標準化呼吸訓練視頻干預在呼吸困難患者中的應用

張馨曼，馬 穎，宋慶如

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221000)

呼吸衰竭是指因為呼吸道疾病出現改變導致的通氣不足，以呼吸困難、運動能力變弱等為臨床典型表現，嚴重時會出現感染或消化道出血等并發癥，對患者身心健康及生活質量都造成嚴重影響[1]。臨床主要是對這類患者進行吸氧和手術治療等，雖然起到一定的緩解作用，但不理想，因此，臨床積極尋找有效的護理措施[2]。2018年1月1日～2020年2月29日，我們將標準化呼吸訓練視頻干預應用于35例呼吸困難患者同質護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取同期收治的70例呼吸困難患者作為研究對象。納入標準：①年齡>20歲者；②均符合WHO制定的關于呼吸困難疾病的診斷標準，并存在手術指征者；③可以自主對調查問卷進行作答者；④患者和家屬清楚本研究目的。排除標準：①存在合并尿道感染、畸形者；②患有血液疾病或免疫性疾病者；③目前服用其他治療相關藥物者；④過敏體質者；⑤合并凝血障礙、重要器官衰竭、意識不清者；⑥不遵醫囑者。剔除標準：①神經功能和認知功能障礙者；②存在帕金森、脊髓損傷或多發性硬化者；③研究時患者生命體征不穩定，無法繼續進行；④研究當中因為質量控制不合格，數據出現異常者；⑤患者有呼吸訓練相關的禁忌證，如咯血；⑥中途患者或家屬提出退出。脫落標準：①未按照醫囑所規定的時間隨訪者；②試驗過程退出者；③病情加重需要給予緊急處理者[3]。按照電腦系統隨機設置將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡42～73(56.64±11.23)歲；觀察組男22例、女13例，年齡43～72(56.43±11.25)歲。兩組一般資料比較差異性無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要包括為患者普及常規的呼吸困難預防知識，為患者講述在接受治療期間需要注意的事項等，避免接觸對身體有害的食物，保持一個良好的心態，緩解負性情緒。

1.2.2 觀察組 采用標準化呼吸訓練視頻干預，具體內容如下。①制作步驟：做好分工準備，按照科室人員每個人的擅長領域，成立一個工作劇組體系，有導演、編劇、演員、配音、剪輯等職位，按照科室最為常見的疾病健康教育內容進行編寫，整體的拍攝場地以病房和手術室為主，應用攝像機進行分段記錄[4]。視頻中的配音由專業人員配合，形成健康教育音視頻，制訂完成的健康教育音視頻由小組成員共同修改，最后形成完整版的音視頻。將音視頻在患者病房的電視上播放，每天由值班護士定時播放，責任護士要做好對患者進行一對一的指導[5]。同時，護理人員需要對呼吸困難患者進行呼吸功能訓練，以視頻形式將所有訓練內容展現，讓患者通過視頻形式反復練習。②縮唇呼吸訓練：對患者的體位情況制訂呼吸操的訓練，患者采取坐位和平臥位2種形式，將嘴唇呈現“魚嘴狀”，通過鼻子吸氣，利用該方式反復練習吸氣和呼氣，比例設置在1∶2，時間為5 min[6]。切記在患者呼氣時，要熟悉自己的氣體能對口型實現自我調整，可事先在嘴唇前方的10 cm處放置點燃的蠟燭，通過呼氣的形式確保蠟燭可以呈現傾斜形態，但要保持蠟燭不滅。一方面可以增加患者的依從性，緩解患者的不良情緒；另一方面通過呼吸訓練操作的方式來增加患者的肺通氣功能，對患者也有一定轉移注意力的效果，從而實現一舉兩得的優勢[7]。③腹式呼吸：患者可采取上述2種體位姿勢進行呼吸訓練，對平臥位患者要采取軟枕墊入，調整好高度，將其放置在患者膝下，使患者全身肌肉保持放松狀態，通過吸氣使腹部隆起，吐氣時使患者腹部凹陷，最開始患者練習時可以將頻率放慢，每次訓練15 min，每天早晚各1次。隨著患者對訓練逐漸熟悉，讓患者機體加快訓練頻率，從而讓患者習慣呼吸訓練方式，在患者反復腹部呼吸訓練時，提示患者將雙手自然垂下，也可以將左手放置胸前、右手放到腹部，讓患者清晰感受到自己體內氣體流動[8]。整體的呼吸訓練操為：經鼻子吸入氣體，經口吐出，且吐氣速度放慢、均勻，吸氣和吐氣時間比例要1∶3～1∶2。④全身呼吸操訓練：呼吸操的基本練習方式為縮唇呼吸+四肢動作。吸氣：患者要將雙臂舉起，呼氣需要放下雙手，雙手自然垂在身體兩側，隨著患者呼氣和吸氣的狀態不一樣，其雙手的動作也要改變[9]。兩手保持握拳姿勢，并將肘關節呈屈曲狀態，向斜前方出拳，左右肘關節交換出拳，隨著患者呼吸雙手出拳和收拳也要相呼應。屈膝：屈曲角度呈現90°，雙腿要交換高抬腿，隨著吸氣和呼氣也隨之做出高抬腿和放下動作，上述提出的呼吸操訓練2次/d[10]。

