電針穴位刺激聯合手部動力支具牽引在掌指關節側副韌帶損傷患者帶線錨釘術后康復中的應用

胡坤然，閆立強，邵新中，王豐羽，劉林周，周朝波，趙桂林

1 邢臺醫專第二附屬醫院骨二科，石家莊 050000；2 河北醫科大學第三附屬醫院

帶線錨釘術是治療掌指關節側副韌帶損傷的有效手段，可恢復掌指關節解剖結構，重建手指正常功能，但術后掌指關節需長時間伸直位固定，極易引起掌指關節側副韌帶攣縮，從而影響掌指關節屈伸活動，最終形成纖維性關節僵值［1-2］。由此可見，合適固定體位及系統康復訓練對于預防掌指關節側副韌帶攣縮、提高掌指關節活動度尤為重要。手部動力支具牽引的應用為手外傷患者術后康復治療提供了新思路，在緩解疼痛的同時，可促進掌指關節活動，恢復手部功能［3］。電針是通過針體導入不同性質的電流而達到治療疾病的目的，現已應用于膝關節、肘關節及踝關節側副韌帶損傷的治療中［4-5］。但電針在掌指關節側副韌帶損傷中的應用效果尚不明確。本研究觀察了電針穴位刺激聯合手部動力支具牽引在掌指關節側副韌帶損傷患者帶線錨釘術后康復過程中的應用效果，為臨床確定合理的康復方案提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①術前經X線檢查確診為單側掌指關節側副韌帶損傷，并行帶線錨釘術治療；②術后X線檢查結果顯示骨折愈合，掌指關節對應關系良好，關節面平滑；③掌指關節長時間呈伸直位固定；④掌指伸直位畸形，主動被動屈曲受限；⑤患指皮膚條件良好，無瘢痕攣縮、肌腱粘連；⑥年齡18～45 歲。排除標準：①合并腎、心等臟器器質性病變；②無自主行為能力；③骨折或傷口愈合不良；④基底撕脫骨折；⑤掌指關節嚴重不穩；⑥合并嚴重骨質疏松；⑦臨床資料不完整。選取2018年10月—2020年10月我院收治、符合上述標準的掌指關節側副韌帶損傷帶線錨釘術后患者102 例，隨機分為觀察組和對照組，每組51 例。觀察組男26 例、女25例，年齡（31.54 ± 4.44）歲，病程（34.55 ± 8.36）d，受傷部位：左手27 例、右手24 例，傷指部位：示指15例、中指15 例、環指10 例、小指11 例，受傷原因：戳傷14 例、掰傷15 例、摔傷22 例。對照組男28 例、女23 例，年齡（30.98 ± 4.89）歲，病程（35.51 ± 7.79）d，受傷部位：左手25 例、右手26 例，傷指部位：示指16例、中指14例、環指12例、小指9例，受傷原因：戳傷12例、掰傷16例、摔傷23例。兩組上述資料均具有可比性（P均＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 康復治療方法 對照組給予常規康復訓練，術后絕對平臥位1 周，常規使用支具將患指固定于伸直位，保證重建韌帶安全；術后2～4周，患指拆線后進行肌肉等長收縮訓練，如患指指腹向心按摩，每次5～10 min，3次/天，必要時進行瘢痕按摩，十字交叉推按掌指關節附近堅硬瘢痕組織5～10 min；術后4～6 周，指導患者進行患指主動、被動伸展及屈曲運動，每次5 min，4～5 次/天，同時進行掌指關節松動，左手固定掌指關節掌骨遠端，右手牽引相應近節指骨近端，逐漸滑動至掌側，每次10 min，2次/天；術后6～8 周，指導患者進行日常生活能力鍛煉，如指拿空水杯、指敲鍵盤，或穿脫衣服、系鞋帶、翻書、梳頭等，開始訓練時建議健手幫助患手，逐漸過渡至患手操作，每次10 min，2次/天。

觀察組在對照組基礎上給予電針穴位刺激聯合手部動力支具牽引。電針治療方法：應用上海華誼BT701-1A 型電針，選取針尾接通電針機，選疏密度，頻率設置為6 Hz，疏密間隔為6 s；根據患者耐受程度調整脈沖強度，常規消毒穴位，以捻轉提插結合瀉法針刺雙側內關穴，上肢伸展，掌心向上，直刺0.5～1寸；斜刺水溝穴，施雀啄手法，以眼球濕潤為準；直刺曲池約0.5 寸，施捻轉提插結合瀉法；直刺外關約0.5 寸，施提插瀉法，以針感傳至手指末端為準；針刺合谷1～1.5 寸，施提插瀉法，以五指自然伸展為準；直刺八邪，施提插瀉法，以針感傳至手指末端，自然伸展為宜；直刺后溪約0.5 寸，施提插瀉法，直至手指自然伸展，留針20～30 min，1 次/天，連續治療1 周，間隔2 d 進行下一階段治療。手部動力支具牽引方法：應用王朝輝等［6］開發的組合式可調節手部屈曲功能支具，結合患者手形尺寸、受累指節、患指掌指關節活動度等制定個性化組裝手部動力支具，指導患者在支具牽引下練習抓握、穿衣、吃飯等功能訓練；早期牽引力量以不引起患指掌指關節明顯疼痛、皮膚發白為準，根據掌指關節改善情況、耐受程度調整牽引力量及角度，一般為牽引方向垂直于患指近節指骨，必要時增加彈簧數量加強牽引力，適當增加牽引時間；佩戴時間為早晨至夜間睡覺前，佩戴40 min 后脫下手部動力支具，活動10 min 后再次佩戴，以此循環。兩組康復時間均為8周。

