訓練，在翔鶴農療基地進行集體活動，如棋牌游戲、麻將、水果蔬菜的種植、收割、食用等。定期公布以上活動的完成情況，對完成度高、表現出色者給予口頭嘉獎和物質獎勵；對完成度不理想患者進行相應的糾正，對存在問題的項目采用指導、示范方式協助患者進行練習，并再次完成相關項目。

1.3 評價指標 ①療效：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)，包括24個項目，可歸納為7類因子結構，用于評價抑郁癥患者病情嚴重程度及治療效果，總分越低，表示病情越輕。②執行功能：采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)評估兩組執行功能，主要反映額葉執行功能，本測驗軟件共設20個測量指標，采用隨機錯誤數、持續錯誤數、總應答數、分類數、正確應答數5個指標進行測量。③生活質量：采用生存質量測評量表(WHOQOL-100)評價兩組近2周的生活質量，該量表分為6個領域，包含24個條目，本研究對生理、心理、社會關系、環境4個領域進行調查，各領域得分均為正向得分。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WCST評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WCST評分比較(分，

2.3 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一種易復發、易加重且不易引起重視的心理疾病。抑郁癥患者的發作癥狀會使患者體驗到更多的極端心理情感、無助感等，無疑對其日常生活質量及執行功能產生不良影響[5]。執行功能障礙是影響抑郁癥患者社會功能恢復的重要因素[8]。執行功能缺陷導致患者在出院后社會及日常功能降低，對其日常工作和生活存在一定的不利影響，雖然抗抑郁藥物治療是當前醫療中治療抑郁障礙的首選方案，但藥物治療難免產生一定的不良反應，患者對不良反應的擔憂會降低服藥依從性，給疾病恢復帶來不利。目前，倡導將各種綜合護理干預應用于抑郁癥的治療中[9]。

本研究在給予抗抑郁藥物治療基礎上，實施針對性健康教育、個體心理疏導、認知行為干預、生活技能訓練、支持療法等綜合護理干預手段，對抑郁癥患者療效及執行功能等方面均有明顯的改善作用。單純使用抗抑郁藥物治療對抑郁癥恢復有一定的滯后性，大部分患者很難獲得理想的預期效果，不能完全消除抑郁狀態，病程持續時間長，給家庭和經濟帶來負擔和不穩定[10]。本研究結果顯示，干預后，兩組HAMD評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，提示通過一系列的綜合護理干預措施，對改善抑郁癥患者的抑郁狀態及減輕病情嚴重程度均有所幫助。說明通過針對性健康教育，使患者對藥物的治療作用有了正確理解和認識，患者服藥自律性有所增強，能夠遵醫囑按時按量服藥，進一步改善了患者抑郁狀態，通過支持療法拉近患者與家屬距離，促使家屬對患者更加關注、體貼，使患者心理產生依靠，從而積極配合治療。通過心理疏導對患者自知力的恢復起到推進作用，減輕患者焦慮和抑郁情緒，建立良好的生活氛圍，使其在多變環境中能夠保持良好的情緒，正確解決自己面臨的不同問題。戶外活動可以幫助患者改善心境，減輕負性情緒，樹立正確的人生觀，與蔡桂娟等[11-12]報道一致。

本研究結果顯示，干預后，兩組WCST評分優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)，說明實施個體心理疏導、認知行為干預等，不但從理論上改善抑郁癥患者對相關問題的負性思維，而且通過生活技能訓練和戶外活動，促使患者與醫護人員之間的接觸和交流機會增多，為患者回歸社會后的人際交往奠定基礎，還原患者社會角色和生活模式，增強成功體驗，從而減少社會退縮、情感交流缺乏等癥狀，提高患者表達與分享欲望，增強了患者對未來現實生活的信心，使患者執行能力進一步提升。

本研究結果顯示，干預后，兩組WHOQOL-100評分優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。說明通過綜合護理干預改善了患者抑郁癥狀，克服在執行功能方面的困難，使其主觀幸福感增強。本研究歷時12周，且未采用雙盲對照研究，不排除研究結果上存在一定程度上的誤差，研究結果需要擴大研究對象數量、延長觀察時間。

綜上所述，在抗抑郁藥物治療基礎上采用綜合性綜合護理干預措施，能夠改善抑郁癥患者抑郁程度和促使執行功能的重建，幫助患者盡快回歸家庭和社會，值得臨床推廣。