《普濟方·針灸門》治療不孕癥的選穴規律*

張磊，孫甘霖，游俊，付艾妮，朱書秀

江漢大學醫學院，湖北 武漢 430056

不孕癥是指育齡婦女未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕者；或曾有過生育或流產，而又兩年以上未懷孕者[1]。《普濟方》由明代周定王朱橚等編撰而成，清初編寫《四庫全書》時將其改編為四百二十六卷，涉及有臟腑、方證、婦科、針灸、外傷等；針灸部分主要集中分布在《普濟方·針灸門》，此書共16卷，廣泛收集了戰國至明初醫籍中有關針灸的內容，其特點是保持了歷代文獻原貌，不輕易對收錄文獻進行刪改，內容豐富，論述詳細，甚至收錄了一些明初以前已經亡佚的針灸文獻，為后世保留了珍貴的針灸資料[2]，具有較高的理論研究價值。因此，筆者對《普濟方·針灸門》中收錄的針灸治療不孕癥處方進行整理，從中篩選出與治療不孕癥相關的文獻條文，并對其選穴、用穴規律及治療方法等進行深入挖掘，以期為現代針灸臨床治療不孕癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索工具《中華醫典》[3]第5版是由湖南電子音像出版社出版的大型中醫類電子叢書，收錄了中國歷代醫學古籍1 156部，共4億多字，對《普濟方·針灸門》古籍出現的不孕癥相關條文進行檢索與整理，以期找出《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥的選穴規律。

1.2 檢索方法在《中華醫典》第5版中勾選《普濟方·針灸門》為檢索書籍，以“絕子”“絕產”“絕嗣”“絕孕”“無子”“斷續”“不孕”“胞門閉塞”“不妊”等作為檢索詞，檢索出與不孕癥相關的文獻條文并錄入Excel數據庫。

1.3 文獻篩選

1.3.1 文獻納入標準①《普濟方·針灸門》內包含上述“絕子”“絕產”“絕嗣”“絕孕”“無子”“斷續”“不孕”“胞門閉塞”“不妊”等檢索詞的條文；②針灸治療不孕癥的選穴明確。

1.3.2 文獻排除標準①涉及穴位定位、經絡循行的條文；②與不孕癥不相關的文獻條文；③文獻匹配存在歧義的條文。

1.4 數據規范化腧穴名稱根據《腧穴名稱與定位》[4]中的標準進行統一規范，如“胞門”穴規范為“水道”穴；“陰蹺”穴規范為“照海”穴等。另外，將文獻“治婦人無子……其草兩頭是穴……”中的“草兩頭是穴”命名為經驗穴1和經驗穴2。

1.5 數據分析參考文獻[5]，將納入的文獻按照篇名、條文、治療方式、組穴處方等進行管理，使用Excel 2016建立針灸治療不孕癥的文獻數據庫；為保證錄入數據的準確性，對所錄文獻條文與紙質版書籍《普濟方·針灸門》[6]進行復核；利用Excel 2016的“排序”功能對納入文獻條文的用穴頻次、歸經、治療方法等進行描述性統計。

2 結果

2.1 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥處方統計《普濟方·針灸門》中有關針灸治療不孕癥的處方共計60條，對條文出處進行歸納，發現頻次前3位的篇章依次為《普濟方·針灸門·絕孕》(32處)、《普濟方·針灸門·腧穴》(11處)和《普濟方·針灸門·十二經流注五臟六腑明堂》(11處)。分析60條文獻處方中的組穴情況，其中，單穴處方最多，頻次為56次，頻率為93.33%；對穴和多穴處方共計4次，頻率為6.67%，詳見表1。

表1 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥處方統計 次

2.2 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥穴位頻次分析《普濟方·針灸門》中治療不孕癥的穴位共有30個，使用頻次為65次；其中使用頻次前8位腧穴依次為中極(8)、關元(5)、涌泉(5)、然谷(4)、商丘(4)、陰廉(4)、上髎(3)、氣沖(3)，詳見表2。

表2 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥穴位頻次分析 次

2.3 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥選穴歸經分析對《普濟方·針灸門》中治療不孕癥的穴位進行歸經及頻次統計，共涉及經穴23個，分屬任脈、足少陰腎經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經、足太陰脾經、足陽明胃經；經外奇穴共計7個。分析穴位的具體歸經情況，發現任脈的使用頻次最高，為18次，頻率為27.69%，其次為足少陰腎經，頻次為17次，頻率為26.98%，其他經脈依次為經外奇穴(8)、足太陽膀胱經(7)、足厥陰肝經(5)、足太陰脾經(5)、足陽明胃經(5)，詳見表3。

2.4 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥特定穴分析對《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥的特定穴進行統計，結果發現，針灸治療不孕癥的30個穴位中屬于特定穴的有17個，占比56.67%；特定穴的使用頻次依次為交會穴(27)、五輸穴(15)、募穴(15)、郄穴(3)、八脈交會穴(1)；在交會穴和募穴中，中極、關元使用頻率最高；五輸穴中，涌泉、然谷和商丘使用頻次較高，詳見表4。

2.5 《普濟方·針灸門》中不孕癥的針灸療法分析

2.5.1 刺灸方法分析對《普濟方·針灸門》中治療不孕癥的治療方法進行統計，以針刺、艾灸、針灸及其他療法(未明確相關治療手段)等文獻條文進行歸類，結果發現，治療方法的使用頻次由高到低依次為艾灸、其他療法、針灸和針刺。其中艾灸使用頻次最高為27次，頻率高達45%，其他療法占35%，針灸占18.33%，針刺占1.67%，詳見表5。

