子宮肌瘤剔除術后宮頸粘連1例

陳曉梅

摘要：子宮肌瘤是育齡女性最常見的生殖系統良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術后宮頸粘連病例較為罕見。目前我院接收治療了1例子宮肌瘤剔除術后宮頸粘連患者，常規宮頸粘連治療方式效果不佳，該病例嘗試使用改良宮內避孕裝置，并且取得較好的臨床成果，現報道如下。

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術;宮頸粘連;宮內避孕裝置;并發癥

引言：

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的疾病，育齡期女性好發，且隨著中國女性平均絕經年齡延后、生育年齡延長、超聲等影像學技術進步以及人類對自身健康重視程度增加，越來越多女性被發現患有子宮肌瘤。針對子宮肌瘤治療手段有保守治療及手術治療，但目前保守治療成效甚微，治療手段主要依靠手術治療。基于該病為育齡期女性多發，且大多數女性不能接受子宮切除這類根治性手術方式，更多選擇子宮肌瘤剔除術。常見子宮肌瘤剔除術后并發癥多為肌瘤殘留、出血、盆腔感染、切口感染等，未發現有宮頸粘連報道，故該例報道比較罕見。針對宮頸管粘連，多數病例通過一到兩次宮頸探查擴張即可緩解，該病例粘連較重，行宮腔鏡探查分粘后再次粘連，故此次治療中嘗試發現改良宮內節育器宮腔植入對于宮頸管粘連效果佳，能有效預防再次粘連，且較以往報道使用靜脈輸液針保護套質硬易損傷缺點，本例患者使用10號小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風險，可在今后臨床應用中進一步改進和觀察。

1一般資料

1.1資料：曾某，女，32歲，因‘子宮肌瘤剝除術后停經2月’就診。患者子宮肌瘤剝除術后2月月經未來潮，伴下腹隱痛及肛門墜脹不適，彩超提示后穹窿穿刺抽出暗紅色粘稠血液，在超聲監測下行宮腔鏡檢查術，宮腔鏡術中見：宮頸管長約4cm，狹窄且有多個成角，宮頸內口處見長約1cm粘連，在宮腔鏡指引下行分粘術，即可見約200ml暗紅色血液流出，繼續用擴宮棒擴張宮頸至8號，后予以宮腔球囊擴張1周取出。術后第3月，患者月經未來，彩超提示宮腔查見液性暗區，透聲性差，范圍約7.1x4.4x5.6cm，盆腔查見深約3.1cm液性回聲。給予探針探查宮頸并用小號擴宮棒擴張宮頸后可見約100ml暗紅色血液流出。術后第4月，患者月經未來，再次彩超提示宮腔查見寬約1.9cm液性暗區，透聲性稍差，子宮后方查見范圍約10.4*7.7cm液性回聲，邊界清楚，內透聲性差。給予探針探查宮頸并用小號擴宮棒擴張宮頸后可見約50ml暗紅色血液流出，同時予以安置改良式T型宮內節育器防止再次粘連。術后第5月，患者月經恢復，取出宮內節育器。術后第6月，月經規律來潮。

1.2病史補充：既往有兩次剖宮產手術史，第二次剖宮產術中腹壁與子宮前壁致密粘連未能分離行腹膜外剖宮產術。手術常規行子宮肌瘤剔除術，術中見子宮增大如4月孕大小，形態不規則，子宮前壁、后壁及底部漿膜下、肌層見多個大大小小瘤體，最大約6*6cm，最小約0.2*0.2cm，與周圍組織分界清楚，術中共剝離瘤體25枚，未穿透宮腔，術后未出現陰道流血，術后4天出院。

2討論

宮頸粘連是指宮頸管的粘膜受損以后粘連使宮頸管狹窄或閉鎖。由于粘連程度不同，可引起月經量減少甚至閉經，患者可出現周期性腹痛、肛門墜脹不適，婦科彩超檢查可見不同程度子宮增大、宮腔積液甚至盆腹腔積液。宮頸粘連不同于宮腔粘連，導致的閉經原理亦不同，臨床上需進行詳細的病史詢問及檢查明確診斷。但引起宮頸粘連及宮腔粘連原因大致為宮腔操作，包括人工流產、安取環、分段診刮術等，特別是人工流產術，可能與術中吸管帶負壓進出宮頸、或進出宮頸過快、吸管創面鋒利、暴力操作等有關。

當然，宮頸粘連的原因還有其特殊之處，一、子宮頸主要由結締組織構成，其粘膜層為單層高柱狀上皮，粘膜層較薄且有腺體，容易損傷宮頸深層組織，受損部位發生炎性滲出，導致宮頸粘連甚至瘢痕形成。二、子宮頸內口位于子宮峽部延續下方，解剖上此處為子宮最狹窄處，操作器械進出宮腔時極易出現卡頓進而粗暴操作造成宮頸組織損傷。三、子宮位置極度屈曲，宮頸、宮體形成銳角，器械進出宮腔時更易損傷宮頸組織。四、盆腔手術史、術后粘連造成子宮、宮頸未在正常軸線甚至形成多個角度，宮頸組織在解剖位置上易出現貼附，加之手術損傷，長久時間后容易形成宮頸粘連。五、宮頸慢性炎癥，病原體在宮頸損傷后更易擴散加重炎癥滲出粘連。

關于宮頸粘連診斷主要依靠近期宮腔操作史、周期性下腹痛、閉經、彩超提示宮腔積液以及探針探查宮頸管后可見暗紅色血液流出且腹痛消失即可做出診斷。治療原則為分離粘連及預防再次粘連。診斷及治療一般不難，重在預防。嚴格把握宮腔操作指針，規范宮腔手術操作，避免暴力操作，術后切實預防感染，避免過早性生活，注意外陰清潔衛生，宮腔術后病人常規復診，盡早發現宮腔粘連、及時治療。

此次治療中嘗試發現改良宮內節育器宮腔植入對于宮頸管粘連效果佳，能有效預防再次粘連，且較以往報道使用靜脈輸液針保護套[2]質硬易損傷缺點，本例患者使用10號小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風險，可在今后臨床應用中進一步改進和觀察。

參考文獻：

[1]唐婷;廖壽雁;尹君;徐娟.改良式宮內節育器治療宮頸管粘連的臨床研究.當代醫學.2017.23（23）：91-92

[2]聶小成.宮頸粘連的相關因素及預防措施.四川醫學.2006.27（7）：745-746.