KAP模式健康教育聯合綜合呼吸功能鍛煉對COPD患者的影響

韓慧娟，王雪艷，殷書莉

(河南中醫藥大學人民醫院 鄭州人民醫院 河南鄭州450053)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種肺部慢性疾病，隨著老齡化的嚴重，COPD發病率升高，伴有咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，病情易反復發作，嚴重困擾老年者的正常生活[1]。目前，尚缺乏根治治療方法，其中綜合呼吸功能鍛煉是目前簡便、有效的康復方案，可改善患者的肺功能控制疾病進展，但是一個循序漸進的過程，短期內難以見效，部分自我效能弱患者可能會對呼吸功能鍛煉產生困惑、懷疑，導致患者不能持續堅持進行鍛煉，影響康復效果，降低生存質量，因此，臨床護理者有必要采取有效的措施提升患者自我效能[2]。知信行(KAP)模式將人的行為分為知識、信念及行為，知識是建立信念和態度的基礎，信念和態度是改變行為的動力，KAP模式的健康教育通過知識加強患者面對疾病及康復的信念，從而有效地提高患者自我效能[3]。2020年1月1日～2021年5月1日，我們對62例COPD患者給予綜合呼吸功能鍛煉聯合KAP模式的健康教育，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的142例COPD患者作為研究對象。納入標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》中的COPD診斷標準[4]者；②COPD穩定期者；③意識清楚，具備良好溝通能力者；④均簽署知情同意書者；⑤具備參與康復訓練能力者。排除標準：①精神障礙或精神疾病史者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并其他影響肺功能疾病者；④運動障礙者；⑤在本研究中轉入COPD急性期者；⑥中途因死亡、失聯等原因退出研究者；⑦不配合調查問卷或調查問卷不合格者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各71例，最終本研究中觀察組納入62例，對照組納入65例。觀察組男46例(74.19%)、女16例(25.81%)，年齡(58.27±7.19)歲；病程(9.73±2.23)年；受教育程度：初中及以下24例(38.71%)，高中及大專23例(37.10%)，本科及以上5例(24.19%)；疾病分級：Ⅱ級33例(53.23%)，Ⅲ級29例(46.77%)。對照組男50例(76.92%)、女15例(23.08%)，年齡(58.93±7.77)歲；病程(9.46±2.09)年；受教育程度：初中及以下25例(38.46%)，高中及大專23例(35.38%)，本科及以上17例(26.15%)；疾病分級：Ⅱ級30例(50.77%)，Ⅲ級32例(49.23%)。兩組性別、年齡、病程、受教育程度及疾病分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取綜合呼吸功能鍛煉，遵循合理適度、循序漸進的原則。①腹式呼吸：根據患者自身情況選擇合適的體位，左右手分別放在腹部和胸前，在呼氣時胸部保持不動，輕按腹部，上抬膈肌，緩慢呼氣，逐漸延長呼氣時間。②縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣后縮唇，同時收縮腹部，緩慢呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3；縮唇程度：使距離嘴唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜不熄滅，8次/min，每日10 min。③全身性呼吸體操鍛煉：包括長呼吸、腹式呼吸、動力呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼、壓腹呼吸、行走呼吸7節，患者依次執行，每次1～2遍，逐漸增加至每次4～6遍，2次/d。在鍛煉時，縮唇呼吸與腹式呼吸相結合，綜合呼吸功能鍛煉時間3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予KAP模式健康教育。①掌握信息：在患者入院后，及時評估病情、肌力及運動功能，了解患者一般生活習慣、心理狀況，評估患者對疾病的認知程度及相關知識的掌握程度，使患者快速熟悉病房環境。②健康教育：向患者發放KAP健康教育自我管理知識手冊，每周開展1次集體教育，包括COPD疾病相關知識、治療護理方法、康復訓練知識等；根據患者對疾病的認知情況及受教育程度，采用視頻與漫畫的方式，針對性地采取個性化健康指導重點普及知識盲區，重點強調COPD早期功能康復訓練的重要性，利用反面教材解釋消極懶惰的危害性，加深患者理解。③轉變信念：與患者建立良好的信任關系，制造輕松愉悅的溝通氛圍；鼓勵患者充分表達自身感受，給予積極回應、鼓勵及肯定，協助患者分析自己當前不利于康復的行為、習慣，使其深刻認識到不良的生活方式危害，并積極改正，自覺接受健康的生活方式。將恢復較好者作為典型榜樣進行言傳身教，增強患者信心和勇氣，堅持康復訓練的信念。遇到患者存在反復、疑問甚至懷疑，應耐心解答并指導。④改變行為：制訂個性化階段性康復計劃，及時根據實際情況調整，設置合理易達成的短期目標，督促患者執行，鼓勵患者保持放松心態，積極尋求醫護人員的幫助，根據執行情況適當增加難度。關心患者每日飲食、運動、康復鍛煉等情況，鼓勵患者繼續堅持執行計劃。在患者出院前建立患友微信群，每日打卡，監督出院后康復訓練完成情況，每周通過電話或微信方式進行回訪，根據實際情況指導患者康復訓練，提醒患者定期復診。