1.3 指標觀察方法 記錄兩組干預前后如下指標：①掌指功能及疼痛程度：采用上肢功能評價表（DASH）［7］及明尼蘇達手靈巧度測試（MMDT）［8］評價掌指功能，DASH 包含A、B、C 三個部分，采取1～5級評分法，分值越低提示掌指功能越好；MMDT包括翻轉時間（TT）及放置時間（PT），放置時間為將60枚棋子放置到指定順序所需時間，翻轉時間為將60枚棋子按照順序翻轉至反面所需時間；采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況，VAS 為0～10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。②手精細運動：采用普渡手精細運動（PPT）評定法［9］從雙手、組裝、患手等3 個維度評價手精細運動，患手維度為30 s 內患手將鋼柱插入指定槽內根數，雙手維度為30 s 內雙手將鋼柱插入指定槽內根數，組裝維度為60 s 內雙手按照指定順序組裝套數。③掌指關節主動及被動活動度：應用手指關節量角器測量掌指關節主動及被動活動度，測量3次后取平均值。④日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）從穿衣、洗澡、修飾等維度評價日常生活能力，總分100分，得分越高提示日常生活能力越好。記錄兩組干預后的掌指關節運動功能優良率及不良反應：參照既往文獻［10］的方法評價掌指關節運動功能，掌指關節主動屈曲達90°為優，掌指關節主動活動度為健側75%及以上為良，掌指關節主動活動度為健側50%～74%為可，掌指關節主動活動度為健側49%及以下為差，優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%；不良反應包括壓迫性潰瘍、疼痛、韌帶攣縮、肌腱粘連等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料采用S-W 正態性檢驗，呈正態分布以-x±s表示，結果比較采用t檢驗；非正態分布以M（P25，P75）表示，結果比較采用秩和檢驗。計數資料以n（%）表示，結果比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DASH、MMDT、VAS比較 與干預前比較，兩組干預后DASH、MMDT-TT、MMDTPT、VAS均降低，且觀察組降低更明顯（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS比較（±s）

表1 兩組干預前后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別觀察組干預前干預后對照組干預前干預后n 51 51 DASH（分）71.12±10.08 48.85± 9.95*#70.89±11.25 57.76±10.32*MMDT-TT（s）145.89±20.98 118.43±16.67*#150.34±18.86 140.18±15.59*MMDT-PT（s）172.34±28.81 150.06±20.04*#167.67±30.24 160.34±21.25*VAS（分）4.94±1.02 1.84±0.55*#5.02±0.93 2.44±0.73*

2.2 兩組干預前后手精細運動比較 與干預前比較，兩組干預后雙手、組裝、患手精細運動均改善，且觀察組改善更明顯（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后雙手、組裝、患手精細運動評價結果比較（±s）

表2 兩組干預前后雙手、組裝、患手精細運動評價結果比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別觀察組干預前干預后對照組干預前干預后n 51 51雙手（根）7.32±2.35 15.15±4.53*#7.56±2.27 10.95±3.47*組裝（套）26.22± 7.15 43.58±13.07*#25.88± 7.53 33.29± 9.91*患手（根）8.05±2.41 15.84±4.74*#7.96±2.53 11.16±3.35*

2.3 兩組干預前后掌指關節主動、被動活動度及ADL 評分比較 與干預前比較，兩組干預后掌指關節主動、被動活動度及ADL 評分均升高，且觀察組升高更明顯（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后主動、被動活動度及ADL評分比較（±s）

表3 兩組干預前后主動、被動活動度及ADL評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別觀察組干預前干預后對照組干預前干預后n 51 51主動活動度（°）11.52±3.46 40.18±9.05*#12.33±2.87 32.67±7.74*被動活動度（°）24.47± 5.38 63.82±19.15*#24.02± 5.77 45.59±16.88*ADL評分（分）58.33±6.81 77.18±5.95*#57.71±7.35 70.71±6.66*

2.4 兩組干預后掌指關節運動功能優良率比較 觀察組干預后掌指關節運動功能優19例、良26例、可5 例、差1 例，優良率為88.24%（45/51），對照組分別為14、22、12、3 例及70.59%（36/51）；觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組干預后不良反應發生率比較 觀察組干預后發生壓迫性潰瘍1例、疼痛2例、韌帶攣縮1例、肌腱粘連1 例，發生率為9.80%（5/51），對照組分別為0、5、3、2 例及19.60%（10/51）；兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