1.3 觀察指標 ①采用生活質量健康問卷評估兩組生活質量，主要包括患者健康感受、軀體感覺、社會融入、睡眠質量4個部分，共30個條目，總分為100分，分數越低表示生活質量越差。②比較兩組護理前后肺部通氣功能，其中包括肺活量、最大通氣量、血氧飽和度、氧合指數、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。③采用英國醫學倫理委員的呼吸困難量表評估兩組呼吸困難情況，采用0～45級評分法，分數越低表示患者呼吸困難情況較輕。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺部通氣功能比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺部通氣功能比較

2.2 兩組生活質量比較 見表2。

表2 兩組生活質量比較(分，

2.3 兩組護理前后呼吸困難量表評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后呼吸困難量表評分比較(分，

3 討論

呼吸衰竭是臨床慢性阻塞性肺疾病比較常見的并發癥，伴隨呼吸衰竭患者日常缺氧情況，大部分患者會因長時間的缺氧而引發呼吸困難。患者無法將二氧化碳及時排出，嚴重時會導致患者發生二氧化碳麻醉等，危害患者生命安全。本研究提出的標準化呼吸訓練視頻干預可以有效改變患者健康行為，將患者的行為進行階段性改變，通過設計健康教育音視頻，在病房中循環播放，讓患者樹立健康信心，改善不良行為，可以提高患者的遵醫行為，使患者更加努力配合臨床治療。

通過將呼吸困難相關疾病和預防知識制成健康教育音視頻，從患者住院、決定進行手術治療到術后康復都以視頻的方式呈現，讓患者可以直觀面對，方便患者了解，再通過護士定時收集患者觀看音視頻后的反饋內容，針對患者不容易理解的地方重新調整，讓患者反復觀看并學習，以此提升患者對疾病及康復后的知曉率，促進護患關系。利用系統化的、反饋式的音視頻健康教育模式，讓患者可以主動改變想法，有效促進患者進行健康行為，積極配合臨床各項治療工作和護理服務，保證護理工作的良好進行。

本研究結果顯示，護理后，觀察組肺部通氣功能優于對照組(P<0.01)；觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.01)；護理后，觀察組呼吸困難評分低于對照組(P<0.01)。說明將標準化呼吸訓練視頻干預應用于呼吸困難患者中，可有效恢復患者肺部通氣功能，緩解患者呼吸困難，有利于預后。該護理措施中有多樣化呼吸操訓練，充分利用吸氣肌、呼氣肌、膈肌等，可以很好避免肺部發生各種不良癥狀，通過調整患者的呼吸頻率和呼氣速度，改變患者氣道內壓，將體內殘留的氣體充分排出體外，進一步降低患者的缺氧發生率[11]。腹式呼吸可以改變患者體內氣體分布的狀態，增加肺泡通氣量，減少因氣促或呼吸困難引發的不良反應，同時對擴大胸腔、心肌供氧及供血等問題都有解決辦法，利用多項呼吸操訓練合理配合，可有效改善患者呼吸情況，切實幫助患者提升肺通氣功能、呼吸功能[12]。