品管圈活動對降低兒科留置針堵管風險及非計劃拔管率的影響

楊玲玲，陸殿霞，張 倩

(揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

靜脈輸液是最常見的將藥物輸入體內的方法[1]。靜脈留置針作為一種輸液器械，在臨床已經普遍使用，其優點是操作簡單、刺激小、容易固定等[2]，同時可以減輕患者反復穿刺導致的痛苦，保護血管，確保合理用藥，也有助于對患者進行及時搶救。根據指南規范，外周靜脈留置針的留置時間為72～96 h，部分留置針未滿足上述時間，而出現非計劃性拔管[3]。品管圈是一種致力于提高工作效率和工作質量的管理手法，是在同一工作場所、工作性質相近或互補的人為解決問題，自發形成團體，組建頭腦風暴，從而解決關節問題的一種方法[4]。近年來隨著品管圈活動的開展，護理質量也在不斷提升。本研究旨在探討品管圈活動對降低兒科留置針堵管風險及非計劃拔管率的影響，促進護理質量進一步提升。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年10月1日～12月31日在我院就診的80例患兒作為研究對象。納入標準：①患兒均留置24 G靜脈留置針；②患兒均使用3M透明敷貼固定；③所有入選研究的患兒均已獲得家長的同意，并在研究前簽署知情同意書。排除標準：①合并其他血管疾病的患兒；②合并中樞系統疾病的患兒；③無法有效配合的患兒。根據住院尾號奇偶將患兒分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡4～11(9.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡3～11(8.6±2.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式。觀察組采用品管圈活動進行護理，具體內容如下。①組建品管圈：本著隨機自愿的原則，由護理人員自愿報名，選出18名護理成員，并由護士長擔任品管圈組長，組建完成后，需要對護理人員進行品管圈相關知識的培訓，確保所有組員均能掌握品管圈活動的主要流程和方法，確保品管圈活動的順利進行。②明確品管圈的圈名及活動：本次品管圈的主要內容是降低靜脈留置針導致的堵管風險和非計劃性拔管，全體成員通過互相探討、頭腦風暴的方法進行，針對目前存在的問題開展活動，并擬定好每次品管圈的主題及圈名，明確相應的護理措施。③目標設定：降低堵管和非計劃性拔管的發生率。堵管率(%)=堵管人數/總人數×100%，非計劃性拔管率(%)=非計劃性拔管人數/該組總人數×100%，堵管和非計劃性拔管的比值≥95%。④分析原因：是品管圈最重要的環節，分析堵管和非計劃性拔管原因如下。a.操作因素：護理人員在進行操作時，專業技能不強，手法不熟練，固定不穩定，導致血管內膜損傷，產生靜脈炎；b.藥物因素：藥物外滲或輸入的藥物濃度過高導致血管壁損傷，出現靜脈炎；c.患兒因素：患兒自身活動過大導致輸液時血管損傷也容易發生靜脈炎。⑤制訂護理對策：針對堵管和非計劃性拔管原因分析，擬定護理對策。a.提升護理人員的專業水平，通過品管圈活動，定期對護理人員進行培訓和考核，以提高護理人員的綜合技能與專業知識，如果存在穿刺困難的話，患者則應該先由經驗豐富的人員操作，隨后加強對操作技術不太熟練的護理人員的培訓，以便提升一次性穿刺的成功率。b.展開留置針健康教育，對患兒及家屬展開留置針安全使用，教育者通過發放小卡片、手冊、播放相關的視頻、PPT等方式，提高患兒及家長對留置針的認知程度，尤其是要對家屬進行留置針的注意事項進行講解。c.護理人員需要合理選擇血管，告知護理人員留置針的輸液標準，加強護理人員的熟練操作，在選擇血管時要選擇正確的部位和血管，盡量選擇粗直的靜脈進行穿刺，避免選擇已經有并發癥的部位或關節部位，保證穿刺成功率，隨時對輸液部位進行觀察，在輸液結束時進行沖管。對給予高滲藥物或刺激性強的藥物的患兒，加強對患兒部位的觀察，防止滲液水腫的出現，一旦出現上述情況，應及時拔除留置針，重新穿刺固定，針對不同的留置部位采用合理的固定方法。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒的知識掌握程度、留置時間和對留管適應度：采用調查問卷進行評分，每項評分滿分為10分，分數越高提示該項越好。②比較兩組護理后不良反應發生情況：包括腫脹、靜脈炎、非計劃性拔管等。③比較兩組生活質量：采用生活質量核心問卷進行評分[5]。