表3 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥選穴歸經分析 次

表4 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥特定穴分析 次

表5 《普濟方·針灸門》中治療不孕癥刺灸方法統計 次

2.5.2 艾灸壯數分析對《普濟方·針灸門》中艾灸治療不孕癥的27條文獻條文進行分析，發現使用艾灸治療不孕癥時各穴所灸壯數不等，有三壯、七壯、十壯、三十壯、五十壯、百壯等，其中壯數出現頻次由高到低依次為灸三壯(11)、灸五十壯(4)、灸三十壯(4)、灸七壯(3)、灸百壯(2)、灸十壯(2)、灸五壯(2)、未明確壯數(1)，詳見表6。

表6 《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥艾灸壯數統計 次

3 討論

3.1 以近部選穴為主，多用單穴，善用奇穴《普濟方·針灸門》中針灸治療不孕癥的文獻處方以單穴為主，共計56條，占93.33%。取穴≥2的文獻僅4條，占6.67%，其中取穴數目最多為3個腧穴，文獻僅有1條。由此可見，取穴少、選穴精是《普濟方·針灸門》治療不孕癥的選穴原則。使用頻次前2位的穴位依次是中極和關元穴，主要分布在小腹部；《普濟方·針灸門》言：“關元一名次門，在臍下三寸。”“中極一名氣原，一名玉泉，在臍下四寸。”不孕癥的病位胞宮位于小腹部，穴取中極、關元等鄰近腧穴，體現了“腧穴所在，主之所及”的局部選穴規律。同時，善用經外奇穴也是《普濟方·針灸門》中治療不孕癥的特點之一，經穴奇穴數目高達7個，占穴位總數的23.33%。

3.2 選穴多屬任脈、足少陰腎經《普濟方·針灸門》治療不孕癥取穴雖涉及任脈、足少陰腎經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經等多條經脈，但選用穴位具有明顯的傾向性，以任脈、足少陰腎經為代表的陰經為主要選擇。任脈屬奇經八脈，起于胞中，為“陰脈之海”，作為生養之本而“主胞胎”，與女子月經來潮及妊娠、生殖功能關系密切[7]，任脈、沖脈氣血旺盛是有子的必要條件。腎藏精，為臟腑之本，主生長發育和生殖，主腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調節與控制[8]。《普濟方·針灸門》中任脈腧穴治療不孕癥使用頻次為27.69%，足少陰腎經腧穴治療不孕癥使用頻次為26.15%，如表3所示。由上可知，古代醫家對于不孕癥的治療注重選取任脈、足少陰腎經的腧穴，體現了“經脈所過，主治所及”的循經選穴規律，與現代中醫所提出的腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸思想契合[9]。

3.3 多取交會穴、五輸穴治療《普濟方·針灸門》治療不孕癥的選穴中，特定穴達到56.67%，且多運用交會穴來治療，如表4所示。交會穴是指兩條或兩條以上經脈交會通過的穴位，不僅能治本經病，還能兼治所交經脈的病癥。在《普濟方·針灸門》治療不孕癥所取穴位中，交會穴使用頻率第一，其中，中極、關元兩穴使用頻率最高，且同為募穴，募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴。關元為足三陰經的交會穴，具有培補腎元、健脾益精等作用[10]，為生殖要穴；中極為足三陰經、任脈的交會穴，具有調理沖任、益腎興陽等功效[8]。由此可知，《普濟方·針灸門》善用交會穴治療，一穴貫通數經，可用于治療多經疾病，體現了古人精簡取穴的原則。

五輸穴是指十二經脈各經分布于肘膝關節以下的五個重要穴位，即井、滎、輸、經、合，是遠部選穴的重要穴位。《普濟方·針灸門》多用五輸穴來治療不孕癥，使用頻次前3位的穴位依次為涌泉、然谷和商丘。涌泉為腎經井穴，可滋陰補腎、散熱生氣，是補腎之要穴；然谷為腎經滎穴，具有溫補腎陽、滋陰降火的功效；商丘乃脾經經穴，具有健脾化濕，通調腸胃的功效。張晶等[11]發現古人治療不孕癥時善用五輸穴，其中然谷、涌泉和商丘的應用頻次較高，本研究結果與之相符。

3.4 以艾灸為主《普濟方·針灸門》中治療不孕癥的方法有艾灸、針灸、針刺和其他療法等，但多以艾灸為主，頻率高達45%，詳見表5。灸法是借助灸火的熱力與人體特定部位相接觸來防治疾病的一種傳統療法，可分為艾條灸、艾炷灸等，其中艾炷灸具有溫陽散寒、扶陽固脫、消瘀散結的功效，主要用于治療虛寒性疾病。劉燕等[12]對不孕癥的中醫證候進行文獻研究時發現，不孕癥的病機主要以肝郁、腎虛及邪阻胞宮為主，治療多用艾灸療法。蘭蕾等[13]對針灸治療不孕癥的古籍文獻進行分析時發現，艾灸占主導地位，本研究結果與之相一致。艾炷灸多以“壯數”來衡量施灸數量[14]。《普濟方·針灸門》中艾灸治療不孕癥的壯數因人而異，少則三壯，多則百壯；甚至在針灸合用中有灸至三百壯，這可能與病情輕重、體質等因素相關[15]。

4 小結

綜上所述，可知《普濟方·針灸門》治療不孕癥的選方，用穴少而精，善用單穴處方治療；在臨床治療上多應用循經取穴和局部取穴的規律；經脈主要以任脈、足少陰腎經為主，穴位主要以中極、關元和涌泉穴為主，特定穴主要以交會穴為主；善用經外奇穴；在刺灸方法方面，善用艾灸療法治療，艾炷壯數數目不一，低則三壯，高則三百壯。