1.3 評價指標 ①生存狀況：采用美國學者Celli等[5]于2004年編制的COPD患者生存狀況指數(BODE指數)評估兩組干預前后生存狀況，包含體重指數(B)、氣流阻塞程度(O)、呼吸困難程度(D)、運動能力(E)4個維度，B(>21為0分、≤21 為1分)、O根據第一秒用力呼氣容積(FEV1)(≥65%為0分，50%～64%為1分，36%～49%為2分，≤35%為3分)、D采用呼吸困難量表(0分：無氣短或平地行走、上斜坡時有氣短；1分：平地行走慢或平地行走停下呼吸；2分：平地行走幾分鐘后需停下呼吸；3分：氣短不能自理)、E采用6 min步行試驗(>350 m為0分，250～349 m為1分，150～249 m為2分，≤149 m為3分)，總分為10分，0～2分為輕度，3～4分為中度，5～7分為重度，8～10分為極重度。②生活質量：采用英國學者Jones等[6]于2009年編制的COPD自我評估測試問卷(CAT)評價兩組患者干預前后生活質量，該量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、家務活動是否受影響、爬坡或爬一層樓梯的喘氣感覺、睡眠質量、精力情況、有無外出信心8個項目，每個項目0～5分，總分40分，評分<10分為輕微，10～19分為中等，20～29分為嚴重，≥30分為非常嚴重。③自我效能：采用美國學者Chow等[7]于2014年研制的慢性病自我效能量表(CDM-SES)評估兩組患者干預前后自我效能，該量表包含癥狀管理(4個項目)、疾病共性管理(2個項目)2個維度，共6個條目，每個項目1～10分，總分60分，得分越高表示自我效能越好。④肺功能：采用德國耶格MasterScreen PFT System型肺功能儀測定兩組干預前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FCV%)。⑤自我管理能力：采用張彩虹等[8]于2011年編制的COPD患者自我管理量表評估兩組干預前后自我管理能力，包括自我效能、癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理5個維度，共51個項目，每個項目1～5分，總分 51～255分，得分越高表示患者自我管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CDM-SES評分、CAT評分、BODE指數比較 見表2。

表2 兩組干預前后CDM-SES評分、CAT評分、BODE指數比較(分，

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較

3 討論

COPD是中老年患者常見的肺部疾病，因外界刺激引起肺部炎癥阻礙肺部氣流，引發慢性支氣管炎、肺氣腫等癥狀。臨床治療以改善慢性氣道阻塞來減輕、延緩病情，患者易出現呼吸系統感染和呼吸肌疲勞等，損傷肺功能，降低患者生活質量[9]。而綜合呼吸功能鍛煉能夠是一種方便易行的呼吸方法，通過鍛煉呼吸肌有效防治COPD惡化，改善呼吸困難，提高肺功能和日常生活質量、延長生存期[10]。綜合呼吸功能鍛煉能充分鍛煉膈肌，增加肺容量，減少死腔通氣，延緩呼氣氣流壓力下降速度，提高氣道內壓，使肺內殘氣易于排出，有助于吸入更多的新鮮空氣，加快肺部氣體交換，減少CO2的滯留，改善肺缺氧狀態和肺功能指標[11]。但COPD患者受多種因素影響，依從性較差，難以長期堅持鍛煉：對呼吸功能鍛煉的好處和益處認識不到位，不夠重視；老年患者記憶力較差，難以在短時間內有效掌握進行科學鍛煉；COPD病程較長，患者的自我管理能力較差；呼吸功能康復是一個漫長的過程，患者易因病情反復失去鍛煉康復的信心[12]。因此，加強COPD健康教育，對提高患者綜合呼吸功能鍛煉依從性具有重要的意義。

KAP模式認為人的行為包含知識的認識和理解、正確的信念和積極的態度、行動，三者之間是遞進關系，獲得知識產生積極的思考形成信念，采取積極的態度改變行動，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力，通過對患者進行健康知識和改變健康信念宣教，幫助患者形成正確健康的信念，主動采取積極的行動，達到防治疾病的目的[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FCV%均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明KAP模式健康教育通過團體教育和個性化指導，使大多數患者對唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等綜合呼吸功能鍛煉方法，充足認識鍛煉效果需要一個過程，熟練掌握標準的呼吸深度、強度、頻率，并根據自身情況進行科學的訓練，更好地適應鍛煉計劃并堅持，同時告知患者訓練過程的注意事項，使患者避免過度運動，造成不必要的損害[14]。

COPD患者運動耐力下降，易產生呼吸困難，使生活自理受限，產生焦慮、抑郁情緒，由于患者一般自我管理的知識相對薄弱，自我效能較低，且隨著病程的延長，自我管理能力逐漸下降，可能誘發或加重疾病[15]。本研究結果顯示，干預后，兩組自我管理能力、CDM-SES評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示KAP模式健康教育能夠有效地提高患者自我效能及自我管理能力。在住院治療期間，在患者掌握鍛煉方法的基礎上，及時了解患者對呼吸功能鍛煉的態度，通過分享樹立榜樣的力量，給患者樹立堅持肺功能鍛煉的信心，指導患者設置循序漸進的目標，在患者完成一個目標后及時給予充分的肯定和鼓勵，產生堅持鍛煉的信念，其次在患者出院后，通過建立微信群進行打卡，監督了解每日鍛煉計劃完成情況，督促患者養成每日肺功能鍛煉的習慣，主動進行鍛煉，提高患者自我效能，促使改變自己行為，提高康復訓練依從性，能夠持續做好自我管理[16]。本研究結果顯示，干預后，兩組CAT評分、BODE指數均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示KAP模式的健康教育通過提高患者自我效能及自我管理能力，改善患者肺功能，進一步優化患者生存狀況，提高運動耐力和日常生活能力。

綜上所述，綜合呼吸功能鍛煉能夠有效提高患者肺功能，但基于KAP模式的健康教育能夠通過提高患者自我效能和自我管理能力，促進患者長期堅持綜合呼吸功能鍛煉，進一步改善肺功能，優化生存狀況，提高運動耐力和日常生活能力。