2 結果

2.1 兩組留置效果比較 見表1。

表1 兩組留置效果比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(例)

2.3 兩組生活質量比較 見表3。

表3 兩組生活質量比較(分，

3 討論

采用留置針可以有效降低患兒反復穿刺痛苦，同時也可以減輕護理人員的工作負擔，尤其是對比較好動的嬰幼兒來說，采用留置針的效果更佳[6]。采用留置針需要加強護理人員的操作技術，提升穿刺成功率[7]。在留置的過程中要加強護理和觀察，及時發現靜脈炎，并進行早期干預和早期治療。品管圈活動是由護理人員組成并對成員進行培訓和指導，對存在的問題進行分析和討論，從而制訂合理的對策，及時發現可能存在的問題，在品管圈活動中需要制訂合理的留置針輸液標準并對其進行落實和監督，提升輸液的效率[8]。

留置針是一種侵入性的操作，在使用留置針的過程中可以很好地保護患者的血管[9]。但在使用過程中會出現靜脈炎、堵管、導管移位、感染等并發癥，給患者及醫務人員都增加負擔，因此，如何降低多種原因導致的留置針非計劃性拔管顯得十分重要[10]。本研究采用品管圈活動，在活動調查階段，明確留置針非計劃性拔管的主要原因有靜脈炎、患者疼痛不適等，靜脈炎發生后，由于炎性滲出，血管部位充血水腫、管腔狹窄導致靜脈回流不暢，甚至堵管[11]，一旦堵管就需要治療，增加護理人員的工作負擔，也增加經濟負擔，使醫務人員和家屬均處在一種不良的情緒中。而品管圈活動是由護理人員組成的小組，對成員進行培訓和指導，對隊伍存在的問題進行分析，并通過原因分析發現護理人員的操作技能及家屬的自護能力是導致靜脈炎發生的主要危險因素[12]。通過品管圈活動可以有效提升護理人員的操作技能，強化家屬的重視程度，通過合理選擇有效的護理措施，選擇合適的穿刺點、穿刺方法，在加強在輸液過程中的巡視和觀察，強化教育達到預期的目標。此外，通過品管圈活動也提升了護理人員工作的主動性和負責性[13]，提高其解決問題的能力，幫助護理人員改變以往臨床的慣性思維，在工作的流程上進行標準化，通過在工作中不斷探討問題、解決問題，并落實有效的護理措施，使護理工作更加專業，也使患兒及家屬更加滿意，提高其對護理人員工作的認同和信任，在這種科室環境中，品管圈活動也提高護理人員工作中的積極性和負責心。

本研究結果發現，觀察組患兒知識掌握度高、留置時間、留管適應度均優于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，主要原因是本研究通過留置針健康教育，對患兒及家屬展開留置針安全使用，教育者通過發放小卡片、手冊、播放相關的視頻、PPT等方式，提高患兒及家長對留置針的認知程度，尤其是要對家屬講解留置針的注意事項，大大降低了堵管和非計劃性拔管的發生率，同時通過查找資料和頭腦風暴，并在活動中通過查閱資料和臨床實踐中發現，護理人員自身的操作方法是非計劃性拔管發生的重要原因[14]，加強對護理人員的培訓，加強教育可有效降低非計劃性拔管的發生率。另外，本次品管圈活動也激發了小組成員工作和學習的積極性，充分發揮個人的特長和創造性，從而促進整個護理團隊護理質量的提升[15]。

通過采用品管圈活動加強對護理人員的培訓，減輕輸注藥物的刺激性，加強開展技能培訓和合理選擇穿刺血管，并發癥的發生率顯著降低，但是也存在一定的缺陷，本研究未全部達成目標，仍有部分患兒出現堵管和非計劃性拔管，分析原因可能為在設定目標值時本科室的評估可能偏高，因此，將目標定得過高，而在調查問題時可能對目前存在的問題分析不徹底，未能找出影響不良事件產生的真正原因。在落實護理措施是時不到位導致無法有效解決問題，最后影響實施的效果。