前饋控制護(hù)理對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的影響

楊愛(ài)華

(聊城市第四人民醫(yī)院 山東聊城252000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的心理障礙疾病，又被稱之為小兒多動(dòng)癥。其臨床表現(xiàn)主要包括過(guò)度活動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)易怒等，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理、行為、社交、學(xué)習(xí)等方面嚴(yán)重障礙，影響正常社會(huì)生活[1-2]。ADHD發(fā)病時(shí)間集中于學(xué)齡期，發(fā)病率為3%～5%，且男性發(fā)病率高于女性。在幼兒園時(shí)期患兒癥狀表現(xiàn)已較明顯，部分未治療好的患兒疾病發(fā)作時(shí)間可能會(huì)延續(xù)到成人時(shí)期，在兒童成長(zhǎng)期間會(huì)對(duì)個(gè)體造成較大危害，同時(shí)也對(duì)家庭和諧及社會(huì)發(fā)展造成較大危害[3-4]。目前，臨床治療采用精神類藥物用于ADHD疾病，但部分家屬面對(duì)這一情況會(huì)認(rèn)為服用藥物會(huì)對(duì)患兒造成不利影響，故而目前臨床上首選非藥物治療[5]。前饋控制護(hù)理是一種積極、主動(dòng)的干預(yù)模式，通過(guò)控制變量的方式實(shí)現(xiàn)控制目的，起到防患于未然、及早解決問(wèn)題的作用，能夠?yàn)榛純禾峁└咝У膬?yōu)質(zhì)護(hù)理[6]。2018年3月1日～2021年4月1日，我們對(duì)收治的30例ADHD患兒給予前饋控制護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例ADHD患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②測(cè)試結(jié)果顯示智力正常者；③患兒家屬知曉此研究，且同意參與；④臨床資料完整，家屬配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前接受過(guò)藥物治療者；②嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；③嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙，無(wú)法溝通交流者。根據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法將患兒分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡4～12(7.84±2.28)歲；病程4個(gè)月～1.5年，平均(10.16±0.42)個(gè)月。研究組男17例、女13例，年齡4～12(8.09±2.31)歲；病程4個(gè)月～1.4年，平均(10.09±0.45)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中督促患兒按時(shí)服藥，并且?guī)椭純簶?shù)立克服不良習(xí)慣的意識(shí)與信心；規(guī)范患兒日常行為，進(jìn)行溝通使其認(rèn)識(shí)到自身行為的不恰當(dāng)可能帶來(lái)的不良后果。

1.2.2 研究組 給予前饋控制護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①在治療前，護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通交流，向其介紹目前國(guó)內(nèi)外先進(jìn)治療方法及護(hù)理方法，明確告知家屬治療相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)化家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度。②在護(hù)理前，提前與家屬進(jìn)行溝通，了解患兒養(yǎng)育環(huán)境，對(duì)家屬進(jìn)行的不良教育方式進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，培訓(xùn)以情緒、行為引導(dǎo)為主，幫助家屬正確維護(hù)親子關(guān)系。③提前對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助其合理安排患兒的一日三餐，多食用補(bǔ)腦、富含鐵鋅的食物，禁食含鉛量高的食物。④對(duì)患兒進(jìn)行行為指導(dǎo)前，護(hù)理人員需與之建立親密良好的護(hù)患關(guān)系，采用和藹態(tài)度及語(yǔ)言制止患兒的過(guò)度活動(dòng)及不良行為；對(duì)患兒存在的不良行為通過(guò)游戲方式帶入場(chǎng)景情節(jié)中，由患兒充當(dāng)核心角色，加上其對(duì)不良行為的認(rèn)知并進(jìn)行有效糾正；另外，在游戲中強(qiáng)化患兒注意力，通過(guò)與患兒有效交流幫助分析并解決問(wèn)題。⑤鼓勵(lì)家屬參與到行為指導(dǎo)中，幫助在出院后獨(dú)自對(duì)患兒進(jìn)行行為指導(dǎo)，對(duì)表現(xiàn)良好者給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不佳者取消獎(jiǎng)勵(lì)或延遲承諾等，以此糾正患兒不良行為；若患兒因此出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)或過(guò)激行為情緒難以平復(fù)時(shí)，則需要進(jìn)行隔離干預(yù)，待其情緒平復(fù)后進(jìn)行溝通并告知隔離原因，提升患兒對(duì)錯(cuò)誤行為的認(rèn)知。⑥護(hù)理人員需告知家屬，在出院后營(yíng)造溫馨、和睦的家庭氛圍，為患兒創(chuàng)造良好環(huán)境，通過(guò)設(shè)置暖色系房間、擺放花草提升患兒生活幸福感，在日常生活中多陪伴患兒，使其保持良好心理狀態(tài)，強(qiáng)化疾病矯正效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①持續(xù)性注意力：在護(hù)理8周后對(duì)兩組患兒進(jìn)行持續(xù)性注意力測(cè)試，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)加聽(tīng)覺(jué)，滿分100分，90～100分為無(wú)障礙，80～89分為輕度障礙，70～79分為中度障礙，<70分為重度障礙。總有效率(%)=無(wú)障礙率+輕度障礙率。②行為評(píng)定：在護(hù)理前后分別采用Conners兒童行為量表(父母問(wèn)卷)[8]，由父母對(duì)兩組患兒進(jìn)行行為評(píng)定，共6個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～3分，評(píng)分越高表示患兒行為能力越差。③行為和注意力：在護(hù)理前后對(duì)兩組患兒進(jìn)行整合視聽(tīng)持續(xù)性操作測(cè)試(IVA-CPT)[9]，包括6個(gè)維度，各維度滿分100分，評(píng)分越高表示患兒行為和注意力能力越強(qiáng)。④滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，由家屬獨(dú)立填寫(xiě)，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～60分為不滿意。總滿意度(%)=非常滿意率+滿意率+一般率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒持續(xù)性注意力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒持續(xù)性注意力比較

