公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包風險及審計應對策略

汪茹

摘 要：公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包具有科室輔工需求占比高、人員素質要求高、工作標準嚴格且對人員穩(wěn)定性要求更高的特征。因此，管理制度不健全、成本控制不合理及考核監(jiān)督不到位的風險尤為突出。內部審計須從內部控制審計、外包業(yè)務事前審計及跟蹤審計方面著手，以有效防范外包業(yè)務風險。

關鍵詞：公立口腔醫(yī)院 物業(yè)外包 審計策略

中圖分類號：F239

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）04-116-02

隨著居民生活水平的提高和對口腔健康的重視，對口腔醫(yī)療服務的需求越來越高。公立口腔醫(yī)院為了滿足人民不斷增長的口腔衛(wèi)生服務需求，紛紛采取擴建院區(qū)、擴大科室規(guī)模等方式。然而，在事業(yè)單位改革的背景下，公立醫(yī)院的人員編制受到嚴格控制，醫(yī)院自身也存在成本控制的壓力。物業(yè)外包兼具用工靈活與成本優(yōu)勢，通過服務社會化改革，將部分勞動密集、輔助性的工作進行外包，成為醫(yī)院擴張中人力資源配置的重要路徑選擇。

物業(yè)外包一般包括保潔、保安、被服洗滌、停車、護工、科室輔工等，對普通公立醫(yī)院而言，保潔、保安等傳統(tǒng)業(yè)務的外包已經(jīng)充分實現(xiàn)社會化，有學者2019年對全國111家公立醫(yī)院的調查發(fā)現(xiàn)，保潔外包率達96%，保安服務外包率85%，外包業(yè)務已相對成熟。而公立口腔醫(yī)院由于自身的專科特色，具有門診比重高、住院少的特征，傳統(tǒng)外包人員需求量小，對科室輔工等專業(yè)性較高的人員需求量大，例如，某省級口腔醫(yī)院科室輔工外包人員量達外包總量的50%以上，其物業(yè)外包需求及風險管理均有顯著特征。

一、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包的特殊性

（一）院感要求嚴格，科室外包需求量大

口腔是病毒及致病細菌聚集最多的部位，易感染性強。且口腔門診很多診療手段均涉及侵入性操作，同時治療過程中會產生血液、唾液飛濺或牙齒碎屑附著以及氣溶膠傳播，如果診療器械消毒不合格、滅菌工作不到位，診療環(huán)境被污染，更加容易導致患者的交叉感染，影響患者健康，甚至損害醫(yī)院聲譽。

嚴格的院感制度與規(guī)范要求各科室均需配備專門人員負責消毒工作，因此，對科室外包輔工的需求量大，在總體外包人員中占比高。

（二）專科器械多，外包人員素質要求高

口腔專科器械種類繁多，如檢查器械、充填器械、拋光器械、窩洞預備器械、修復、種植器械等等，且部分器械精密、價值較大。口腔治療過程中，患者的血液、唾液、牙齒碎屑等容易粘附在牙齦分離器、擴大針、牙科手機等精密器械上，一方面導致這些器械難清洗、易損壞，另一方面增加了交叉感染的風險。根據(jù)院感的規(guī)定，對直接與患者破損黏膜、傷口及血液等接觸的診療器械，如探針、鑷子、口鏡等，使用前必須確保經(jīng)過嚴格清洗、滅菌及消毒處理。

因此，對于科室輔助人員綜合素質要求較高，一方面要求具備一定的相關知識，對口腔醫(yī)療器械、設備有一定了解，另一方面也需要消毒防控相關的工作經(jīng)驗。

（三）消毒頻次高，工作要求嚴格

根據(jù)口腔醫(yī)院院感的相關要求，在診療過程中須嚴格遵守器械清洗、消毒、養(yǎng)護規(guī)范和標準。如牙科手機需要專人及時回收消毒，小器械配備專用收納盒進行收納，牙椅一人一用一消毒，診室其他物表每天至少消毒兩次。這對科室輔工的出勤、工作時長、上班期間的要求與正式員工并無太大差異，與普通外包相比標準更加嚴格。

（四）崗位性質重要，對人員穩(wěn)定性要求高

與普通保潔、保安人員不同，科室輔工屬于科室核心人員，須經(jīng)專業(yè)的培訓方可上崗。如人員經(jīng)常發(fā)生變動，一方面會影響科室正常運轉，甚至可能影響醫(yī)療質量，另一方面也會增加新人培訓成本。因此，口腔醫(yī)院對科室輔工的人員穩(wěn)定性要求更高。

二、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包業(yè)務的風險分析

由于公立口腔醫(yī)院外包業(yè)務具有科室輔工需求占比高、人員素質要求高、工作標準嚴格且對人員穩(wěn)定性要求更高的特征，也就面臨特定風險。

（一）管理制度不健全的風險

根據(jù)學者對公立醫(yī)院的調查，70%的醫(yī)院管理者認為缺少服務外包管理制度是服務外包最重要的風險。很多醫(yī)院尚未建立完善的外包管理制度，尤其是未按外包業(yè)務類型建立分類管理的制度，或管理制度過于籠統(tǒng)，缺乏可操作的實施細則。對于口腔醫(yī)院而言，由于其專科特色，物業(yè)外包人員結構與普通公立醫(yī)院差異性大，管理方面可借鑒性有限，如未能建立具有針對性的管理制度，容易造成部門職責不清晰，管理混亂的狀況。

