中藥穴位貼敷聯合空氣波壓力治療儀防治胃癌術后深靜脈血栓形成的臨床研究*

嚴桂英，胡宗德，顧晨奕，沈璟，徐祖紅

上海市浦東新區中醫醫院，上海 201299

近年來，胃癌的發病率逐漸上升，嚴重威脅患者的生命安全及生活質量[1]。胃癌患者由于腫瘤細胞入侵血液循環后與內皮細胞、血小板等相互作用，并產生和釋放纖維蛋白原等物質，因此，胃癌患者的血液系統處于高凝狀態[2]。有研究顯示，當機體受到應激反應及麻醉藥品等因素的影響，均可促使患者機體凝血狀態發生改變[3]。胃癌根治術是目前臨床治療胃癌的有效方式，可導致患者血流速度下降，激發凝血系統，也可造成患者的血液高凝狀態[4-5]。若胃癌患者術后下肢深靜脈血栓得不到積極預防和治療，不僅會造成下肢功能完全或部分喪失，血栓脫落還可導致肺栓塞，降低手術成功率并危及患者生命[6]。因此，尋求安全有效的預防治療方案是臨床醫師面臨的難題和重點。已有研究報道，空氣波壓力治療儀有預防深靜脈血栓形成的作用，空氣波壓力治療儀通過多腔氣囊的循環反復充放氣，對肢體進行擠壓、按摩，以改善血液流動情況[7]。筆者運用空氣波壓力治療儀的同時聯合中藥穴位貼敷對胃癌術后患者行下肢深靜脈血栓的預防性治療，并取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年3月本院診治的胃癌患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡(58.42±9.14)歲；體質量(57.21±8.97) kg；疾病分期：Ⅱ期20例，Ⅲa期12例，Ⅲb期8例；潰瘍浸潤型20例，潰瘍局限型12例，結節型5例，彌漫浸潤型3例；手術類型：行遠端胃癌根治術22例，行近端胃癌根治術14例，行全胃切除術4例。對照組中，男21例，女19例；年齡(57.73±8.59)歲；體質量(56.78±9.67) kg；疾病分期：Ⅱ期19例，Ⅲa期11例，Ⅲb期10例；潰瘍浸潤型21例，潰瘍局限型13例，結節型4例，彌漫浸潤型2例；手術類型：行遠端胃癌根治術21例，行近端胃癌根治術15例，行全胃切除術4例。兩組患者性別、年齡、體質量、疾病分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準所有患者均符合《消化系統腫瘤病理學和遺傳學》制定的WHO腫瘤診斷標準[8]。采用美國抗癌聯合委員會(UICC/AJCC)提出的TNM分期標準進行術后病理診斷。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準；②年齡18～80歲；③無手術禁忌證，可耐受手術且術后病理確診者；④術前經血管彩超檢查深靜脈血栓陰性者；⑤患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①近期有活動性出血者；②因患有其他疾病正在使用抗凝藥物者；③存在重要臟器功能不全者；④伴有血液系統相關疾病，有凝血功能障礙者；⑤對本研究所使用藥品過敏者；⑥妊娠或哺乳期患者；⑦精神或心理障礙無法配合治療者。

1.5 治療方法所有患者均限期全身麻醉后行腹腔鏡胃癌根治術，手術均由同組手術人員施行。術前行常規健康宣教，并告知深靜脈血栓形成的原因及后果，引起患者重視。

對照組給予常規術后康復鍛煉及預防治療?；颊咝g后未使用止血藥物，采取合適體位，做好患者疼痛、手術切口的觀察與護理，抬高雙下肢30°～40°。術后1 d囑患者下床活動，指導患者活動踝、趾、膝等關節[9]。對照組患者于術后12～24 h按照1 000 U·kg-1·次-1劑量皮下注射低分子量肝素鈣(合肥兆科藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10980165)，1次·d-1，術后連續治療7 d[10]。

觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥穴位貼敷聯合空氣波壓力治療儀治療。具體方法如下：①空氣波壓力治療儀治療：通過多腔體充氣氣囊有序、有節律地充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環壓力，促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環和淋巴循環(包括微循環)、防止凝血因子聚集及在血管內膜黏附，增加纖溶系統活性，預防深靜脈血栓，消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能。壓力為5～25 kPa，15 min·次-1，每天3次，7 d為1個療程。②中藥穴位貼敷：向患者介紹中藥穴位貼敷的目的和方法，取得患者信任與配合。評估患者體質、貼敷部位皮膚情況以及有無治療禁忌證，告知患者貼敷時局部會出現輕微酸麻脹痛感覺，屬于正常反應。以3M透明膜內敷中藥丸劑外敷于氣海、膈俞、足三里、關元、三陰交等穴位，每天局部貼敷12 h，如出現局部皮膚瘙癢、刺痛可提前取下，保持全身皮膚清潔干燥，次日更換新的中藥敷貼。貼敷藥物組成：當歸、紅花、川牛膝各12 g，丹參10 g，半夏、吳茱萸、白芷各8 g。將中藥研成細末，用陳醋調制均勻，制成大小均勻的藥丸。

