瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例*

朱衛(wèi)東

長垣市中醫(yī)醫(yī)院，河南 長垣 453400

近年來，高蛋白質(zhì)、脂肪含量較多的食物攝入逐漸增多，加之生活不規(guī)律、工作壓力、抽煙飲酒等多種因素導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)心絞痛發(fā)病率逐步升高。臨床研究表明，冠心病心絞痛若無法得到及時有效的治療容易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等[1]。常規(guī)西醫(yī)一般采用抗凝血、硝酸酯類藥物、調(diào)血脂等綜合治療，能夠有效降低心腦血管終點事件發(fā)生，但臨床療效仍不能令人滿意[2]。中醫(yī)藥辨證論治、整體調(diào)理的理念在冠心病心絞痛治療中顯示出了獨特的臨床優(yōu)勢，逐漸成了臨床研究的熱點[3]。筆者采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡42～74(60.46±5.78)歲；病程1～6(2.71±0.88)年。對照組男24例，女16例；年齡43～75(61.07±6.08)歲；病程1～6(2.78±0.89)年。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標準，經(jīng)綜合檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]中“胸痹”痰濁痹阻證中醫(yī)診斷標準，主癥為胸悶心痛、心悸氣短，次癥為神疲乏力、痰多脘痞、或有大便秘結(jié)，舌苔膩、脈滑。

1.3 病例納入標準符合上述中西醫(yī)診斷標準；符合本研究藥物治療指征；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準其他原因引起的心絞痛；有嚴重原發(fā)性疾病且未得到有效控制者；合并其他心臟疾病者或有其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙者；有認知或交流障礙者。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：①抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意制藥有限公司，批號：國藥準字163320H35)，每次100 mg，每天1次，口服。無法耐受者改為硫酸氫氯吡格雷片(樂普制藥科技有限公司，批號：國藥準字2012H3116)，每次75 mg，每天1次，口服。②調(diào)血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，批號國藥準字H20163270)，每次20 mg，每天1次，口服。③改善心肌缺血：酒石酸美托洛爾片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號：國藥準字H20030118)，每次25 mg，每天1次，口服。連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯治療，具體藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、黃芪、丹參各15 g，三七12 g，當歸、枳實、檀香、白術(shù)、陳皮各10 g，甘草6 g。痰濕內(nèi)阻者加茯苓15 g；氣滯者加橘皮12 g；痰熱者加黃連6 g。每日1劑，水煎2次，每次煎至藥液剩余200 mL，兩次混勻后分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionaire，SAQ)評分及血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率)變化情況。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行評定。對胸悶心痛、心悸氣短等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，神疲乏力、痰多脘痞等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

SAQ[7]涉及軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度5個維度共19個相關(guān)條目，每個維度100分，評分越高表示該項狀況越好。

1.7 療效判定標準顯效：癥狀體征明顯改善，加拿大心血管疾病學會(canadian cardiova scular cosiety，CCS)心絞痛分級改善≥2級；有效：癥狀體征有所改善，CCS心絞痛分級改善1級；無效：未達到上述標準[8]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較觀察組有效率為95.00%，對照組有效率為80.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SAQ評分比較兩組患者治療后SAQ評分高于本組治療前，治療后觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

表3 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SAQ評分比較 分)

2.4 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學指標變化情況比較兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學指標變化情況比較

3 討論

冠心病心絞痛主要因冠狀動脈狹窄或堵塞引起心肌組織缺血、缺氧而導致發(fā)病，臨床對于該病的防治尤為重視。該病病理因素錯綜復雜，并發(fā)癥較多，常規(guī)西醫(yī)一般采取抗血小板、調(diào)血脂、β受體阻滯劑等藥物治療，雖然能夠有效緩解病情，但仍難以達到理想的預后效果[9]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“卒心痛”等范疇，該病本虛標實，氣血陰陽虧虛為本，痰濁、氣滯、血瘀、寒凝為標，多因情志不暢、飲食勞倦過度、寒邪侵襲等因素所致，痰濁閉阻為常見證型[10]。根據(jù)張仲景“陽微陰弦”理論，即脾氣虧虛、健運失職、心陽不足、下焦陰寒，水液運化失常，則聚濕成痰，氣虛無力久滯為瘀，閉阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹。因此，臨床多選擇健脾益氣、活血祛瘀之方劑進行辨治[11]。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，是治療胸痹的經(jīng)典方劑，筆者根據(jù)臨床治療經(jīng)驗對其進行加減。方中瓜蔞與薤白共為君藥，前者清熱滌痰、寬胸散結(jié)，后者行氣導滯、通陽散寒、化痰散結(jié)，兩藥配伍可宣陽散寒、化痰滌濁[12]；半夏與黃芪共為臣藥，前者燥濕化痰、消痞散結(jié)，后者補氣固表，二者可助君藥發(fā)揮清熱滌痰之功效；其余為佐使藥，其中丹參與三七活血化瘀，當歸補血活血，枳實消積散痞、化痰，檀香溫中開竅，白術(shù)與陳皮健脾理氣、燥濕化痰，甘草益氣補脾、調(diào)和諸藥[13]。諸藥配伍，共奏健脾補氣、化痰祛瘀、通陽散結(jié)之功效[14]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞、薤白可調(diào)節(jié)血脂代謝、保護內(nèi)皮功能、改善心肌血液供應(yīng)、抑制血小板聚集、改善血液流變學指標，瓜蔞還能夠增加冠狀動脈有效循環(huán)血量，改善心肌在缺氧狀態(tài)下的適應(yīng)力；半夏也有調(diào)控血脂水平的作用；黃芪則具有保護心肌組織、增強脂質(zhì)過氧化作用的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后各項中醫(yī)證候積分積分均低于對照組，也證實了瓜蔞薤白半夏湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛有標本兼治的臨床優(yōu)勢，能夠與西藥產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預后。觀察組治療后SAQ各項評分均高于對照組，且治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率檢測結(jié)果均低于對照組，也表明瓜蔞薤白半夏湯能夠有效改善患者的血液流變學指標，從而減輕心臟負荷，改善血液循環(huán)，減輕心絞痛癥狀。王莉莉等[16]發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛患者有良好的治療效果，能夠顯著改善其血脂指標，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能夠有效改善患者心絞痛癥狀和血液流變學指標。