（二）成本控制不合理的風險

在公立醫(yī)院改革中，推進后勤服務社會化的初衷是為了提升效率、降低成本。通過引入社會力量集中提供外包服務，讓醫(yī)院資源聚焦，確實達到了降本增效的目的。然而，在口腔專科醫(yī)院，如果對成本控制不合理，則很可能產生相反的結果。一方面，醫(yī)院作為業(yè)主方，希望通過外包引入市場競爭，降低用工成本，如果科室實際需求不明確，或采購前對市場可比價格調研不充分，易造成外包人數(shù)大于實際需求，或定價過高的情形，導致成本過高，無法達到降本目的。另一方面，由于口腔醫(yī)院的科室輔工需求大，人員素質要求相對較高，如果一味壓低成本，供應商面對成本壓力必然難以提供優(yōu)質的人員，人員的穩(wěn)定性也很難得到合理保證，結果將適得其反。另外，成本責任不明確也是成本失控風險的來源。由于外包由醫(yī)院統(tǒng)一采購，如未將成本分配至各科室，科室責任人也將缺乏控制該項成本的動力。

（三）考核監(jiān)管不到位的風險

外包人員與物業(yè)公司簽訂合同，受物業(yè)公司直接管理，物業(yè)公司是服務質量監(jiān)督的主要責任人。但出于成本考慮，物業(yè)公司在提供服務時，其質量管理和考核計劃有可能流于形式，走過場，監(jiān)督職責缺位。而醫(yī)院外包主管部門并不是最終需求部門，無法直接對外包服務進行考核監(jiān)督，作為所有服務外包的統(tǒng)一管理部門，所制定的考核標準往往過于簡單、統(tǒng)一，未根據(jù)各類物業(yè)服務特征分類設置。各科室作為接受服務方，每一科室對外包人員的出勤情況、工作要求等并不一致，如科室未對外包服務制定詳細的考核標準，或缺乏服務質量反饋、責任追究的有效渠道，也難以對外包人員的職責履行情況做到有效監(jiān)督。由于物業(yè)公司、主管部門、科室三方的這種特殊關系，很容易導致對外包服務的考核監(jiān)管不到位，進而影響服務質量。

三、公立口腔醫(yī)院物業(yè)外包的審計監(jiān)督策略

內部審計負責對單位業(yè)務活動、內控控制和風險管理進行監(jiān)督評價，在物業(yè)外包業(yè)務的風險管理中也應擔負起應有的職責，具體可以從以下幾個方面進行審計監(jiān)督。

（一）加強內部控制審計，督促完善管理制度

物業(yè)外包主管部門應建立完善物業(yè)外包管理制度，針對不同類型外包服務制定外包業(yè)務全流程的管理規(guī)范，包括外包需求評估、外包人數(shù)測算、人員資質要求、外包市場調研、服務標準、考核評估細則等，明確外包業(yè)務所涉各部門的權力和責任。

內部審計應加強內部控制審計，檢查醫(yī)院內控手冊，確認是否建立全面覆蓋、分類管理的制度。評價制度設計是否合理，如評估考核細則是否具有針對性、可操作性等。在確認制度是否得到執(zhí)行時，可采用穿行測試的方法，選擇某一科室獲取其外包需求評估資料、人數(shù)測算表，市場調研報告，相關的招投標資料，物業(yè)外包合同，某月的考核評估表，對應的付款結算記錄等涉及外包業(yè)務的全套資料，以測試制度的實際執(zhí)行情況。

（二）做好預防性審計，合理控制外包成本

對于成本控制不合理的風險，事前的預防性審計往往比事后審計更為有效。在確認物業(yè)外包服務之前的需求論證、市場調研環(huán)節(jié)，內部審計應盡早介入，評價需求論證是否合理，與科室業(yè)務是否匹配;市場調研是否充分，采購定價是否處于合理區(qū)間。在供應商選擇環(huán)節(jié)，應關注評分標準，綜合價格與服務需求的匹配度，而不應單純采取低價中標的方式確定供應商。另外，還應關注外包成本是否按誰受益誰承擔的原則分配至每一業(yè)務部門，讓科室擔負成本控制的主要責任。做到需求合理、定價合適、成本分配明確，成本控制風險自然化解。

（三）執(zhí)行跟蹤審計，監(jiān)督外包考核情況

在已制定詳細可操作的考核評估細則、各部門權責明確的基礎上，內部審計應加強對物業(yè)服務全過程的跟蹤審計。可采取抽樣審計的方法，選擇部分月份所有科室的月度評估表，檢查是否按考核評估細則進行了評估，評估結果是否反饋給主管部門，需要整改的事項是否得到及時整改，考核結果是否在物業(yè)費用結算時得到合理的反映。

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（作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江大學口腔醫(yī)學院 浙江杭州 310006）

（責編：賈偉）