掌指關節側副韌帶損傷是手部韌帶損傷的常見類型，若一期處理解剖結構恢復不良或無安全固定及康復訓練，則極易誘發關節囊及側副韌帶粘連，甚至出現攣縮，影響患者康復質量的同時，會增加其經濟負擔，延長住院時間［11-12］。對于掌指關節側副韌帶損傷帶線錨釘術后患者而言，常規康復訓練是最為常用的手段，雖然具有一定臨床價值，但其對掌指功能及手部精細運動的改善作用有限，仍需進一步探索安全、有效的康復手段。

支具是手外傷康復治療中的關鍵環節，其中以傳統漸進性屈指支具應用較多，可通過蠕變及應力松弛等途徑達到軟組織塑性形變的目的。但由于支具的牽引力方向單一且固定，無法始終垂直于近節指骨，且易壓迫掌指關節面，會引起疼痛、腫脹等不良反應；加之牽引力量需指向舟骨方向，若患者不積極配合會影響牽伸效果，進而影響掌指功能恢復［13-14］。而手部動力支具牽引應用L形半弧支架，可使牽引力始終垂直于近節指骨，最大限度作用于掌指關節周圍軟組織，有助于減少掌指關節面壓迫所致疼痛、腫脹等不良反應。值得注意的是，大多數患者因術后劇烈疼痛無法堅持佩戴手部動力支具牽引，無法保障運動強度，進而影響康復效果［15］。中醫學認為，掌指關節側副韌帶損傷術后患者經脈受阻，氣血運行不通，不通則痛；而針刺可刺激經絡運行之氣，疏通經絡，調理氣血，達到通則不痛的目的。電針是在毫針針刺基礎上發展而來的，其通過電脈沖刺激直接作用于患處，可通調局部經氣，緩解局部疼痛，并促使瘢痕軟化、松解韌帶粘連；同時在電場效應下，可促進患處血液循環，增強局部肌肉韌帶的營養供應，加快關節液吸收，修復損傷組織，發揮消腫止痛的效果［16-17］。目前，關于電針的研究多集中于膝關節及肘關節內側副韌帶。魏素敏等［18］認為，電針輔助運動康復療法可明顯減輕內側副韌帶重建術后患者的疼痛，提高肘關節活動度，恢復肘關節功能。張德明等［19］研究報道，電針結合運動訓練在改善膝關節內側副韌帶損傷患者膝關節疼痛及整體功能方面的效果優于單純電針治療。但目前尚未見電針輔助運動訓練在掌指關節側副韌帶損傷中應用的研究報道。本研究結果顯示，與干預前比較，兩組干預后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS 均降低，且觀察組變化更明顯，與上述研究觀點相符。分析原因，電針治療過程中采取疏密波，能有效避免單一波形的適應性問題，有助于增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養，減輕疼痛；同時利于患者主動進行手部動力支具牽引，以此提高掌指關節活動度，促進掌指功能恢復。

本研究結果顯示，與干預前比較，兩組干預后雙手、組裝、患手精細運動均改善，掌指關節主動、被動活動度及ADL 評分均升高，且觀察組變化更明顯，同時觀察組掌指關節運動功能優良率明顯高于對照組；說明電針聯合手部動力支具牽引應用于掌指關節側副韌帶損傷患者帶線錨釘術后康復中的效果確切，有助于提高患者手部精細動作及日常生活能力。大多數患者因術后疼痛、腫脹無法進行釋放、抓握、伸手等基本功能，嚴重影響其日常生活能力，故加強掌指關節側副韌帶損傷術后患者的手精細動作干預十分重要［20-21］。電針治療可為手部動力支具牽引的應用創造良好條件，提高患者康復鍛煉的依從性；同時以手部動力支具牽引引導患者練習抓握、穿衣等精細動作，不僅可保持相鄰肌肉及韌帶的基本功能，促進掌指關節韌帶損傷恢復，還能提高其日常生活能力，加快損傷恢復。本研究觀察組干預后出現壓迫性潰瘍及疼痛各1 例，分析原因可能與手部動力支具佩戴時間過長或使用不當有關；同時觀察組僅出現韌帶攣縮1例及肌腱粘連1例，分析原因可能與電針配合手部動力支具牽引能有效改善掌指關節活動度、提高相鄰肌肉及韌帶運動控制力有關。

綜上所述，掌指關節側副韌帶損傷患者帶線錨釘術后康復過程中采用電針穴位刺激聯合手部動力支具牽引有助于減輕掌指疼痛，改善掌指關節活動度，提高手的靈巧度及日常生活能力，安全性較高。但在臨床實際應用中還需注意兩點：一是手部動力支具佩戴期間手指出現疼痛、發紫等癥狀時應立即取下，通知矯形師整改；二是手部動力支具長期佩戴者需在康復師指導下進行主動、被動運動，可使矯正效果更好。