1.6 觀察指標

1.6.1 深靜脈血栓比較兩組患者術后7 d下肢深靜脈血栓發生情況，嚴密觀察并記錄雙下肢有無腫脹、疼痛，溫度、皮膚色澤有無異常，對有異常且高度懷疑血栓形成者，立即查體及行下肢深靜脈彩超檢查。

1.6.2 凝血指標及血小板功能分別于術前、術后7 d采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上層清液，采用全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)以及D-二聚體，采用血小板聚集儀檢測血小板最大聚集率。

1.6.3 血液流變學指標分別于術前、術后 7 d 采用全自動血液流變儀測定血漿黏度和纖維蛋白原水平。

1.6.4 下肢靜脈血流速度采用下肢血管彩超檢測兩組患者術后7 d下肢股靜脈血流速度(股靜脈血流速度正常值：20～30 cm·s-1)與腘靜脈血流速度(腘靜脈血流速度正常值：10～20 cm·s-1)。

2 結果

2.1 兩組胃癌患者下肢腫脹、疼痛和深靜脈血栓發生情況比較具體結果見表1。

表1 兩組胃癌患者下肢腫脹、疼痛和深靜脈血栓發生情況比較 例(%)

2.2 兩組胃癌患者手術前后APTT、PT水平比較具體結果見表2。

表2 兩組胃癌患者手術前后APTT、PT水平比較

2.3 兩組胃癌患者手術前后血小板最大聚集率、D-二聚體水平比較具體結果見表3。

表3 兩組胃癌患者手術前后血小板最大聚集率、D-二聚體水平比較

2.4 兩組胃癌患者手術前后血漿黏度、纖維蛋白原水平比較具體結果見表4。

表4 兩組胃癌患者手術前后血漿黏度、纖維蛋白原水平比較

2.5 兩組胃癌患者手術后下肢靜脈血流速度比較具體結果見表5。

表5 兩組胃癌患者手術后下肢靜脈血流速度比較

3 討論

由于胃癌患者血液本身處于高凝狀態，其血栓形成風險較高，加之受到手術創傷、麻醉藥物以及機體應激等因素影響，均可導致機體凝血狀態改變，從而增大下肢深靜脈血栓發生風險[11-13]。常規術后康復鍛煉以及預防措施受到患者訓練依從性的影響，其預防效果并不十分理想，無法保證有效的下肢靜脈回流，不利于術后早期康復[14-15]。

空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊的反復充放氣，產生循環壓力并作用于肢體和組織，促進血液、組織液流動，改善血液循環狀態[16-17]。本研究使用空氣波壓力治療儀于患者術后通過周期性、循環性充放氣對肢體及組織產生壓力，使血管、肌肉被動擴張和收縮，促使血液從遠心端流向近心端，加快血流速度，增加纖溶系統活性，改善周圍血管凝血狀態，有利于降低深靜脈血栓發生率[18-19]。本研究結果顯示，術后7 d，對照組患者中8例出現患側下肢腫脹、小腿肌肉疼痛不適，活動后加重，觀察組患者中2例出現患側下肢水腫，無明顯疼痛。對照組患者中發生深靜脈血栓6例，觀察組患者中發生深靜脈血栓1例，發生率分別為15.00%、2.50%，觀察組下肢腫脹、疼痛發生率以及深靜脈血栓發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

中藥穴位貼敷通過刺激氣海、膈俞、足三里、關元、三陰交等穴位，可使穴位下深部組織微循環血流灌注量增加，達到降低血液凝固、活血化瘀等作用[20-21]，促進局部血液循環，加快靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓形成的風險[22-24]。本研究結果顯示，術前兩組患者的凝血指標及血小板功能無明顯差異(P>0.05)，術后治療7 d，觀察組患者APTT和PT水平高于對照組(P<0.05)；兩組患者的血小板最大聚集率和D-二聚體水平相較于術前均明顯上調，而觀察組術后7 d血小板最大聚集率和D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)。術前兩組患者的血液流變學相關指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后7 d，觀察組患者的血液黏度和纖維蛋白原水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后7 d，觀察組患者股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組(P<0.05)。此外，早期肢體、關節的主被動運動及下床活動，有利于加快下肢靜脈回心血流速度[25-27]，也可降低血栓發生的風險，促進患者術后腸道功能恢復，從而促進術后早期康復[28-30]。

綜上，中藥穴位貼敷聯合空氣波壓力治療儀可提高胃癌患者術后深靜脈血栓的防治效果，降低血栓發生率，有效改善患者的胃腸功能障礙、凝血狀態及血小板功能，提高下肢靜脈的血流速度。