急性心肌梗死患者的心臟介入手術(shù)配合護(hù)理實(shí)施效果探究

郝培芳 賈少華 郭曉慶

【摘要】目的：探討急性心肌梗死患者的心臟介入手術(shù)配合護(hù)理實(shí)施效果。方法：對(duì)我院從2018年3月～2021年3月收治的53例行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理配合。結(jié)果： 53例患者中， 52例患者手術(shù)獲得成功，死亡1例，發(fā)生并發(fā)癥4例，患者心功能均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。? 結(jié)論：心臟介入手術(shù)中做好護(hù)理配合，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心臟介入手術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重類型冠心病，我國(guó)發(fā)病率在180/10萬(wàn)左右，近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病發(fā)病急、變化快，超過(guò)一半的患者在癥狀發(fā)作1h內(nèi)死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）可迅速疏通血管，恢復(fù)心肌供血、供氧，降低死亡率，是臨床最有效的治療手段之一。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之疾病帶來(lái)的瀕死感、相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)預(yù)后的恐懼等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。研究表明，PCI術(shù)中給予有效的護(hù)理配合可提高手術(shù)成功率、降低死亡率[2，3]。本文對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)中實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2018年3月～2021年3月收治的53例急性心肌梗死患者，均行PCI術(shù)治療。其中男性28例，女性25例，年齡49～77歲（64.09±4.13）歲。患者及家屬均知情同意。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理疏導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理人員了解患者及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行安撫、疏導(dǎo);同時(shí)評(píng)估其對(duì)急性心肌梗死及其手術(shù)的了解情況，為其介紹手術(shù)的目的、流程、預(yù)后等，提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和接受度，解除其思想壓力，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。（2）身體準(zhǔn)備：患者確定手術(shù)后立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，建立靜脈通道，使用留置針，兩條靜脈通路。（3）介入室準(zhǔn)備：患者確定手術(shù)后，介入室人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，選擇理論知識(shí)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、掌握電除顫技術(shù)的護(hù)理人員配合手術(shù)。檢查各種儀器包括心電監(jiān)護(hù)、壓力檢測(cè)是否正常、臨時(shí)起搏電極等處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好相關(guān)藥物及物品。

1.2.2術(shù)中配合與護(hù)理 （1）一般護(hù)理：幫助患者取仰臥位，輸入急救藥品，吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心率情況，心率<50 次/min者靜脈注射0.5mg阿托品，調(diào)試起搏器。對(duì)擔(dān)心、焦慮嚴(yán)重者再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹相關(guān)儀器設(shè)備，幫助其穩(wěn)定情緒。（2）病情監(jiān)測(cè)：術(shù)前了解患者病情，術(shù)中做好觀察和判斷，監(jiān)測(cè)冠脈內(nèi)壓力變化，觀察有無(wú)心律失常、低血壓、室速、室早等并發(fā)癥先兆，若患者心前區(qū)劇烈疼痛、冠脈內(nèi)壓力下降明顯等應(yīng)警惕有無(wú)再灌注心律失常，立即分析疼痛原因，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油導(dǎo)管內(nèi)注入、硝苯地平舌下含服等處理。觀察疼痛持續(xù)時(shí)間。按時(shí)按量追加肝素，及時(shí)記錄其用量、注入時(shí)間，觀察有無(wú)出血傾向。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察橈動(dòng)脈穿刺傷口情況，有無(wú)腫脹、出血等;觀察有無(wú)器官栓塞、起搏器電極脫位、導(dǎo)線打折等異常情況。及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，術(shù)后常規(guī)低分子肝素鈣治療。囑其清淡飲食，口服乳果糖、定時(shí)幫助患者腹部按摩以避免便秘。于床上進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)量患者心功能包括VLEDD（左心室舒張末直徑）、LVESD（左心室收縮末直徑）和VLEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

52例（98.11%）患者手術(shù)獲得成功，死亡1例，發(fā)生并發(fā)癥4例（7.69%），其中低血壓2例、心律失常2例、迷走神經(jīng)反射1例。患者心功能均好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。治療后心功能各指標(biāo)差異均有顯著性（P<0.05）。 護(hù)理滿意度94.23%（49/52）。

3討論

研究表明，PCI術(shù)是減小心肌梗塞面積，保護(hù)心功能，降低死亡率的重要手段[2，3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者癥狀發(fā)作6h內(nèi)行PCI治療，可使死亡率下降至5%～6%[3]。但手術(shù)對(duì)操作技術(shù)要求高，不僅手術(shù)醫(yī)師需要豐富的導(dǎo)管技術(shù)，也需要護(hù)理人員做好護(hù)理配合。患者術(shù)中病情變化快，冠脈內(nèi)壓力的急劇變化、導(dǎo)管的刺激、造影劑的影響、支架釋放、球囊擴(kuò)張等情況均可能導(dǎo)致低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、室早等并發(fā)癥，降低手術(shù)成功率。因此需要護(hù)理人員不僅理論知識(shí)豐富、操作嫻熟，還要有良好的觀察能力和應(yīng)變能力，及時(shí)處理手術(shù)中的突發(fā)事件。急性心肌梗死的治療需要爭(zhēng)分奪秒，本研究中，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)心理疏導(dǎo)、提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知穩(wěn)定其情緒，提高其治療依從性;做好藥物、儀器等準(zhǔn)備也為迅速進(jìn)行手術(shù)節(jié)省了時(shí)間。護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察、做好手術(shù)配合也縮短了介入室至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥存在的風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理配合，98.11%的患者手術(shù)獲得成功，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，護(hù)理滿意度達(dá)到94.23%，與資料報(bào)道相似[3，4]。術(shù)后患者心功能恢復(fù)良好。

總之，心臟介入手術(shù)中做好護(hù)理配合，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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