2.2 兩組患兒護(hù)理前后Conners兒童行為量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后Conners兒童行為量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患兒護(hù)理前后IVA-CPT評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后IVA-CPT評(píng)分比較(分，

2.4 兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討論

近些年，我國(guó)兒童ADHD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患病后表現(xiàn)出行為不自控、心理急躁、注意力不集中等特征，部分家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度較低導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療干預(yù)時(shí)間，導(dǎo)致患兒在生活學(xué)習(xí)過(guò)程中受到他人排斥致使人際關(guān)系惡劣，進(jìn)而影響患兒心理健康，甚至導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生[10-11]。ADHD致病因素較多，目前臨床采用理療、藥物、矯正及心理治療等，如治療藥物為中樞神經(jīng)興奮劑，該類藥物能夠控制患兒相關(guān)癥狀，但無(wú)法對(duì)患兒行為、情緒、學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行有效糾正，因此，在治療過(guò)程中需對(duì)患兒心理進(jìn)行疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患兒異常不良行為，進(jìn)而有效改善病情。

前饋控制指的是通過(guò)查閱資料、收集資料信息、掌握規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況，預(yù)估某操作可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取預(yù)防措施將危險(xiǎn)因素扼殺在萌芽階段。前饋控制護(hù)理是依托前饋控制理論，護(hù)理方向強(qiáng)調(diào)防患于未然，分析患兒可能發(fā)生的不良事件、問(wèn)題及并發(fā)癥，有預(yù)見(jiàn)性地采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，避免或減輕危險(xiǎn)因素對(duì)患兒治療及預(yù)后造成的不利影響，從而提高護(hù)理安全性[12]。ADHD致病因素較復(fù)雜，在治療過(guò)程中采取前饋控制護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行行為指導(dǎo)和環(huán)境營(yíng)造，通過(guò)上述干預(yù)護(hù)理措施，一方面使家屬參與到患兒照顧中，采取少批評(píng)多鼓勵(lì)的態(tài)度提升患兒疾病治療自信心；另一方面能夠幫助患兒改變不良行為，提升學(xué)習(xí)能力及社會(huì)適應(yīng)能力，幫助患兒早日恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，研究組持續(xù)性注意力改善總有效率、家屬對(duì)護(hù)理的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理8周后，兩組Conners兒童行為量表各維度評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理8周后，兩組IVA-CPT評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)ADHD患兒采取前饋控制護(hù)理能夠發(fā)揮極大作用，有效幫助患兒改善癥狀，提高行為能力及注意力，提升家屬對(duì)護(hù)理滿意度。對(duì)患兒行為引導(dǎo)采取游戲方式，將患兒帶入角色中處理學(xué)習(xí)，幫助有效控制自我情緒；采用正負(fù)強(qiáng)化方法矯正患兒不良行為效果顯著，能夠幫助患兒形成正確認(rèn)知，矯正不良行為；在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)化家屬責(zé)任，提升家屬教育水平，培養(yǎng)行為引導(dǎo)能力；聯(lián)合家屬共同教育護(hù)理，建立溫馨和諧的康復(fù)環(huán)境，有效改善患兒病情[13]。

綜上所述，前饋控制護(hù)理對(duì)ADHD患兒的干預(yù)效果顯著，能夠改善患兒持續(xù)性注意力，有效提高其行為能力和注意力，進(jìn)一步提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。